米非司酮輔助Bakri球囊填塞術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤中的應(yīng)用及預(yù)后影響

張建梅，洪 博， 王 莉

(1.北京市海淀區(qū)婦幼保健院產(chǎn)二區(qū)，北京 100080；2. 北京市海淀區(qū)婦幼保健院醫(yī)務(wù)科，北京 100080)

米非司酮輔助Bakri球囊填塞術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤中的應(yīng)用及預(yù)后影響

張建梅1，洪 博2， 王 莉1

(1.北京市海淀區(qū)婦幼保健院產(chǎn)二區(qū)，北京 100080；2. 北京市海淀區(qū)婦幼保健院醫(yī)務(wù)科，北京 100080)

目的 探討米非司酮輔助Bakri球囊填塞術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤中的應(yīng)用效果及對母嬰預(yù)后的影響。方法 選取2015年1月至2016年8月于北京市海淀區(qū)婦幼保健院進(jìn)行分娩的78例兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦作為研究對象，所有產(chǎn)婦均接受剖宮產(chǎn)術(shù)。回顧性分析其臨床資料，根據(jù)治療方案分為對照組32例和觀察組46例。常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組產(chǎn)婦給予Bakri球囊填塞術(shù)，觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上給予米非司酮輔助治療。比較兩組止血效果、產(chǎn)婦預(yù)后及新生兒預(yù)后。 結(jié)果 與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后2h陰道出血量、術(shù)后2～24h陰道出血量明顯減少(t值分別為7.702、6.991、8.718，均P<0.05)，產(chǎn)后出血率明顯降低(χ2=3.897，P<0.05)。與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)發(fā)生率、產(chǎn)褥病率顯著降低(χ2值分別為4.482、4.088，均P< 0.05)，而子宮切除率組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.747，P>0.05)。與對照組相比，觀察組新生兒Apgar評分顯著升高(t=2.208，P< 0.05)，而呼吸窘迫、新生兒窒息發(fā)生率組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2值分別0.803、0.796，均P>0.05)。結(jié)論 米非司酮輔助Bakri球囊填塞術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤中應(yīng)用效果良好，能夠顯著減少出血量，改善母嬰預(yù)后，臨床上值得應(yīng)用推廣。

米非司酮；Bakri球囊填塞術(shù)；兇險(xiǎn)性前置胎盤；母嬰預(yù)后

兇險(xiǎn)性前置胎盤是指胎盤附著于前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處的前置胎盤，其發(fā)生率隨著剖宮產(chǎn)率的升高而表現(xiàn)出上升趨勢，是產(chǎn)科的危急重癥之一。目前，剖宮產(chǎn)是兇險(xiǎn)性前置胎盤的主要終止妊娠方式，但如果處理不當(dāng)，可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血，嚴(yán)重威脅母嬰健康[1]。臨床上，在催產(chǎn)素加強(qiáng)子宮收縮、子宮按摩等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，Bakri球囊填塞術(shù)是兇險(xiǎn)性前置胎盤的有效治療手段，對減少出血具有確切療效，但部分患者療效欠佳[2]。因此，如何提高兇險(xiǎn)性前置胎盤的治療效果仍然是臨床上值得探討的課題。本研究中應(yīng)用米非司酮輔助Bakri球囊填塞術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤中取得了良好療效，并對母嬰結(jié)局起到了改善作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年8月于北京市海淀區(qū)婦幼保健院進(jìn)行分娩的78例兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦作為研究對象，所有產(chǎn)婦既往均接受1次剖宮產(chǎn)術(shù)。回顧性分析其臨床資料，根據(jù)治療方案分為對照組32例和觀察組46例。所有產(chǎn)婦均有剖宮產(chǎn)史，均經(jīng)B超檢查確診為兇險(xiǎn)性前置胎盤，并排除藥物應(yīng)用禁忌產(chǎn)婦。其中對照組產(chǎn)婦年齡24～36歲，平均(29.8±3.7)歲；孕周35.8～40.8周，平均(37.4±1.5)周；分型：完全性17例，部分性8例，邊緣性7例。觀察組產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均(30.5±4.2)歲；孕周36.5～40.3周，平均(37.1±1.6)周；分型：完全性26例，部分性10例，邊緣性10例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，組間基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，均衡性好，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并自愿參與本研究。

