不完全縱隔子宮中晚期妊娠的聲像圖特征及對胎位、胎盤、羊水和胎兒的影響

王琳麗，姬冬輝

(1.中國人民解放軍第四五四醫(yī)院，江蘇 南京 210002；2.邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺 054001)

不完全縱隔子宮中晚期妊娠的聲像圖特征及對胎位、胎盤、羊水和胎兒的影響

王琳麗1，姬冬輝2

(1.中國人民解放軍第四五四醫(yī)院，江蘇 南京 210002；2.邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺 054001)

目的 分析不完全縱隔子宮中晚期妊娠的聲像圖特征及對胎位、胎盤、羊水和胎兒的影響。方法 選取中國人民解放軍第454醫(yī)院自2013年9月至2016年9月收治的90例不完全縱隔子宮中晚期妊娠婦女作為觀察組，按照病歷號順序隨機選擇87例同期非縱隔子宮孕婦作為對照組，采用超聲檢查對觀察組確診后，對兩組孕婦定期給予超聲隨訪直至胎兒出生，對比其妊娠結局。結果 超聲觀察可見胎兒的軀體大部分位于較大宮腔的一側，而胎兒的部分肢體或少部分胎兒軀體位于較小宮腔側。對該組產婦進行了隨訪追蹤可見，其中24例產婦為正常分娩，占26.67%，另有66例產婦為剖宮產，占73.33%，產前給予影像學檢查可見有86例表現(xiàn)為胎位異常，占95.56%，其中46例為橫位，占51.11%，40例為臀位，占44.44%，出現(xiàn)胎盤增厚變形31例，占34.44%。觀察組與對照組相比正常分娩率低，剖宮產率高，胎位異常率高，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為6.23、5.88、4.78，均P<0.05)。結論 在不完全縱隔子宮畸形婦女中晚期妊娠期間，給予超聲檢查能夠獲得較高的準確率，對胎兒發(fā)育情況進行有效的監(jiān)測，為后續(xù)生產方式的選擇提供合理依據(jù)。

不完全縱隔子宮；中晚期妊娠；聲像圖特征；胎位

超聲檢查憑借其檢出率及安全性較高等優(yōu)勢，已成為妊娠前后最為常用的檢查方法，不僅能夠對不完全縱隔子宮進行有效的早期診斷，同時也為后續(xù)的處置提供合理的依據(jù)[1]。由于絕大多數(shù)不完全縱隔子宮在妊娠前及早期因外觀形態(tài)正常不易被診斷，及時采用超聲檢查也無法獲得較高的準確率，但隨著妊娠時間的延長，到中晚期妊娠時，在孕囊內羊水的襯托下則能夠將不完全縱隔子宮更好的顯露出來，診斷的準確率也較高[2]。因此，本文現(xiàn)針對90例不完全縱隔子宮中晚期妊娠婦女作為研究對象，對該組的像特征進行分析，同時判斷此類畸形對子宮中晚期妊娠的聲像圖特征及對胎位、胎盤、羊水和胎兒的影響，結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取中國人民解放軍第四五四醫(yī)院自2013年9月至2016年9月收治的90例不完全縱隔子宮中晚期妊娠婦女作為觀察組，按照病歷號順序隨機選擇87例同期非縱隔子宮孕婦作為對照組，觀察組不完全縱隔子宮診斷采用美國生殖協(xié)會(american fertility society，AFS)提出的相關標準[3]，年齡26～35歲，平均年齡為(28.92±1.45)歲，孕周為17～40周，平均孕周(29.44±1.92)周，體質量56～82kg，平均體質量為(71.43±3.76)kg，有15例伴有不同程度的陰道流血癥狀，7例伴有下腹部疼痛癥狀。對照組年齡27～33歲，平均年齡為(29.26±1.45)歲，孕周為16～41周，平均孕周(29.92±1.75)周，體質量54～80kg，平均體質量為(70.97±3.49)kg。兩組均為妊娠14周至胎兒出生前的產婦，全部產婦均簽署了關于本次試驗的知情權同意書。

