不同縫合方式對剖宮產術后子宮肌層厚度的影響研究

郭菲菲，吳乃文，佟 玉，柴麗婭

(1.大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116033；2.大連市婦女兒童醫療中心婦產科，遼寧 大連116033)

不同縫合方式對剖宮產術后子宮肌層厚度的影響研究

郭菲菲1，吳乃文1，佟 玉2，柴麗婭1

(1.大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116033；2.大連市婦女兒童醫療中心婦產科，遼寧 大連116033)

目的 比較剖宮產術后不同縫合方法對子宮肌層厚度的影響。方法 選擇2013年2月至2015年3月在大連市婦幼保健院和大連市婦女兒童醫療中心接受剖宮產手術的孕婦198例，隨機分為單層鎖邊縫合(A組)、雙層鎖邊縫合(B組)和雙層不鎖邊縫合(C組)各66例，記錄三組術中出血量、手術時間和術后并發癥，評價三組產后6個月殘余肌層厚度(RMT)、總肌層厚度(TMT)、瘢痕缺陷比例(RMT<2.30mm)和愈合比例。結果 所有患者均順利完成手術，三組各有64例、63例和64例患者完成研究；三組手術時間和術中出血量組間比較差異無統計學意義(F值分別為0.630、2.338，均P>0.05)，而RMT、瘢痕缺陷比例、TMT和愈合比例組間比較差異有統計學意義(F/χ2值分別為5.501、8.963、4.159，均P<0.05)；兩兩比較結果表明，C組RMT、愈合比例大于A組和B組，而瘢痕缺陷比例小于A組和B組，組間比較差異均有統計學意義(t值分別為4.556、6.171、5.939、5.112、7.231、4.082，均P<0.025)，其余指標組間比較差異無統計學意義(t/χ2值分別為0.978、1.039、2.865、3.042、2.958，均P>0.025)。結論 蛻膜包裹和鎖邊縫合是子宮肌層愈合的主要影響因素，雙層不鎖邊縫合對減輕瘢痕缺陷有明顯幫助。

剖宮產；瘢痕愈合；縫合方式；影響因素

剖宮產比例在發達國家約為1/4，而我國剖宮產率高達40%，遠遠超過世界衛生組織推薦的標準(15%)[1]。切口瘢痕可能會引起一系列并發癥，與異位妊娠、胎盤侵入和子宮破裂密切相關，37%～59%的病例可出現子宮肌層變薄[2]，也是卵泡期出血(postmenstrual spotting)、痛經和盆腔疼痛的重要原因[3]。國內外均有研究發現，切口瘢痕缺陷與剖宮產次數和縫合方法有關[4-5]，同時，大型前瞻性研究也表明縫合方式是子宮破裂和胎盤侵入的高危因素[6]。一項涵蓋回顧性和前瞻性研究的meta分析發現，采用雙層不鎖邊的縫合方法能減少子宮蛻膜嵌入，患者再次妊娠時子宮破裂風險比單層縫合低4倍，但目前學界對單層或雙層縫合、第一層是否鎖邊和是否需要將蛻膜包括在內均無共識[7]。……