妊娠高血壓患者血壓變異性與尿微量白蛋白關系的研究

李佳琦，李 蘭，吳繼蓉

(成都市第五人民醫院婦產科，四川 成都 611130)

妊娠高血壓患者血壓變異性與尿微量白蛋白關系的研究

李佳琦，李 蘭，吳繼蓉

(成都市第五人民醫院婦產科，四川 成都 611130)

目的 探究妊娠高血壓患者血壓變異性與其尿微量白蛋白(MAU)的關系。方法 選取2014年10月至2016年10月期間成都市第五人民醫院婦產科就診的首診妊娠高血壓患者125例作為臨床研究對象，根據患者的MAU水平將其分為MAU陽性試驗組和MAU陰性對照組兩組，其中MAU陽性試驗組患者55例，MAU陰性對照組患者70例，同時回顧性分析患者的臨床一般資料，比較兩組患者的24h動態血壓變化情況及血壓變異參數的變化。結果 MAU陽性的試驗組患者24h平均收縮壓、24h平均舒張壓、白天平均收縮壓、夜間平均收縮壓、白天平均舒張壓、夜間平均舒張壓等24h動態血壓值均明顯高于MAU陰性對照組患者，組間差異具有統計學意義(t=56.3～6.46，均P<0.05)。試驗組患者的24h平均收縮壓標準差、24h平均舒張壓標準差、24h平均收縮壓變異系數、24h平均舒張壓變異系數等血壓變異參數指標也明顯高于對照組患者，組間差異具有統計學意義(t=4.53～6.46，均P<0.05)。結論 妊娠期高血壓患者的血壓變異性與患者的尿微量白蛋白水平具有明顯相關性。MAU可做為妊娠期高血壓患者腎功能早期損傷檢測指標，且具有良好的臨床應用價值。

妊娠期高血壓；血壓；變異性；尿微量白蛋白

妊娠期高血壓是孕期婦女的特有疾病，在我國發病率約為9.4%，不僅可造成患者心、腦、腎等實質器官損害，引發心腦血管疾病，影響孕產婦的妊娠結局和生命質量，還可影響圍生兒的生命健康，嚴重者可引起孕產婦和新生兒死亡，是孕產婦和圍產兒病死率升高的主要原因之一[1]。血壓變異性是指個體在一段時間內血壓變化情況，常用于心腦血管疾病的危險值預判，在評估妊娠期高血壓患者的預后療效中發揮著重要作用[2]。有研究指出，腎臟是妊娠期高血壓損傷的重要靶器官之一，腎臟受損早期，患者即可出現其尿微量白蛋白(microscale albuminuria，MAU)含量波動，但目前關于妊娠期高血壓患者血壓變異性和尿微量白蛋白水平的相關性仍鮮有研究，MAU在妊娠期高血壓臨床預判中的作用仍不甚明了[3]。本研究通過監測125例不同MAU表達妊娠期高血壓患者的血液24h動態血壓變化情況及血壓變異參數，探討妊娠期高血壓患者血壓變異性與患者MAU的關系，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月至2016年10月期間來成都市第五人民醫院婦產科就診的妊娠期高血壓患者125例作為臨床研究對象，所有患者均符合第24版《Williams Obstetrics》 的妊娠期高血壓疾病的診斷及分類標準[4]，高血壓定義為持續血壓升高至收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，血壓升高至少出現2次以上，且間隔≥6h。所有研究對象均為初次原發病例，且均未行藥物干預治療，患者確診后均根據其實際情況給予相應的對癥治療。排除高血壓急癥患者；排除繼發性高血壓、腦卒中患者；排除有冠心病或心力衰竭病史患者；排除嚴重肝腎功能障礙患者；排除惡性腫瘤患者；排除急性感染性疾病患者；排除合并內分泌疾病患者；排除合并其他妊娠并發癥患者。根據患者的MAU表達情況將其分為MAU陽性組和MAU陰性組，將MAU陽性組作為試驗組，年齡22～42歲，平均年齡(37.42±5.18)歲，孕周23～32周，平均為(27.34±2.05)周；MAU陰性組作為對照組，年齡21～43歲，平均年齡(36.74±5.32)歲，孕周24～31周，平均為(28.31±2.24)周。所有試驗人員及其家屬均簽署知情同意書并經醫院倫理審查會批準。所有患者在年齡、孕周、既往史、并發癥等一般資料情況比較均無明顯差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

采用便攜式無創動態血壓監測儀(MOBIL GRAPH 24HABP-CONTROL)檢測所有患者的24h動態血壓，所有研究對象均采用統一的記錄表和檢測儀進行檢測，以06:00至22:00記為白天時間段，每30min自動充氣檢測一次，以22:00至次日06:00為夜間，每60min自動充氣檢測一次。以收縮壓<70mmHg或>260mmHg，舒張壓<40mmHg或>130mmHg為無效值[5]。

1.3觀察指標

①24h動態血壓指標：包括24h平均收縮壓、24h平均舒張壓、白天平均收縮壓、夜間平均收縮壓、白天平均舒張壓、夜間平均舒張壓；②血壓變異參數指標：包括24h平均收縮壓標準差、24h平均舒張壓標準差、24h平均收縮壓變異系數、24h平均舒張壓變異系數[6]。

