婦幼保健機構專科建設研究

胡文玲，羅 榮，金 曦，王 坤，何致敏

(中國疾病預防控制中心婦幼保健中心，北京 100081)

[婦幼衛生服務研究]

婦幼保健機構專科建設研究

胡文玲，羅 榮，金 曦，王 坤，何致敏

(中國疾病預防控制中心婦幼保健中心，北京 100081)

目的 研究并制定婦幼保健專科建設與管理指南，為開展全國婦幼保健機構專科建設提供依據。方法 通過文獻研究、現場調查、專家研討、機構試行等方法，制定婦幼保健專科建設與管理指南。結果 開發27個婦幼保健專科建設與管理指南，包括孕產保健專科5個，兒童保健專科11個，婦女保健專科8個，計劃生育技術服務專科、信息專科和健康教育專科各1個。結論 制定婦幼保健專科建設與管理指南，規范婦幼保健服務，為全國開展婦幼保健機構專科建設打下基礎。

婦幼保健機構；婦幼保健服務；專科建設；建設與管理

加強醫院專科建設，突出特色專科服務，實現醫院整體突破，全面提升綜合競爭力，已成為醫院品牌建設的重要組成部分，也是醫院核心競爭力的重要體現。2010年4月衛生部下發《關于做好2010年國家臨床重點專科建設項目的通知》正式啟動了國家臨床重點專科建設項目[1]，有效引導了業內對專科建設的進一步重視。

婦幼保健機構是婦幼衛生體系的核心，經過幾十年的發展，形成了一系列具有鮮明特色的婦幼保健專業學科，但是，長期以來，國家層面缺乏婦幼保健機構專科規范化建設的指導性文件，造成不同婦幼保健機構內部設置、服務模式和服務內容存在很大差異。2015年12月國家衛生計生委辦公廳下發文件《各級婦幼健康服務機構業務部門設置指南》對省市縣三級婦幼保健機構的科室設置和職能任務做了詳細規定，為開展婦幼保健機構專科建設打下了很好的基礎。中國疾病預防控制中心婦幼保健中心受國家衛生計生委婦幼健康服務司委托自2011年起開展了婦幼保健機構專科建設研究，歷經6年時間，2016年11月，研究產出以國家衛生計生委婦幼司文件《國家衛生計生委婦幼司關于印發婦幼保健專科建設和管理指南(試行)的通知》(國衛婦幼婦衛便函[2016]113號)形式下發全國。

1研究內容與方法

1.1研究內容

通過研究，確定婦幼保健專科目錄；開發每一個專科的建設規范，即“專科建設與管理指南”，為開展婦幼保健機構專科建設提供依據。

1.2研究方法

1.2.1文獻研究

通過文獻檢索，查閱國內婦幼衛生相關法律、法規、規章、規范性文件等政策文件，全面掌握婦幼保健機構性質、功能定位、各項服務規范(包括工作規范、技術規范和指南等)，為制定婦幼保健專科目錄、專科建設與管理指南框架、27個專科建設與管理指南提供依據。

1.2.2現場調查

對全國東中西部地區，廣東、浙江、湖南、湖北、陜西、甘肅、廣西、云南、山西和重慶10省市16所婦幼保健機構進行現場調查，通過座談會的形式，與婦幼保健機構院負責人、各科室負責人進行座談，了解婦幼保健機構現有專科建設情況，并實地考察了的婦幼保健科室設置、院內個體服務、轄區業務管理、服務流程、服務設施設備、科研和培訓等情況，全面了解婦幼保健機構專科建設情況，為婦幼保健專科建設研究提供基礎資料。

1.2.3專家研討

成立專家組，專家組成員來自高等醫學院校婦幼保健專業教授，全國省市縣三級婦幼保健機構婦女保健、兒童保健、婦產科、兒科、中醫婦科、中醫兒科、計劃生育、醫學遺傳、信息管理、健康教育、婦幼衛生管理等專業專家82人，參與研究，召開25次專家研討會，對不同研究階段的產出，包括專科目錄、專科建設與管理指南框架、27個專科建設與管理指南等進行反復研討論證，不斷修改完善。

