維持性血液透析患者血磷達標情況分析

楊 玲 姜曉嵐 劉 斌 孫艷玲 徐夢蓓 閔 銳 白 帆 楊彥玲

維持性血液透析患者血磷達標情況分析

楊 玲 姜曉嵐 劉 斌 孫艷玲 徐夢蓓 閔 銳 白 帆 楊彥玲

目的 通過分析昆明市第一人民醫院血液凈化中心維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者的臨床數據，了解本中心的鈣磷等達標情況及不同血磷水平的MHD患者營養狀況和短期預后，以選擇恰當的血磷干預方法。方法 選取本中心MHD患者173例，每例患者每3個月測定血磷、血鈣、全段甲狀旁腺素（immunoreactive parathyroid hormone，iPTH）、白蛋白（albumin，Alb）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、體質量指數（body mass index，BMI），至少測量6次，取其平均值。根據血磷測定值將MHD患者分為低磷組、標磷組、高磷組、超高磷組，使用T檢驗、卡方檢驗、秩和檢驗分析各組的病死率、部分營養指標、血總鈣和iPTH、年齡、透析時間及透析頻率，并用Logistic分析相關危險因素。結果 本中心173例MHD患者相關指標的總體達標率分別為血磷42．2%、血鈣67．6%、iPTH52．6%，鈣磷乘積67．6%，Alb 43．4%，TC64．7%，BMI 60．7%；血磷、血鈣、iPTH同時達標僅15．6%（27／173）。四組的病死率分析，標磷組最低（10．9%），低磷組最高（32．6%），但差異無統計學意義（P＞0．05）。四組的血清Alb達標率：高磷組最高（55．6%），低磷組最低（15．8%），僅低磷組與標磷組（41．1%）比較差異有統計學意義（P＜0．05）。高磷血癥、營養不良和死亡相關因素分析：單因素Logistic分析年齡、血鈣、血磷、iPTH、TC與病死率相關，有統計學意義（P＜0．05）。多因素Logistic回歸分析提示年齡、TC與病死率有統計學關聯。結論 MHD患者鈣磷代謝紊亂及營養不良發生率較高；單純從營養狀況和鈣磷代謝情況觀察，血磷控制在達標者并不是最好的，低磷者最差，提示控制血磷的方法，應強調藥物降磷及充分透析，低磷的飲食應兼顧營養狀況，鈣磷代謝和營養狀況同時達標對患者更有益。……