1.4 統計學方法

2結果

2.1兩組患者24h動態血壓指標情況比較

比較兩組患者的24h動態血壓指標變化情況，與對照組相比，試驗組患者24h平均收縮壓、24h平均舒張壓、白天平均收縮壓、夜間平均收縮壓、白天平均舒張壓、夜間平均舒張壓等24h動態血壓值均明顯偏高，組間差異顯著，具有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

就蘇珊·桑塔格后期的美學思想而言，更多的是對藝術作品與生活關系的思考。藝術可能導致生活中的方方面面都有幸成為這個龐大體系中的一個微小的部分，這種將藝術生活化、生活審美化是蘇珊·桑塔格后期美學思想的一個突出特點。

Table 1 Comparison of 24h ambulatory blood pressure indexes between two groups(mmHg,±S)

2.2兩組患者血壓變異參數指標情況比較

兩組患者的血壓變異參數指標存在明顯差異，試驗組患者24h平均收縮壓標準差、24h平均舒張壓標準差、24h平均收縮壓變異系數、24h平均舒張壓變異系數等血壓變異系數指標均明顯高于對照組患者，差異具有顯著統計學意義(均P<0.05)，見表2。

Table 2 Comparison of blood pressure variation parameterindexes between two groups (mmHg,±S)

3討論

3.1妊娠高血壓患者血壓變異性的改變

血壓值是由單位時間內血管內血液流速、流量和灌注量等多種因素決定的，血壓波動在一定程度上反映了血管壁內血管內皮細胞的功能狀態，當血壓值出現異常波動時，血管內皮細胞功能即可出現不同程度的紊亂，并可直接激活機體腎素-血管緊張素-醛固酮系統，引起血管舒張相關因子的異常釋放，導致血管通透性增加，進一步加重高血壓病靶器官的器質損害[6]。血壓變異性是24h動態血壓變化情況的標準差，是動態血壓變化的相對情況反應，在臨床評估和預判妊娠期高血壓患者的疾病進展和預后質量中扮演著重要角色。妊娠期高血壓通常指孕婦血壓超過140/90mmHg，患者正常晝夜節律性變化消失，夜間血壓可不下降或下降不明顯，血壓晝夜差值明顯縮小[7]。有文獻顯示，妊娠狀態下出現小血管痙攣，可引起血管外周阻力明顯增加，心肌收縮力和射血阻力增肌，心輸出量明顯減少，心血管系統處于低排高阻狀態，加之內皮細胞活化使血管通透性增加，血壓增高，從而出現妊娠期高血壓[8]。有研究指出，妊娠高血壓患者血壓變異性增加主要與患者的交感-迷走神經平衡晝夜節律變化有關，同時受孕產婦自身固有激素的調節，妊娠期高血壓患者也可出現不同程度的血液負荷和晝夜平均血壓差值降低[9]。此外有學者報道，妊娠期高血壓患者的夜間血壓水平升高與患者的情緒、睡眠質量等因素均有一定程度的關系，并指出交感神經系統作用和下丘腦-垂體-腎上腺素系統的調節作用明顯相關[10]。

3.2妊娠高血壓患者尿微量白蛋白水平的改變

3.3妊娠期高血壓患者血壓變異性和尿微量白蛋白水平關系

國外有文獻指出，血壓變異性較高的原發性高血壓患者出現腎功能損傷的幾率將明顯增加，血壓變異性的程度不僅反映了患者的高血壓疾病狀態，還在一定程度上反映了靶器官受損的炎癥狀態，用于評估高血壓病受損靶器官的功能狀態具有一定的參考意義[14]。為了探究妊娠期高血壓患者血壓變異性與其MAU表達水平的相關性，我院對55例妊娠期高血壓伴MAU陽性的患者及70例妊娠期高血壓伴MAU陰性的患者進行了24h動態血壓變化情況檢測，結果顯示，MAU陽性的試驗組患者24h平均收縮壓、24h平均舒張壓、白天平均收縮壓、夜間平均收縮壓、白天平均舒張壓、夜間平均舒張壓等24h動態血壓值均明顯高于MAU陰性的對照組患者(P<0.05)，且比較兩組患者的血壓變異性指標情況，試驗組患者的24h平均收縮壓標準差、24h平均舒張壓標準差、24h平均收縮壓變異系數、24h平均舒張壓變異系數等血壓變異參數指標均明顯高于對照組患者，組間差異具有統計學意義(P<0.05)，提示妊娠期高血壓患者的24h動態血壓變化情況及其血壓變異性與患者自身的MAU表達水平具有明顯的相關性，MAU陽性表達的妊娠期高血壓患者血壓變異性更為明顯，血壓變異性指標的變化情況可在一定程度上反應靶器官腎功能的受影響程度。

綜上所述，妊娠期高血壓患者的血壓變異性與其MAU表達水平呈明顯正相關，二者聯合用于妊娠期高血壓患者的腎功能損傷評估具有積極的臨床意義，患者MAU水平與其孕后血壓轉歸的相關性還有待進一步探討。

[1]Sonagra A,Biradar S,Dattatreya K,etal.Microalbuminuria in women with gestational hypertension[J].Int J Med Sci Public Health,2013,2(2):212-216.

