“駕駛培訓教學模式”在呼吸科臨床研究生氣管支氣管鏡操作教學中的應用

李永懷，桂淑玉

（安徽醫科大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230022）

“駕駛培訓教學模式”在呼吸科臨床研究生氣管支氣管鏡操作教學中的應用

李永懷，桂淑玉

（安徽醫科大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230022）

氣管支氣管鏡操作技術是呼吸科醫師必須掌握的一門專業技術，運用“駕駛培訓教學模式”對初學氣管支氣管鏡操作的呼吸科臨床研究生進行培訓是非常重要的，可以收到很好的效果。

“駕駛培訓教學模式”；呼吸科；臨床研究生；氣管支氣管鏡操作

隨著現代醫學的發展，氣管支氣管鏡在呼吸系統疾病的診斷與治療中發揮著越來越大的作用。氣管支氣管鏡操作技術是呼吸科醫師必須掌握的一門專業技術，但是由于中國當前的醫療環境及操作部位的風險性較大，在對該項技術熟練之前，初學者會出現信心不足和對患者造成不必要的痛苦等情況，因此難以在患者身上進行反復練習，這使得我們在對呼吸科臨床研究生的日常臨床培訓中遇到了較大困難。而“駕駛培訓教學模式”是在駕校進行操作教學時，按照一定的教學理論、教學原則和教學經驗，圍繞一定的教學目標而形成的相對穩定的規范化的內容、步驟、程序并互為聯系的教學體系[1]，是目前全球各國及地區比較成熟和成功的培訓模式。因此，本研究將“駕駛培訓教學模式”應用于呼吸科臨床研究生氣管支氣管鏡操作的教學培訓中，收到較好的效果，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012—2016年在呼吸內鏡室進行臨床實習的安徽醫科大學第一附屬醫院呼吸內科臨床研究生為研究對象（七年制本碩連讀學生20名，三年制研究生16名），研究對象均是每人實習1個月，隨機將其分為實驗組（采用“駕駛培訓教學模式”）和傳統組（采用傳統培訓模式），每組18人。兩組研究生一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組的教學培訓方法 第一步（科目1）：理論培訓，培訓主要內容包括：呼吸系統解剖知識、氣管支氣管鏡的構造及基本操作、氣管支氣管鏡的清洗與消毒知識、并發癥的預防及處理等；第二步（科目2）：在模擬器具上模擬操作氣管支氣管鏡進出聲門；第三步（科目3）：在模擬器具上模擬氣管支氣管鏡在氣管內各支氣管定位、支氣管內定點取標本；第四步（科目4）：在上級醫師指導下獨立對患者進行氣管支氣管鏡操作。每個步驟都進行考核，合格則進行下一個環節，不合格則需要重新練習。

1.2.2 傳統組的教學培訓方法 觀看上級醫師操作及指導，研究生自己收集相關資料或視頻進行學習，然后直接在上級醫師指導下對患者進行氣管支氣管鏡操作。

1.3 培訓效果評價

1.3.1 客觀培訓效果的評價 記錄開始培訓到熟練操作氣管支氣管鏡的時間；記錄熟練操作氣管支氣管鏡檢查過程的時間，即研究生獨立對患者進行氣管支氣管鏡操作需要的時間；記錄熟練操作氣管支氣管鏡前操作失敗次數。

1.3.2 患者感受評估 即熟練操作氣管支氣管鏡前10位患者的感受，主要包括插入鼻腔過程中疼痛、插入聲門時不舒適以及氣管支氣管鏡操作過程中劇烈咳嗽。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0對研究生客觀培訓效果及患者感受評估進行統計描述，比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 客觀培訓效果評價

2.1.1 開始培訓到熟練操作氣管支氣管鏡的時間 兩組研究生如果到期末仍未達到熟練程度則按30天計算，實驗組的平均時間為（18.67±1.81）天，傳統組為（22.11±2.81）天，兩組比較，差異有統計學有意義（P＜0.05），見表1。

2.1.2 熟練操作氣管支氣管鏡檢查過程的時間 兩組研究生在期末仍未達到熟練操作氣管支氣管鏡者，按10分鐘計算，實驗組的平均時間為（2.39±0.70）分鐘，傳統組為（4.33±1.14）分鐘，兩組比較，差異有統計學有意義（P＜0.05），見表1。

2.1.3 熟練操作氣管支氣管鏡前操作失敗次數 實驗組的平均失敗次數為（2.22±1.11）次，傳統組為（6.00±1.24）次，兩組比較，差異有統計學有意義（P＜0.05），見表1。