1.2.4機構試行

2013年啟動婦幼保健機構專科建設指南試點工作，其中24個專科建設與管理指南在全國23個省的41所婦幼保健機構進行試行，通過試行一方面指導婦幼保健機構按照指南要求開展專科建設，同時征求試用單位對指南的意見和建議，對指南進行修改完善。

1.3技術路線

研究步驟，首先確定婦幼保健機構專科目錄；確定專科建設與管理指南的框架和撰寫體例；專科目錄和指南框架體例全國征求意見；制定每一個專科建設與管理指南；指南試用；指南全國征求意見；最終修改完善指南定稿。技術路線見圖1。

圖1 婦幼保健機構專科建設研究技術路線圖

Fig.1 Technology roadmap for specialty development in maternal and child health care institution

2結果

2.1制定出“婦幼保健專科建設與管理指南”

經過研究，最終完成27個婦幼保健機構專科建設與管理指南(以下簡稱指南)，包括孕產保健專科5個，兒童保健專科11個，婦女保健專科8個，計劃生育技術服務專科、信息專科和健康教育專科各1個。具體專科名稱見表1。

表1 婦幼保健機構專科設置目錄

Table 1 Directory of specialty maternal and child health care institution

2.2婦幼保健專科建設與管理指南內容

每個專科指南包括業務介紹、工作內容、服務要求、服務流程、主要技術規范和指南五部分內容，見表2。

表2 婦幼保健專科建設與管理指南內容

3討論

本研究產出指南適用于各級婦幼保健機構，也適用于開展相關婦幼保健服務的其他醫療機構，鼓勵開展相關婦幼保健服務的其他醫療機構參照執行。以下就婦幼保健機構的專科建設情況進行討論。

3.1婦幼保健機構專科建設相對滯后

本研究定義的專科是指專業科室，是重點圍繞某一專業范圍獨立建制而成的臨床或輔助科室，也可以理解為主要針對服務于某一類人群或者防治某一類疾病而設立的科室[1]。2010年4月正式啟動了國家臨床重點專科建設項目，完成了14個專科評估，實現了省級行政區域全覆蓋[2]。2010年全國共有600多家國家中醫藥管理局重點專科建設單位，119個重點病種。然而，婦幼保健機構是為婦女兒童提供全生命周期醫療保健服務的一類專業醫療機構，相對于綜合性醫院和其它專科醫院，婦幼保健機構的專科建設相對滯后，很多特色鮮明的婦幼保健服務，由于人力、房屋、設施設備等諸多因素的限制，尚沒有開設獨立的科室，比如青春期保健、更年期保健，僅在婦女保健科下提供相關門診服務，服務能力受到限制，導致這青少年和更老年婦女這兩個重要人群的醫療保健服務需求得不到滿足，影響其健康水平。

3.2婦幼保健機構專科建設思路與原則

根據國內醫療機構專科建設研究結果[3-7]，結合婦幼保健機構的發展現狀，專科建設也應當分步實施，基本過程大致分為門診、專科(科室)、重點專科三個階段。目前，很多保健特色服務，沒有獨立的科室，僅開設服務門診，服務內容局限和數量不足；隨著業務的發展，建立獨立科室，合理配置人員和設備設施配套，規范服務內容和服務流程；隨著專科業務能力和技術水平的不斷提升，教學和科研工作的深入，專科得到全面發展，成為本區域內、本專業領域的技術核心力量，能解決本專業領域重點疑難問題，成為本轄區的人才培養中心、技術推廣中心，帶動轄區業務發展，逐漸發展成為區域的重點專科。

