營養不良－炎癥－動脈粥樣硬化綜合征對維持性血液透析患者預后的影響

李 萍 楊 杰 蔡明玉

·論著·

營養不良－炎癥－動脈粥樣硬化綜合征對維持性血液透析患者預后的影響

李 萍 楊 杰 蔡明玉

目的 探討營養不良－炎癥－動脈粥樣硬化（malnutrition－inflammation－atherosclerosis syndrome，MIAS）綜合征對維持性血液透析患者預后的影響。方法 選擇2013年1月至2016年1月在第三軍醫大學大坪醫院血液凈化中心維持性血液透析3個月以上的患者256例，收集患者C反應蛋白、白蛋白、腦鈉肽、血紅蛋白、血鈣、血磷、全段甲狀旁腺素、β2－微球蛋白、Kt／V水平等。將白蛋白＜35 g／L定義為營養不良，C反應蛋白≥8 mg／L定義為存在微炎癥，動脈粥樣硬化包括冠狀動脈疾病、外周血管疾病以及腦血管疾病；根據以上標準將入選患者分成合并MIAS組（即觀察組）及無MIAS組（即對照組）。比較2組患者的臨床基礎資料及1年、2年、3年生存率和全因死亡風險。結果 觀察組71例，其中男45例，女26例，平均年齡（60．1±15．1）歲，透析時間（62．75±36．87）個月，血紅蛋白（96．56±17．27）g／L；對照組185例，其中男110例，女75例，平均年齡（55．8±15．4）歲，平均透析時間（51．43±27．74）個月，Hb（106．09±18．3）g／L。與對照組比較，觀察組患者年齡偏大、透析時間較長、Hb較低，均有統計學差異（P＜0．05）。2組患者的1、2、3年生存率分別為：對照組99．5%、94．1%、88．1%，觀察組95．8%、83．1%、80．3%。觀察組患者的生存率顯著低于對照組（Log rank13．419，P＝0．000）。與對照組相比，觀察組患者全因死亡風險為2．86（95%CI 1．59～5．17，P＝0．000），經校正后仍然有統計學意義（HR2．18，95%CI 1．13～4．21，P＝0．021）。結論 維持性血液透析患者存在的MIAS是患者全因死亡獨立危險因素，明顯影響透析患者的長期預后，是病死率增高的重要原因。

營養不良；動脈粥樣硬化；維持性血液透析；預后

蛋白－能量營養不良在維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者中有較高的發生率，常常并發感染、心腦血管疾病等嚴重并發癥，影響生活質量和長期生存率。……