淺談復發性口腔潰瘍藥物治療的研究現狀

盛佳婷+盧東民+林梅

摘 要：復發性口腔潰瘍（recurrent oral ulcer，ROU），又稱復發性阿弗他潰瘍，是一種常見的易反復發作的口腔粘膜病，好發于唇、舌、頰和軟腭等部位，疾病有一定自限性。但由于其發病機制復雜，為其治療帶來困難，目前尚無根治藥物。該文在查閱文獻的基礎上就復發性口腔潰瘍的藥物治療現狀，從中醫藥物治療、西醫藥物治療以及中西醫結合治療三方面進行歸納和總結。

關鍵詞：復發性口腔潰瘍 藥物治療 中西醫結合

中圖分類號：R781 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2017）07（b）-0232-02

復發性口腔潰瘍是最常見的口腔粘膜病。其病因可能與創傷、壓力、飲食、藥物、激素以及微量元素缺乏等因素有關，臨床表現遷延難愈，目前尚缺乏有效的根治方法。現筆者通過查閱文獻，擬對ROU的藥物治療現狀進行歸納和總結。

1 中醫藥物治療

1.1 中藥口服

中醫主要遵循了臟腑論的觀點，使用時在一些整理出來的基礎方上可進行一定的加減。如：心火上炎證用瀉心導赤散加減，心脾積熱證用清熱瀉脾散加減，肝郁化火證用龍膽瀉肝湯加減，肝郁脾虛證用逍遙散/丹梔逍遙散加減，肺脾蘊熱證用枇杷清熱飲加減，脾胃熱濕證用茵陳蒿湯+三仁湯加減，脾胃氣虛證用補中益氣湯加減，陰虛火旺證用知柏地黃丸加減，脾腎陽虛證用附子理中丸加減[1]。各方劑對于治療ROU都具有一定療效。

1.2 中藥外敷

趙宗萍[2]采用地龍與吳茱萸制成膏劑外敷涌泉穴治療口瘡，研究結果表明總有效率為93%。張彩英等[3]臨床選取180例患者，將中藥細辛6 g，黃連20 g，吳茱萸10 g，共研細末，加蜂蜜適量，調糊狀貼敷神闕、涌泉穴，總有效率達95.6%。雖然各方劑成分不同，但都有清熱解毒、活血止痛、生肌斂瘡功能，能有效治療ROU。

1.3 針灸治療

針灸治療可視潰瘍部位不同而選用人中、地倉、乘漿、頰車、廉泉等頭面部的穴位輔以手三里，足三里等穴位進行治療。李靜華等[4]用點刺放血治療40例，總有效率為92.5%。王甜甜等[5]采用穴位注射雙黃連注射液，并采用火針點刺潰瘍面及其周圍黏膜進行治療，其有效率為92.3%，明顯高于對照組的71.4%，差異有統計學意義（P<0.01）。針灸治療操作方便，經濟便宜，不良反應小，可進一步開發研究。

2 西醫藥物治療

2.1 消炎止痛類藥物

5%氨來咕諾糊用于治療復發性口腔潰瘍能有效促進潰瘍的愈合，減輕疼痛，不良反應少，但受唾液影響大，在口內停留時間少，而氨來咕諾口腔膜是在氨來咕諾糊劑的基礎上進一步研制的，它可直接作用于患處，生物利用度高，藥效時間持久。Darshan[6]給予研究組外用抗炎劑（氨來呫諾5%）治療，對照組給予麻醉劑（苯扎氯銨0.01%，水楊酸膽堿8.7%和2%鹽酸利多卡因）治療，結果研究組在各方面療效均優于對照組。

2.2 促進愈合類藥物

堿性成纖維細胞生長因子是傷口愈合過程中所有相關細胞的促有絲分裂原，可促進傷口愈合和軟硬組織的修復。一旦口腔黏膜組織受損，生長因子將促使與創傷有關的細胞增殖和分化，加速創傷組織愈合，最終促進神經損傷后的修復[7]。