[2]劉群.尿α1-微球蛋白與β2-微球蛋白在早期妊娠高血壓腎病中的診斷價值比較[J].中國當代醫藥,2015,22(4):129-131.

[3]Kestlerova A,Madar J,Kestlerova D,etal.Differences in prediagnostics of preeclampsia and other pathologies in the first-trimester[J].J Reprod Immunol,2015,111:22-23.

[4]Horsager R,Roberts S,Rogers V,etal.Williams obstetrics:study guide[M].24th ed.New York:McGraw-Hill Education,2014:90-91.

[5]Campbell S K,Lynch J,Esterman A,etal.Pre-pregnancy predictors of hypertension in pregnancy among Aboriginal and Torres Strait Islander women in north Queensland, Australia; a prospective cohort study[J].BMC Public Health,2013,13:138.

[6]成麗,黃群敏.血清TGF-β1和尿微量白蛋白在妊娠高血壓早期腎損害診斷中的意義[J].中國婦幼健康研究,2016,27(8):968-970.

[7]Mancia G,Fagard R,Narkiewicz K,etal.2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)[J].Eur Heart J,2013,34(28):2159-2219.

[8]孫海英,張志明,王琰.妊娠高血壓綜合征患者尿微量白蛋白與血清胱抑素C及CRP相關性分析[J].中國優生與遺傳雜志,2015,23(10):73-74.

[9]王曉萍.輕度妊高征患者動態血壓變化與尿微量白蛋白排泄率的關系探討[J].中國臨床新醫學,2012,5(6):515-517.

[10]蔡早育,戴偉良.血液流變學和尿微量蛋白檢測在妊娠高血壓綜合征中的臨床應用[J].實用醫技雜志,2015,22(8):810-811.

[11]Daher S,Pendeloski K P,Lobo T F,etal.Resistin levels and genetic polymorphism in pregnant women with early-onset gestational diabetes mellitus[J].J Reprod Immunol,2014,101-102:42.

[12]陳國新,陶珊花,冼小珍,等.血清胱抑素C、尿β2微球蛋白和尿微量白蛋白水平對妊娠高血壓早期腎損傷的臨床意義[J].中國現代醫生,2015,53(5):92-94.

[13]Ching Y M,Arip M,Jegasothy R,etal.Antiphospholipid antibodies among women experiencing fetal loss[J].Malays J Pathol,2013,35(2):147-151.

[14]李玉花.尿微量蛋白和血液流變學檢測在妊高征中的臨床診斷價值探析[J].中國醫藥指南,2014,12(25):40-41.

[專業責任編輯： 李春芳]

Relationship between blood pressure variability and microalbuminuria in patients with gestational hypertension

LI Jia-qi, LI Lan, WU Ji-rong

(Department of Obstetrics and Gynecology,Fifth People’s Hospital of Chengdu City, Sichuan Chengdu 611130, China)

Objective To explore the relationship between blood pressure variability and microalbuminuria (MAU) in patients with gestational hypertension. Methods Totally 125 patients initially diagnosed with gestational hypertension in Fifth People’s Hospital of Chengdu City during October 2014 to October 2016 were selected. According to the MAU level of patients, they were divided into two groups, MAU positive experimental group (n=55) and MAU negative control group (n=70). Meanwhile, the clinical data of the patients were analyzed retrospectively. The changes of 24h dynamic blood pressure and the parameters of blood pressure variability were compared between two groups. Results The 24h ambulatory blood pressure values, such as 24h mean systolic pressure, 24h mean diastolic pressure, diurnal mean systolic pressure, nocturnal mean systolic pressure, daytime mean diastolic pressure, nocturnal mean diastolic blood pressure of patients in MAU positive experimental group were significantly higher than those in the MAU negative control group, and the differences between two groups were statistically significant (tvalue ranged 56.3-6.46, allP<0.05). In MAU positive experimental group 24h mean systolic pressure standard deviation, 24h mean diastolic pressure standard deviation, 24h mean systolic pressure variability coefficient, 24h mean diastolic pressure variability coefficient and other parameters of blood pressure variability index of patients were significantly higher than those in the MAU negative control group, and the differences between two groups were statistically significant (tvalue ranged 4.53-6.46, allP<0.05). Conclusion The variability of blood pressure of patients with gestational hypertension is significantly related to their microalbuminuria levels. MAU can be used as an indicator of early renal damage in patients with gestational hypertension, which is of good clinical application value.

gestational hypertension; blood pressure; variability; microalbuminuria (MAU)

2017-01-04

成都市科技惠民項目(編號：2015-HM01-00278-SF)

李佳琦(1980-)，男，主治醫生，主要從事臨床工作。

吳繼蓉，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.022

R714.2

A

1673-5293(2017)06-0681-03