晚期妊娠合并活動(dòng)性肺結(jié)核的診治

胡海燕，董瑞峰，徐風(fēng)森

(山東省青島市市立醫(yī)院產(chǎn)科，山東 青島 266011)

晚期妊娠合并活動(dòng)性肺結(jié)核的診治

胡海燕，董瑞峰，徐風(fēng)森

(山東省青島市市立醫(yī)院產(chǎn)科，山東 青島 266011)

妊娠并結(jié)核病常因癥狀與妊娠生理反應(yīng)混淆，以及臨床意識(shí)不足故易誤診或延誤診斷，該文針對(duì)發(fā)現(xiàn)的晚期妊娠合并活動(dòng)性肺結(jié)核和腸結(jié)核案例進(jìn)行分析，文獻(xiàn)復(fù)習(xí)妊娠并肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

妊娠；結(jié)核病；診斷；治療

1病歷摘要

劉某，女，23歲，以“停經(jīng)7+月，陣發(fā)性腹痛4+小時(shí)”由外院轉(zhuǎn)入，入院查體：T 36.7℃，P 110次/分，R 26次/分，BP 130/80mmHg。停經(jīng)40天出現(xiàn)惡心、嘔吐等上腹部不適，嚴(yán)重時(shí)飲水后出現(xiàn)噴射狀嘔吐，嘔吐物系胃內(nèi)容物，無(wú)頭痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予補(bǔ)液治療后改善不明顯。停經(jīng)5+月時(shí)無(wú)誘因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、咳痰，伴有發(fā)熱，最高達(dá)39℃，靜脈滴注抗生素治療后體溫恢復(fù)，但咳嗽、咳痰未緩解。停經(jīng)6月始出現(xiàn)間斷性腹痛，以右上腹和臍周明顯，無(wú)放射痛。近1月伴有胸悶、憋氣和氣促，約4小時(shí)前出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查尿蛋白++；血白細(xì)胞(white blood cell，WBC)12.16×109/L，中性粒細(xì)胞(neutrophile granulocyte，N)%86.60%，血紅蛋白(hemoglobin，HGB)84g/L；血K+3.3mmol/L，Na+125mmol/L。以“妊娠32+3周G1P0，先兆早產(chǎn)，電解質(zhì)代謝紊亂癥，貧血”轉(zhuǎn)入我院。入院時(shí)一般情況可，神志清楚，精神差，消瘦，貧血貌，自主體位，查體合作。心率110次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理雜音；雙肺呼吸音增粗，未聞及干濕羅音；腹稍隆，宮高25cm，腹圍77cm，胎心160次/分，宮縮10s/20min，右上腹壓痛(+)，無(wú)反跳痛。消毒陰道查：宮頸容受70%，質(zhì)軟，居中，先露頭，高浮。入院后給予糾正電解質(zhì)紊亂，抗感染及抑制宮縮、促胎肺成熟等治療。……