1.2方法

采用Siemens X300彩色超聲診斷儀檢測，經腹檢查探頭頻率為3.5MHz，經陰道檢查探頭頻率為7.5～10MHz[4]。無論經腹部超聲或者陰道超聲全方位多切面的對盆腔進行掃查，在經腹部檢查時，事先囑患者適當?shù)耐ㄟ^飲水憋尿以充盈膀胱。行彩色多普勒超聲對子宮外形是否異常進行觀察，對子宮3 個徑線大小測量與記錄，以橫徑的測量作為重點，并注意不完全縱隔內的血流情況。同時對胎兒的雙頂徑、股骨長度、胎盤厚度、羊水等進行測量[5]。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組子宮不完全縱隔畸形中晚期妊娠共90例，在妊娠前已經得到確診者15例，占1.85%，75例為常規(guī)產科超聲檢查確診，占83.33%，其中68例宮體上段橫切面呈現(xiàn)出了類似于啞鈴的形狀，占75.56%，于宮腔內可見一縱行的分隔，由這一分隔將宮腔分為了左右不等的兩個部位。行超聲觀察可見胎兒的軀體大部分多位于較大宮腔的一側，而胎兒的部分肢體或胎兒多位于較小宮腔的一側，在縱隔的上部與宮底部可見子宮肌層呈現(xiàn)出連續(xù)增厚的情況，厚度在2至5mm之間，平均厚度為3.4mm左右，在其下部可見一膜狀，正在被胎膜層所覆蓋，給予彩色多普勒超聲檢查能夠清晰的觀察到縱隔血流頻譜的具體情況。其中有23例能夠見到宮底部位的胎盤明顯增厚甚至變形，給予仔細檢查能夠觀察到胎盤跨過縱隔，同時也附著在了縱隔的兩側。胎兒未見到明顯的異常，胎兒大小符合正常的中晚期孕周時間，大部分的胎兒身體偏向于宮腔的左側，宮腔右側可見低回聲帶連接在子宮前后壁上，在其上方可見有胎盤附著，下部能夠觀察到羊水回聲(圖1)。

圖1 不完全縱隔子宮中晚期妊娠的聲像圖

Fig.1 Ultrasonogram of incomplete mediastinal uterus in middle and late pregnancy

對兩組產婦進行了隨訪追蹤可見，觀察組中24例產婦為正常分娩，占26.67%，另有66例產婦為剖宮產，占73.33%，產前給予影像學檢查可見有86例表現(xiàn)為胎位異常，占95.56%，其中46例為橫位，占51.11%，40例為臀位，占44.44%，出現(xiàn)胎盤增厚變形31例，占34.44%。對照組中70例為正常分娩，占80.46%，另有17例產婦為剖宮產，占19.54%，僅8例于產前行影像學檢查可見為胎位異常，占9.20%，觀察組與對照組相比正常分娩率低，剖宮產率高，胎位異常率高，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為6.23、5.88、4.78，均P<0.05)。

3討論

3.1不完全縱隔子宮的形成原因及影像學特征

有研究報道指出，絕大多數(shù)不育及反復流產的患者可能伴隨著子宮發(fā)育不完全的情況，其中發(fā)育異常的患者中以縱隔子宮，尤其是不完全縱隔子宮最為常見[6]。在一般情況下，不完全縱隔子宮的形成與胚胎時期副中腎管回合后異常退化相關，大量資料顯示，不完全縱隔子宮在妊娠早期即可對宮腔的正常形態(tài)造成不良影響，甚至對其生育功能產生干擾，最終增加了不孕及早期流產等并發(fā)癥發(fā)生率[7]。但結合以往的研究我們發(fā)現(xiàn)，在妊娠前行超聲檢查時無法單獨從子宮的形態(tài)上做出準確的診斷，而在中晚期妊娠時，處于羊膜內囊羊水無回聲區(qū)的襯托作用下，通過超聲檢查則能夠清晰的觀察到宮底部及宮體上部前后壁肌層內存在著呈現(xiàn)出相互連續(xù)的宮腔內不完全縱行隔的情況[8]。本次研究結果顯示，于宮腔內可見一縱行的分隔，由這一分隔將宮腔分為了左右不等的兩個部位，同時可見胎兒的軀體大部分多位于較大宮腔的一側，而胎兒的部分肢體或胎兒多位于較小宮腔的一側，隨著月份的增長，則會呈現(xiàn)出子宮底部向未妊娠側子宮偏曲的現(xiàn)象，同時伴隨著扭轉的形成[9-10]。

3.2不完全縱隔子宮對妊娠結局造成的影響

由于不完全縱隔子宮畸形患者在孕前通常不存在明顯的癥狀與表現(xiàn)，但到中晚期妊娠時，宮腔內的縱隔則會開始出現(xiàn)宮腔內形態(tài)方面的變化，而當子宮腔內出現(xiàn)縱行分隔時，則可能引起不同類型的胎位不正[11]。該組產婦進行了隨訪追蹤可見，觀察組與對照組相比正常分娩率低，剖宮產率高，胎位異常率高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示不完全縱隔子宮畸形可能對妊娠結局造成了不良的影響，但值得注意的是，由于胎兒在宮腔內的活動受到了一定程度的限制，這就使得臨床工作中在對胎位進行有效糾正的成功率較低。因此，若在臨床工作中發(fā)現(xiàn)了中晚期妊娠期間出現(xiàn)了胎盤增厚變形及胎位不正的情況時，需要判斷是否存在不完全縱隔子宮畸形的可能[12]。

綜上所述，在不完全縱隔子宮畸形婦女中晚期妊娠期間，給予超聲檢查能夠獲得較高的準確率，對胎兒發(fā)育情況進行有效的監(jiān)測，為后續(xù)生產方式的選擇提供合理的依據(jù)。但由于本次研究樣本量有限，未能進行長期的隨訪，可能存在一定的缺陷，需進一步研究。

[1]Jaslow C R,Kutteh W H. Effect of prior birth and miscarriage frequency on the prevalence of acquired and congenital uterine anomalies in women with recurrent miscarriage: a cross-sectional study[J]. Fertil Steril,2013,99 (7) : 1916-1922．

[2]徐佰成,李薇薇,宋伊麗. 超聲檢測不完全縱隔子宮中晚期妊娠的比較研究[J].浙江醫(yī)學教育,2014,13(3) : 48-50,56.

