保留Retzius間隙的機器人輔助根治性前列腺切除術治療局限性前列腺癌8例報告

黃雙 馬鑫 朱捷 黃慶波 Aldo Massimo Bocciardi 張旭

1中國人民解放軍總醫院泌尿外科 100853 北京

?

論 著

保留Retzius間隙的機器人輔助根治性前列腺切除術治療局限性前列腺癌8例報告

黃雙1馬鑫1朱捷1黃慶波1Aldo Massimo Bocciardi2張旭1

1中國人民解放軍總醫院泌尿外科 100853 北京

2Niguarda Ca'Granda醫院泌尿外科 意大利米蘭

目的：介紹保留Retzius間隙的機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(RARP)的初步臨床經驗和療效。方法：分析2013年6月～2017年1月8例行保留Retzius間隙的RARP手術患者的資料。患者年齡56～71歲，中位年齡64歲，體質指數(BMI)19.7～24.1 kg/m2，中位數21.6 kg/m2。術前前列腺特異抗原(PSA)4.18～11.04 μg/L，平均7.50 μg/L。國際勃起功能指數(IIEF-5)≥21分6例，<21分2例。術前穿刺活檢病理TNM分期T1c期4例，T2a期3例，T2b期1例。Gleason評分3+2=5分1例，3+3=6分7例。D'Amico風險分層均為低風險。手術使用4臂da Vinci Si手術系統，經腹腔建立操作通道。由Douglas腔上方的壁層腹膜切開，分離顯露雙側輸精管和精囊，懸吊提起雙側精囊，切開Denonvillier筋膜，分離前列腺后壁直至前列腺尖部，重新懸吊壁層腹膜，沿精囊前表面向前上方分離顯露并離斷膀胱頸部，筋膜內層面鈍性分離前列腺前表面及兩側直至尖部，雙連發鈦夾處理離斷前列腺側蒂，最后離斷前列腺尖部，將切除的前列腺置于標本袋內，由12點位開始雙針逆時針方向連續吻合膀胱頸部及遠端尿道殘端。最后關閉Douglas腔前方的壁層腹膜。結果：本組8例保留Retzius間隙的RARP手術均順利完成。手術時間75～120 min，平均90 min。術中出血量50～200 ml，平均110 ml，均未輸血。術后病理檢查分期pT2a期5例，pTM2b期2例，pT2c期1例；1例手術切緣陽性，Gleason評分3+2=5分1例，3+3=6分6例，3+4=7分1例。術后拔除尿管時間14～21 d，平均17 d，拔管后控尿均滿意，無尿失禁。術后住院天數4～7 d，平均5 d。術后隨訪4～41個月，平均14個月，無尿道狹窄，未觀察到生化復發。術后3個月6例患者勃起功能滿意，IIEF-5≥21分。結論：保留Retzius間隙的RARP手術具有解剖合理性，對腫瘤根治療效好，能有效保護血管神經束，術后性功能及尿控恢復滿意。但仍需積累更多病例進行長期前瞻性的對照研究以證實其療效。

機器人；前列腺癌；前列腺切除術；保留Retzius間隙

根治性前列腺切除術是局限性前列腺癌的標準治療方式，da Vinci手術系統于2000年獲得美國FDA批準用于外科手術，同年Binder和Abbou分別報道了機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy, RARP)[1, 2]，此后10余年中RARP在前列腺癌高發的歐美國家迅速普及，幾乎取代了傳統開放及腹腔鏡手術，其手術技術也不斷發展，如由Douglas腔先期到達精囊的Montsouris技術[3]，直接到達Retzius間隙的VIP(Vattikuti institute prostatectomy)技術[4]以及尿道膀胱吻合的Aalst技術[5]等。盆內筋膜，血管神經束，恥骨前列腺韌帶，陰部動脈以及Santorini血管叢是與術后保持性功能和尿控功能有關的解剖結構，傳統的RARP技術都是以既往開放恥骨后入路手術解剖為基礎，會對這些解剖結構造成損傷或存在損傷風險，進而存在引起術后性功能和尿控功能異常的風險。因此意大利Aldo Bocciardi教授團隊提出保留Retzius間隙經由前列腺底部平面行RARP的Bocciardi技術[6]能夠有效避免術中這些解剖結構的損傷，并取得良好的腫瘤控制和術后功能恢復的效果[7]。……