1.2方法

1.2.1治療方案

所有產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒娩出后給予催產(chǎn)素加強(qiáng)子宮收縮(催產(chǎn)素20IU宮體注射)、子宮按摩等常規(guī)治療措施。在此基礎(chǔ)上，對照組產(chǎn)婦給予Bakri球囊填塞術(shù)，簡要操作步驟如下：從子宮切口位置將Bakri球囊放置于宮腔，然后由陰道將Bakri球囊導(dǎo)管拉出陰道外后由導(dǎo)管向球囊內(nèi)注入200mL生理鹽水。縫合子宮切口后，根據(jù)宮腔大小由導(dǎo)管向Bakri球囊內(nèi)注入生理鹽水200～300mL，總量<500mL。向球囊內(nèi)注水完畢后，關(guān)閉閥門，連接引流袋，在陰道穹隆部位填置紗布防止Bakri球囊脫落，24h后取出Bakri球囊和紗布。觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上給予米非司酮輔助治療，給藥方案為：米非司酮 50mg，口服，2次/天，連續(xù)服用7d。

1.2.2觀察指標(biāo)

觀察比較兩組止血效果，主要包括術(shù)中出血量，術(shù)后2h、術(shù)后2～24h陰道出血量、產(chǎn)后出血率。其中剖宮產(chǎn)時(shí)出血量超過1 000mL，或術(shù)后24h陰道出血量超過500mL為產(chǎn)后出血。并觀察比較產(chǎn)婦和新生兒預(yù)后，產(chǎn)婦預(yù)后包括子宮切除率、彌漫性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)發(fā)生率、產(chǎn)褥病率等指標(biāo)，新生兒預(yù)后包括Apgar評分、新生兒呼吸窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組止血效果比較

與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后2h陰道出血量、術(shù)后2～24h陰道出血量明顯減少(均P<0.05)，產(chǎn)后出血率明顯降低(P<0.05)，見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦預(yù)后比較

與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦DIC發(fā)生率、產(chǎn)褥病率顯著降低(均P<0.05)，而子宮切除率組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

2.3兩組新生兒預(yù)后比較

與對照組相比，觀察組新生兒Apgar評分顯著升高(P<0.05)，而呼吸窘迫、新生兒窒息發(fā)生率組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，見表3。

項(xiàng)目對照組(n=32)觀察組(n=46)t/χ2P術(shù)中出血量(mL)592.44±52.31506.32±45.847.7020.000術(shù)后2h陰道 出血量(mL)168.42±32.53119.61±28.676.9910.000術(shù)后2～24h陰道 出血量(mL)83.51±22.1346.22±15.668.7180.000產(chǎn)后出血8(25.00)3(6.523.8970.048

表2 兩組產(chǎn)婦預(yù)后比較[n(%)]

Table 2 Comparison of maternal prognosis between two groups[n(%)]

組別例數(shù)(n)Apgar評分新生兒呼吸窘迫新生兒窒息對照組328.06±1.853(9.38)4(12.50)觀察組469.12±2.231(2.17)2(4.35)t/χ22.2080.8030.796P0.0300.3700.370

3討論

3.1兇險(xiǎn)性前置胎盤治療現(xiàn)狀與難點(diǎn)

兇險(xiǎn)性前置胎盤是產(chǎn)婦危重急癥之一，其發(fā)生率隨著剖宮產(chǎn)率的升高而表現(xiàn)出不斷上升趨勢。發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤后，胎盤附著于子宮瘢痕部位，合并胎盤粘連、胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，容易出現(xiàn)大出血而威脅母嬰健康[3]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，剖宮產(chǎn)術(shù)日趨嫻熟，已經(jīng)成為兇險(xiǎn)性前置胎盤的主要終止妊娠方式，但是如何減少出血，改善母嬰預(yù)后仍然是困擾臨床醫(yī)生的難題。

3.2米非司酮輔助Bakri球囊填塞術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤療效和機(jī)制