2.3 糖皮質激素類藥物

臨床上主要運用地塞米松，其功能主要有抗炎、抗毒、抑制免疫藥理和組胺等有毒物質形成和釋放，同時可以減少潰瘍組織的急性損傷，縮短愈合時間[8]。劉廣昌等[9]將257例臨床患者隨機分為復方氯己定地塞米松膜、多抗甲素以及雅皓乳膏3組，結果復方氯己定地塞米松膜組有效率為97.7%，明顯高于其他兩組，所以復方氯己定地塞米松膜對ROU的治療效果確切，可用于臨床治療。

2.4 免疫調節類藥物

有學者認為復發性口腔潰瘍是自身免疫性疾病，其反復發作與機體的免疫狀態密切相關。曾麗君[10]的治療組和對照組在使用常用組方（維生素C+維生素B2+葡萄糖酸鋅）的基礎上，治療組又輔以鹽酸左旋咪唑，研究表明輔助治療組治愈率和復發率分別為88.89%、5.56%，均明顯高于對照組的66.67%、33.33%。而左旋咪唑經濟便宜，且不良反應小，作為一種免疫調節劑輔助治療復發性口腔潰瘍，具有增強機體免疫能力的作用，不僅能縮短潰瘍愈合時間，減輕潰瘍疼痛程度，并能控制潰瘍的復發，延長潰瘍發作間歇期，還可進一步地開發研究和推廣。

3 中西醫結合治療

口腔學界對ROU的患者的治療共識是以減少復發次數、延長間隙期、減輕疼痛、促進愈合為主要目的。采用中西醫結合的方法治療復發性口腔潰瘍，既有西醫治療作用明確、使用方便，又有中醫治療副不良反應小，安全性高的優點。有學者通過中藥和西藥配置口腔潰瘍膜進行治療ROU患者，并取得了顯著療效，目前國內治療口腔粘膜病的醫師們，很多都在中西結合方面研制了屬于自己的一套治愈ROU的治療方案，雖然方案各有千秋，但是都取得了良好的效果[11]。

4 結語

綜上所述，可以看出現今對ROU的藥物治療方法很多，中醫藥物治療不良反應小，安全性高，但缺乏統一的有效中藥制劑；西醫藥物治療作用明確，起效時間短，但不良反應較大；中西醫結合治療取長補短，病因治療與對癥治療相結合，是當今治療ROU的主要方法。但由于復發性口腔潰瘍的病因不明，故藥物治療還停留在治標不治本的階段，醫療工作者仍需努力探求出一套完善的治療ROU的方案。

參考文獻

[1] 孔燕.從臟腑論治復發性口腔潰瘍[J].中國民間療法，2010，18（10）：68.

[2] 趙宗萍.復發性口腔潰瘍行中藥內服外敷治療的療效分析[J].中醫臨床研究，2014，6（20）：105-106.

[3] 張彩英，于研華.中藥外用治療復發性口腔潰瘍的療效觀查[J].中國民間療法，2012，20（1）：28.

[4] 李靜華，周振坤，徐春梅.點刺放血治療復發性口腔潰瘍臨床觀察[J].中國中醫急癥，2012，21（10）：1651-1652.

[5] 王甜甜，趙春香，邱超，等.穴位注射與火針并用治療心脾積熱型復發性口腔潰瘍182例臨床觀察[J].中國臨床醫生雜志，2015，43（4）：42-44.

[6] Darshan D D，Kumar C N，Kumar A D，et al.Clinical study to know the efficacy of Amlexanox 5% with other topical Antiseptic，Analgesic and Anesthetic agents in treating minor RAS[J].Journal of International Oral Health，2014，6（1）：5-11.

[7] 馬國強.堿性成纖維細胞生長因子治療輕型復發性口腔潰瘍療效的Meta分析[J].口腔醫學，2013，33（7）：477-480.

[8] 李玲，李言君.復發性口腔潰瘍的藥物治療進展[J].中外醫學研究，2016，14（34）：162-164.

[9] 劉廣昌，李雙齊.幾種治療復發性口腔潰瘍方法的療效比較[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（9）：1427.

[10] 曾麗君.左旋咪唑治療復發性口腔潰瘍36臨床觀察[J].承德醫學院學報，2015，32（4）：349-350.

[11] 牛中華.復發性口腔潰瘍病因和治療的研究進展[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（47）：129-130.