表1 客觀培訓效果評價（±s）

表1 客觀培訓效果評價（±s）

項目開始培訓到熟練掌握的時間（天）檢查過程的時間（分鐘）失敗次數（次）實驗組18.67±1.81 2.39±0.70 2.22±1.11傳統組22.11±2.81 4.33±1.14 6.00±1.24 t P -4.848 -6.553 -10.307＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 患者感受評估

結果顯示，實驗組氣管支氣管鏡插入鼻腔過程中疼痛的人數、插入聲門時不舒適的人數和操作過程中劇烈咳嗽的人數均少于傳統組（P＜0.05），見表2。

表2 患者感受評估

3 討論

氣管支氣管鏡在呼吸系統疾病的診治過程中有著非常廣泛的應用，但是因為是一項侵入性的操作，在進行氣管支氣管鏡診療時，會給患者帶來一些痛苦，比如插入鼻腔時引起疼痛、經過聲門時感覺呼吸困難及進入聲門以后的劇烈咳嗽等，如果操作不當，甚至會出現喉頭痙攣、出血甚至心跳驟停等嚴重并發癥，所以對操作者的熟練程度有較高的要求。

目前可用的幾種氣管支氣管鏡教學方法包括模擬器和圖片教學以及視頻教程等[2-3]。其中以模擬內鏡教學系統最先進、效果最好，但是由于氣管支氣管鏡模擬器雖然能模擬逼真的肺和支氣管環境，但價格昂貴。同時，圖片或視頻教學資料不能提供實際操作經驗，亦不能提高受訓者的自信心[4]。而對于大多數教學醫院，普通的教學模擬人使用較普遍，因此可以借助此類模擬器具進行氣管支氣管鏡教學培訓。另外，氣管支氣管鏡操作的教學過程中往往有三關較難，分別是插入鼻腔、通過聲門和氣管支氣管內的定位，因此針對難點各個擊破，猶如駕駛培訓過程中的科目2和科目3的學習。而對于氣管支氣管鏡操作而言，需要做到心中有數，特別是對呼吸系統解剖、氣管支氣管結構知識以及氣管支氣管鏡檢查的并發癥了解，因此在培訓開始階段需要針對相關理論進行系統培訓考核[5]，此培訓過程猶如駕駛培訓過程中的科目1。

本研究將“駕駛培訓教學模式”應用于氣管支氣管鏡操作培訓過程中，通過與傳統培訓模式的對比發現，運用“駕駛培訓教學模式”對呼吸科臨床研究生進行培訓，效果優于傳統培訓模式（P＜0.05）。

氣管支氣管鏡操作的對象是患者，他們親身感受著氣管支氣管鏡操作，因此患者感受的好壞也是重要的評價指標。本研究發現，兩種培訓模式下的研究生給患者進行氣管支氣管鏡檢查，從患者的疼痛情況、劇烈咳嗽情況及舒適情況方面進行評估，發現運用“駕駛培訓教學模式”較傳統模式效果好（P＜0.05），患者的舒適度更高，這樣能夠提高患者的治療依從性，從而較好地完成氣管支氣管鏡檢查。

綜上所述，運用“駕駛培訓教學模式”對初學氣管支氣管鏡的呼吸科臨床研究生進行培訓是非常重要的，而且也有很好的效果。在接觸實際患者之前，必須針對氣管支氣管鏡操作的重點環節進行模擬培訓，從而為學生將來的臨床實踐工作打下堅實的基礎，同時減少患者的痛苦。

[1]王玉波，何勇，崔社懷，等.呼吸內科醫生支氣管鏡教學探討[J].現代醫藥衛生，2013，29（4）：614-615.

[2]Silvestri G A.The evolution of bronchoscopy training[J].Respiration，2008（6）：19-20.

[3]Davoudi M，Quadrelli S，Osann K，et al.A competency-based test of bronchoscopic knowledge using the essential bronchoscopist：an initial concept study[J].Respirology，2008（13）：736-743.

[4]卞金俊，王嘉鋒，萬小健，等.纖維支氣管鏡訓練箱的研制及應用效果的初步評估[J].第二軍醫大學學報，2010（1）：80-83.

[5]莊昆海.流程式教學法在胃鏡帶教中的運用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013（20）：90-91.

G526.5

B

1671-1246（2017）16-0099-02

安徽醫科大學質量工程研究項目資助（jxxm201143）