3.3婦幼保健機構專科建設與其功能定位相銜接，突出婦幼保健特色

婦幼健康服務機構是具有公共衛生性質、不以營利為目的的公益性事業單位。但長期以來政府對婦幼保健機構的投入不足，導致有些婦幼保健機構功能定位發生偏移，重臨床輕保健，盲目擴張臨床規模，向綜合性醫院發展。2015年國家衛生計生委在《關于婦幼健康服務機構標準化建設與規范化管理的指導意見》的文件中指出“婦幼健康服務機構按照全生命周期和三級預防的理念，以一級和二級預防為重點，為婦女兒童提供從出生到老年、內容涵蓋生理和心理的主動、連續的服務與管理。同時，應當加強內部業務規劃，規范科室設置，強化公共衛生責任，突出群體保健功能”。本研究產出的27個婦幼保健專科建設與管理指南，緊密結合婦幼保健機構的功能定位，堅持以保健為中心，婦幼健康服務和轄區管理功能并重的原則。在服務內容上充分體現院內個體保健服務與院外群體保健服務的有機結合，除了對醫療保健服務能力提出要求，同時對轄區服務和管理、信息管理、健康教育、技術指導及科研等方面也做了相應的規范，突出轄區保健服務相關的內容，突出婦幼保健機構的功能和專科特色。

3.4本指南適用于各級婦幼保健機構

指南沒有分級制定，是成為一個婦幼保健專科的必須具備的基本條件。由于全國各地不同級別或者同一級別的婦幼保健機構的相同專科發展水平極不平衡，出現地(市)婦幼保健院的規模、科室設置、專業技術水平等方面比省級婦幼保健機構強，同時也存在縣級婦幼保健機構的規模和業務水平高于地(市)級的情況，并且不同婦幼保健機構之間的同一專科開展的服務內容和技術水平存在很大的差距，很多保健特色服務還沒有形成獨立科室，在此背景下，指南相當于專科的建設標準，引導婦幼保健專科規范化建設和管理，因此沒有分級制定，是建設婦幼保健專科的最低標準，適用于省市縣三級婦幼保健機構。

3.5下一步工作計劃

為了進一步促進婦幼保健專科建設，從2017年起，國家衛生計生委婦幼健康服務司計劃在開展婦幼保健示范專科創建活動，在全國范圍內，考慮地域和專業分布，分期分批創建一定數量的27類國家級婦幼保健示范專科，發揮優秀專科典型示范和人才培養的作用，帶動全國婦幼保健機構專科建設和發展。

[1]禹洋,程齊波,封志純.醫院重點專科發展過程階段論[J].醫學與哲學,2014,35(6B): 94-97.

[2]安艷芳.我國臨床重點專科建設與管理探討[J].中國醫藥導報,2012,9(27):148-150.

[3]王瑩瑩,王廖敏.國家臨床重點專科建設項目評估工作回顧與思考[J].學會,2015,(1):44-46.

[4]王羽.國家臨床重點專科建設項目評估分析[J].中國醫院院長,2013,(18):65-67.

[5]潘杰,張東航,王海峰,等.國家臨床重點專科建設項目績效管理的探索與思考[J].中國醫院管理,2015,35(6):59-60.

[6]包江波,何珂,汪玲.對我國臨床重點專科/學科評價和建設工作的回顧與思考[J].中國衛生資源,2013,16(5):315-317.

[7]蘇義,綦瑞霞,戴菲菲,等.試論我國綜合性醫院的專科專病建設[J].醫學研究生學報,2013,26(7):741-743.

[專業責任編輯：于學文]

Specialty development in maternal and child health care institutions

HU Wen-ling, LUO Rong, JIN Xi, WANG Kun, HE Zhi-min

(Maternal and Child Health Care Center, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100081, China)

Objective To formulate guidance on construction and management of maternal and child health care specialty and to provide basis for specialty development of national maternal and child health care institutions. Methods Construction and management guidance on maternal and child health care specialty was formulated based on documentary research, field investigation, professional seminar and pilot institution. Results Guidelines on construction and management of twenty-seven maternal and child health care specialties were developed, including 5 maternal health care specialities, 11 child health care specialities, 8 women health care specialties, 1 family plan service speciality, 1 information specialty and 1 health education specialty. Conclusion Maternal and child health care specialty construction and management guidance should be formulated and maternal and child health care service should be standardized to lay foundation for nation-wide maternal and child health care specialty development.

maternal and child health care institutions; maternal and child health care services; specialty development; construction and management

2017-03-15

胡文玲(1987-)，女，助理研究員，碩士，主要從事婦幼衛生政策的研究。

羅 榮，研究員。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.033

R172

A

1673-5293(2017)06-0716-04