[3]謝幸,茍文麗. 婦產科學[M]. 8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013: 116-117.

[4]鄒海蓉,何琳,鄒建中,等.不完全縱隔子宮早期妊娠42 例的超聲聲像圖臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學學報,2016,38(12):1447-1451.

[5]Takami M,Aoki S,Kurasawa K,etal.A classification of congenital uterine anomalies predicting pregnancy outcomes[J]. Acta Obstet Gynecol Scand,2014,93(7):691-697.

[6]黃云霞,錢蕾,褚光萍.妊娠30周超聲預測巨大兒風險的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2015,43(2):154-157.

[7]Perino A,Forlani F,Lo Casto A,etal. Septate uterus: nosographic overview and endoscopic treatment[J]. Gynecol Surg,2014,11(2):129 -138.

[8]Smit J G,Kasius J C,Eijkemans M J,etal.The international agreement study on the diagnosis of the septate uterus at office hysteroscopy in infertile patients[J]. Fertil Steril,2013,99 (7) : 2108-2113.

[9]陳靈麗.B超測量胎兒腹圍、股骨長預測新生兒體重的臨床研究[J].海南醫(yī)學院學報,2012,18(4) : 563-565.

[10]Abdelmagied A M,Kamel M A,Abuelhasan A M,etal.Misdiagnosed septate uterus: do we really need three dimensional transvaginal ultrasound (3D-US) to reevaluate arcuate uteri diagnosed by hystrosalpingography (HSG)?[J]. Fertil Steril,2015,104 (Suppl 3) : e27- e28.

[11]苑元,周彬,陳維愛.彩色多普勒超聲在婦科急腹癥中的診斷及鑒別診斷價值[J].中國婦幼健康研究,2015,26(2):383-385.

[12]Bjornard K, Riehle-Colarusso T, Gilboa S M,etal. Patterns in the prevalence of congenital heart defects, metropolitan Atlanta, 1978 to 2005[J].Birth Defects Res A Clin Mol Teratol,2013,97(2):87-94.

[專業(yè)責任編輯：韓 蓁]

Ultrasonographic characteristics of incomplete mediastinal uterus in middle and late pregnancy and their influence on fetal position, placenta, amniotic fluid and fetus

WANG Lin-li1, JI Dong-hui2

(1.The 454th Hospital of PLA, Jiangsu Nanjing 210002, China; 2.Xingtai People’s Hospital, Hebei Xingtai 054001, China)

Objective To analyze ultrasonographic characteristics of incomplete mediastinal uterus in middle and late pregnancy and their influence on fetal position, placenta, amniotic fluid and fetus. Methods Ninety pregnant women in middle and late pregnancy with incomplete mediastinal uterus admitted in the 454th Hospital of PLA from September 2013 to September 2016 were selected into observation group, and 87 pregnant women without septate uterus were chosen randomly according to case number at the same time as control group. Patients in the observation group were confirmed by ultrasonographic diagnosis. Women in both groups were followed up with ultrasonographic check until delivery and their pregnancy outcomes were compared. Results Ultrasonic image showed that most part of fetal body was in larger uterine cavity and part limbs or small part of fetal body was in smaller cavity. Follow-up of patients in the observation group found that 24 women experienced normal childbirth, accounting for 26.67%, and 66 cases

cesarean section, accounting for 73.33%. Prenatal ultrasonic check detected 86 cases with abnormal fetal position, accounting for 95.56%, of which 46 cases were transverse position, accounting for 51.11%, 40 cases breech presentation, accounting for 44.44%, and 31 cases with placental thickening deformation, accounting for 34.44%. Compared with control group, observation group had lower normal delivery rate and higher rates of cesarean section and abnormal fetal position, and differences were statistically significant (χ2value was 6.23, 5.88 and 4.78, respectively, allP<0.05). Conclusion Ultrasound examination for pregnant women with incomplete mediastinal uterus in middle and late pregnancy has high diagnostic accuracy and provides effective monitoring on fetal development situation and reasonable basis for delivery mode selection.

incomplete mediastinal uterus; middle and late pregnancy; ultrasonographic characteristics; fetal position

2017-04-27

王琳麗(1973-)，女，醫(yī)師，主要從事B超診斷工作。

姬冬輝，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.043

R714.1

A

1673-5293(2017)06-0744-03