腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠患者的效果及對術后生存質量的影響

揭艷頻

[摘要]目的 探討腹腔鏡與開腹手術對異位妊娠患者的療效及對術后生存質量的影響。方法 選取2015年3月～2016年12月我院收治的64例異位妊娠患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同，將其中32例行開腹手術患者設為A組，32例行腹腔鏡手術患者設為B組。比較兩組的輸卵管妊娠及其他部位妊娠出血量、手術時間、排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率、輸卵管通暢率、手術前后的不適感及生存質量評分。結果 B組中輸卵管妊娠及其他部位妊娠的出血量、手術時間、排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率及輸卵管通暢率均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組術后2、12 h的不適感均輕于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組術后1周及2周的生存質量量表各因子評分均高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術對異位妊娠患者的療效優(yōu)于開腹手術，且術后生存質量也更高，對于生育功能的保留也有積極的臨床意義，值得臨床實施。

[關鍵詞]腹腔鏡手術；開腹手術；異位妊娠；臨床療效；術后生存質量

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（b）-0094-04

[Abstract]Objective To investigate the effect of laparoscopy and laparotomy on patients with ectopic pregnancy and its effect on postoperative quality of life.Methods From March 2015 to December 2016，64 cases of ectopic pregnancy patients of our hospital were selected as the research object，and according to the different methods of treatment，patients were divided into 32 of whom underwent laparotomy in group A and 32 of whom underwent laparoscopic surgery in group B.The tubal pregnancy and other pregnancy of the blood loss，operative time，exhaust time，pregnancy complications rate，tubal patency rate，discomfort before and after the operation and survival quality score were compared between the two groups.Results The blood loss，operation time，evacuation time，complication rates and tubal patency rates of tubal pregnancy and other pregnancy in group B were better than that of group A，the differences were statistically significant （P<0.05）；the discomfort of 2 h and 12 h after the operation in group B were less than that of group A，and the differences were statistically significant （P<0.05）；the survival quality scale of 1 week and 2 weeks after operation in group B were higher than that of group A，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery is better for ectopic pregnancy than laparotomy，and the postoperative survival quality is higher，and the retention of reproductive function has positive clinical significance，which is worth clinical practice.

[Key words]Laparoscopic surgery；Laparotomy；Ectopic pregnancy；Clinical effect；Postoperative life quality

臨床中異位妊娠以輸卵管妊娠相對多見，需要得到早期的有效治療。受到患者對于生育功能的保留需求以及其他多方面因素的影響，臨床中對于手術的微創(chuàng)需求也在不斷提升。腹腔鏡手術作為微創(chuàng)治療的重要手段，在臨床中獲得較高肯定程度的同時，也不乏對其療效差異性的研究。有研究認為腹腔鏡手術雖可在手術短期創(chuàng)傷方面給予有效控制，但是對于患者術后多方面的改善，尤其是生育功能的保留方面的優(yōu)勢并不明顯，因此腹腔鏡手術在此方面的研究意義仍較高[1-2]。本研究觀察并比較了腹腔鏡與開腹手術對異位妊娠患者的療效及術后生存質量的影響情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年3月～2016年12月本院收治的64例異位妊娠患者根據(jù)治療方式的不同分為A組（開腹手術組）32例和B組（腹腔鏡手術組）32例。A組中，年齡20～37歲，平均年齡（28.0±4.8）歲；停經(jīng)時間37～80 d，平均時間（55.0±7.8）d；病灶部位：輸卵管妊娠20例，其他部位妊娠12例；有腹部手術史者3例，無腹部手術史者29例。B組中，年齡20～38歲，平均年齡（28.3±4.6）歲；停經(jīng)時間37～81 d，平均時間（55.3±7.5）d；病灶部位：輸卵管妊娠20例，其他部位妊娠12例；有腹部手術史者4例，無腹部手術史者28例。兩組異位妊娠患者的年齡、停經(jīng)時間、病灶部位及腹部手術史情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

