后腹腔鏡切除巨大腎上腺囊腫(附1例報告)

朱武安 張慕淳 蔡星建

1吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院泌尿外科 130033 長春

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病 例 報 告

后腹腔鏡切除巨大腎上腺囊腫(附1例報告)

朱武安1張慕淳1蔡星建1

1吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院泌尿外科 130033 長春

后腹腔鏡；腎上腺巨大囊腫

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者女，35歲。體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺區(qū)囊性腫物5 d入院。5 d前在當?shù)蒯t(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺區(qū)囊腫，自訴左側(cè)腰腹部脹痛不適，無血壓增高、心慌氣短及手足乏力，行腹部及盆腔MRI(圖1)，影像資料提示：左側(cè)腎上腺區(qū)胰尾部后下方、左腎上方見8.5 cm×8.9 cm類圓形長T1長T2信號，脂肪抑制像呈高信號，病灶邊界清晰，增強掃描病灶邊緣呈中度或明顯環(huán)狀強化，病灶內(nèi)無強化；病灶與胰尾關(guān)系密切，病灶占位明顯，左腎受壓，鄰近腸管受壓向前移位；左腎上腺未顯示。查體：無滿月臉、水牛背及腹橫紋，左腰部叩擊痛陽性。入院后查靜脈腎盂造影(圖2)示：左腎、輸尿管顯影正常，左腎位置偏下；行相關(guān)激素檢查示：去甲腎上腺激素、腎上腺素、皮質(zhì)醇、醛固酮均正常。因考慮與胰尾關(guān)系密切，不除外胰腺來源，血清淀粉酶檢測正常，請肝膽胰外科會診：腎上腺來源可能性大，必要時臺上會診。根據(jù)輔助檢查及檢驗，結(jié)合病史臨床診斷左腎上腺囊腫明確。住院期間血壓監(jiān)測均在正常范圍。

1.2 手術(shù)方法

全麻下常規(guī)制備后腹腔操作空間和三孔法放置Trocar，于左側(cè)腋后線肋緣下(A孔)放入自制氣囊，充氣500 ml，維持 3 min，建立后腹腔間隙；自該點在手指引導(dǎo)下分別在腋中線髂嵴上2 cm(B 孔)腋前線肋緣下(C 孔)穿刺，置入Trocar。……