妊娠合并重度肺動脈高壓患者施行不同麻醉方式剖宮產的效果觀察

邊洪春，王 巖，孫 凱，宋 強，王向陽，高成杰

(1.濟南軍區總醫院麻醉科，山東 濟南 250031；2.山東大學第二醫院口腔關節科，山東 濟南 250031)

妊娠合并重度肺動脈高壓患者施行不同麻醉方式剖宮產的效果觀察

邊洪春1，王 巖2，孫 凱1，宋 強1，王向陽1，高成杰1

(1.濟南軍區總醫院麻醉科，山東 濟南 250031；2.山東大學第二醫院口腔關節科，山東 濟南 250031)

目的 分析妊娠合并重度肺動脈高壓(PAH)患者施行不同麻醉方式剖宮產的臨床效果。方法 回顧性分析于2014年8月至2016年2月濟南軍區總醫院急診收入行剖宮產術的40例妊娠合并重度PAH患者，根據患者術前的不同麻醉方式將所有患者分為兩組，椎管內麻醉組23例(其中施行腰麻-硬膜外聯合麻醉的患者為聯合組13例，施行連續硬膜外麻醉的患者為硬膜外組10例)、全身麻醉組17例。對比分析兩組患者年齡、體重、孕產史、孕周、孕期合并癥、心臟病史、心功能等一般資料及妊娠結局和術后住院情況。結果 兩組患者年齡、體重、孕產史、孕周、孕期合并癥(心律失常、低氧血癥、低蛋白血癥、肺部感染)、心臟病史、心功能等一般資料比較差異無統計學意義(t/χ2值為0.006～0.774，均P>0.05)。全身麻醉組的ICU入住時間、術后機械通氣時間和術后總住院時間明顯高于椎管內麻醉組(t值分別為-3.474、-3.752、-3.636，均P<0.05)。聯合麻醉組患者死于術后肺動脈高壓危象1例(7.69%)，硬膜外組患者無死亡病例。聯合麻醉組患者有12例妊娠滿28周，3例發生新生兒窒息(23.08%)，新生兒死亡1例(7.69%)，死因為急性呼吸窘迫綜合征；硬膜外組患者中有9例妊娠滿28周，2例發生新生兒窒息(20.00%)，新生兒死亡1例(10.00%)，死因為急性呼吸窘迫綜合征。全身麻醉組患者15例妊娠滿28周，4例發生新生兒窒息(23.53%)，新生兒死亡1例(5.88%)，死因為急性呼吸窘迫綜合征。兩組患者的產婦死亡率、新生兒窒息率、新生兒死亡率比較差異無統計學意義(χ2值分別為0.758、0.018、0.112，均P>0.05)。結論 妊娠合并重度PAH患者施行椎管內麻醉的ICU入住時間、術后機械通氣時間和術后總住院時間明顯短于施行全身麻醉的患者，患者無椎管內麻醉禁忌癥的情況下，應優先選擇椎管內麻醉。

妊娠合并肺動脈高壓；全……