A組的異位妊娠患者采用開腹手術進行治療，對患者進行麻醉，于下腹部進行縱行切口，對腹腔進行探查，對病灶進行切除，必要者進行輸卵管修補。B組的異位妊娠患者采用腹腔鏡手術進行治療，麻醉后常規(guī)建立二氧化碳氣腹，常規(guī)三孔法置入手術器械，分別為1個臍上10 mm和下腹部的5、10 mm操作孔，在腹腔鏡輔助下對病灶進行探查及清除，必要者進行輸卵管修補。

1.3觀察指標及評價標準

統(tǒng)計與比較兩組中不同部位妊娠的出血量、手術時間、排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率、輸卵管通暢率、手術前后的不適感及生存質量評分。不適感采用VRS評分法進行評估，其中0級為無痛；1級為輕度疼痛；2級為中度疼痛，不能忍受；3級為重度疼痛，不能忍受，需采用藥物進行鎮(zhèn)痛[3]。生存質量采用世界衛(wèi)生組織生存質量簡表進行評估，本量表包括26個評估問題，涉及對6個生存質量因子的評估，包括生理因子、心理因子、環(huán)境因子及社會關系因子，分值越高則表示生存質量越高[4]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組不同部位妊娠出血量、手術時間、排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率及輸卵管通暢率的比較

B組輸卵管妊娠、其他部位妊娠及合計出血量、手術時間、排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率及輸卵管通暢率均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術前后不適感的比較

兩組患者術前VRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者術后2 h及12 h VRS評分均低于本組術前，其中B組均高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2A組=82.994，χ2B組=44.629，P<0.05）（表2）。

2.3兩組手術前后生存質量評分的比較

術前兩組患者生存質量量表中的各因子評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后2周兩組患者各因子評分均高于本組術前及術后1周，術后1周及2周B組的各因子評分均高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

異位妊娠在臨床中并不少見，異位妊娠如未得到早期的有效治療，可導致破裂及流產(chǎn)等情況發(fā)生，從而進一步導致腹腔內出血，甚至危及患者的生命安全，因此對異位妊娠患者進行早期有效的治療很有必要。手術治療是臨床中有效直接地治療異位妊娠的方式，不同手術方式對患者的創(chuàng)傷程度及不良影響的控制效果差異較大[5-6]，其中腹腔鏡手術作為常見的微創(chuàng)治療方式，其對于體表創(chuàng)口的控制較好，因此手術導致的創(chuàng)傷較小，且術后的創(chuàng)口恢復也較快。有研究認為[7-8]，腹腔鏡微創(chuàng)治療對于病灶的治療效果仍需進一步完善，其應用價值方面仍有待提升。也有研究認為，隨著技術的不斷發(fā)展及經(jīng)驗的不斷積累，腹腔鏡微創(chuàng)治療已經(jīng)能夠在保證創(chuàng)傷控制的同時，有效提升對于患者病灶的治療效果[9-11]，因此應用價值更高。

本研究比較了腹腔鏡與開腹手術對異位妊娠患者的療效，分析了腹腔鏡與開腹手術對患者術后生存質量的影響情況，比較結果顯示，腹腔鏡手術在異位妊娠患者中的應用價值顯著地高于開腹手術，具體體現(xiàn)在患者的出血量、手術時間、排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率及輸卵管通暢率方面。另一方面患者腹腔鏡手術后的不適感及生存質量評分也相對更好，說明腹腔鏡在控制手術創(chuàng)傷的同時，其治療的安全度也相對更高。生存質量作為對患者綜合狀態(tài)評估的重要方面，腹腔鏡手術治療的患者術后綜合狀態(tài)的改善效果也更為明顯，說明腹腔鏡手術患者在心理、生理、疾病及其他生存質量方面的改善效果均更好[12-15]。

綜上所述，本研究認為腹腔鏡手術對異位妊娠患者的療效相對好于開腹手術，且患者術后的生存質量也相對更好，對于生育功能的保留也有積極的臨床意義。

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（收稿日期：2017-05-11 本文編輯：任 念）