達芬奇輔助腹腔鏡下小兒腎盂輸尿管成形術的麻醉管理

湯雪蓮 廖明鋒 遲曉慧 羅愛林

1華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院麻醉學教研室 430030 武漢

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論 著

達芬奇輔助腹腔鏡下小兒腎盂輸尿管成形術的麻醉管理

湯雪蓮1廖明鋒1遲曉慧1羅愛林1

1華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院麻醉學教研室 430030 武漢

目的：總結達芬奇輔助腹腔鏡下小兒腎盂輸尿管成形術的麻醉經驗，探討達芬奇機器人在小兒泌尿外科手術中的優越性及麻醉管理的復雜性。方法：回顧性分析2015年12月～2016年3月接受達芬奇輔助腹腔鏡腎盂輸尿管成形術20例(男12例，女8例，平均年齡6.4歲)患兒的麻醉過程及臨床資料，術中監測呼氣末二氧化碳分壓和動脈血氣，術后進行疼痛評估并記錄麻醉時間、手術時間及住院時間，并與前期開腹手術治療的22例患兒手術及麻醉過程進行比較。結果：20例患兒麻醉時間為(190.3±24.6)min，手術時間為(162.7±12.5)min，較開腹麻醉和手術時間明顯延長；達芬奇輔助腹腔鏡手術時，動脈血二氧化碳分壓和呼氣末二氧化碳分壓在氣腹開始后即明顯高于氣腹前的基線水平(P<0.05)，pH在氣腹開始1 h后較氣腹前明顯降低(P<0.05)；術中出血量(136.5±14.3)ml，術后疼痛評分(3.8±1.3)，住院時間(5.6±1.0)d，均明顯低于傳統開腹手術。結論：達芬奇機器人手術在小兒泌尿外科治療中具有創傷小、出血少、術野清晰、術后疼痛減輕等優點。但因氣腹時間較長，較開腹手術相比，術中更易發生酸堿失衡，對麻醉管理要求更高。

達芬奇手術；腎盂輸尿管成形術；麻醉

近15年來，微創手術治療如腹腔鏡的應用在小兒外科越來越廣泛，很多醫療機構都將其作為常見疾病的首選手術方式[1]，且取得了滿意的治療效果。隨著腹腔鏡手術的廣泛應用，其局限性也逐漸顯現，如腹腔鏡下顯示的二維平面圖像、操作空間有限以及長時間手術導致術者疲勞等[2]。達芬奇機器人手術系統的研制成功則……