臨床上，行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)常采用催產(chǎn)素加強(qiáng)子宮收縮、子宮按摩等手段減少術(shù)中、術(shù)后出血，但療效有待進(jìn)一步提高。Bakri球囊填塞術(shù)是近年來的一種新型預(yù)防產(chǎn)后出血的治療手段，通過球囊膨脹擴(kuò)張充滿宮腔產(chǎn)生壓力與機(jī)械性刺激促進(jìn)子宮收縮而達(dá)到止血目的[4]。該球囊是一種硅膠球囊，具有可塑性，能夠改變形狀充分填塞宮腔，從而有效壓迫胎盤剝離面，止血效果良好，而且該球囊的彈性不會影響子宮的正常收縮，并發(fā)癥發(fā)生率顯著減少[5]。為了提高止血效果，臨床上常聯(lián)合其他藥物治療。米非司酮是一種抗孕激素藥物，能夠抑制孕激素的生物活性及激活松弛素，促進(jìn)顆粒細(xì)胞的分泌釋放及內(nèi)源性前列腺素的釋放[6]。產(chǎn)后口服米非司酮，能夠增加產(chǎn)婦子宮平滑肌張力，促進(jìn)子宮收縮，閉合子宮內(nèi)膜的血竇、細(xì)小血管而發(fā)揮止血作用[7]。另外，該藥物能夠抑制腺苷酸環(huán)化酶活性，繼發(fā)肌原纖維收縮，從而發(fā)揮強(qiáng)效而持久的子宮平滑肌收縮作用[8]。但目前關(guān)于米非司酮輔助Bakri球囊填塞術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤中應(yīng)用研究報(bào)道較少。本研究中，常規(guī)治療基礎(chǔ)上，與單用Bakri球囊組相比，米非司酮輔助治療組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后2h陰道出血量、術(shù)后2～24h陰道出血量明顯減少，產(chǎn)后出血率明顯降低，結(jié)果表明米非司酮能夠有效減少兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血、術(shù)后陰道出血及產(chǎn)婦出血發(fā)生率，這主要與米非司酮強(qiáng)效的促進(jìn)子宮收縮作用有關(guān)。

3.3 米非司酮輔助Bakri球囊填塞術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦和新生兒預(yù)后分析

對于發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦，如果處理不當(dāng)，將會嚴(yán)重威脅母嬰健康。因此，母嬰預(yù)后是兇險(xiǎn)性前置胎盤治療中關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)問題。本研究中，兩組產(chǎn)婦子宮切除率、新生兒呼吸窘迫、新生兒窒息發(fā)生率組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但與單用Bakri球囊填塞術(shù)組相比，米非司酮輔助治療產(chǎn)婦DIC發(fā)生率、產(chǎn)褥病率降低，新生兒Apgar評分升高，結(jié)果表明應(yīng)用米非司酮輔助治療能夠改善母嬰預(yù)后。分析原因，由于應(yīng)用米非司酮后止血效果更加明顯，產(chǎn)后出血率明顯降低，因此DIC、產(chǎn)褥病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之降低，新生兒預(yù)后也隨之得到改善。

綜上所述，米非司酮輔助Bakri球囊填塞術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤中應(yīng)用效果良好，能夠顯著減少出血量，改善母嬰預(yù)后，臨床上值得應(yīng)用。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：于學(xué)文]

Application and prognostic influence of mifepristone assisting Bakri balloon packing in pernicious placenta previa

ZHANG Jian-mei1, HONG Bo2, WANG Li1

(1.Ward 2 in Department of Gynecology and Obstetrics,Beijing 100080,China;2.Department of Medical Services, Haidian Maternal and Child Health Hospital of Beijing, Beijing 100080, China)

Objective To investigate the effect of mifepristone assisting Bakri balloon packing in treatment of pernicious placenta previa and its influence on maternal and neonatal prognosis. Methods Totally 78 cases with pernicious placenta previa deliverying in Haidian Maternal and Child Health Hospital of Beijing during January 2015 to August 2016 were selected as research objects. All of them

cesarean section. The clinical data of the patients were retrospectively analyzed. According to therapeutic schemes, they were divided into control group (n=32) and observation group (n=46). Besides conventional treatments, the control group was treated with Bakri balloon packing, while the observation group was treated with mifepristone assisting Bakri balloon packing. The hemostatic effect, maternal prognosis and neonatal prognosis were compared between two groups. Results Compared with the control group, the intraoperative bleeding volume, postoperative vaginal bleeding volume at 2h and during 2-24h of patients in the observation group were significantly less (tvalue was 7.702, 6.991 and 8.718, respectively, allP<0.05), and the incidence of postpartum hemorrhage of patients in the observation group was significantly lower than that in the control group (χ2=3.897,P<0.05). The incidence of DIC and puerperal disease of patients in the observation group were significantly lower than those in the control group (χ2value was 4.482 and 4.088, respectively, bothP<0.05), but there was no statistical difference in hysterectomy rate between two groups (χ2=0.747,P>0.05). The neonatal Apgar score in the observation group was significantly higher than that in the control group (t=2.208,P<0.05). There was no significant difference in the incidence of respiratory distress and neonatal asphyxia between two groups (χ2value was 0.803 and 0.796, respectively, bothP>0.05). Conclusion Mifepristone assisting Bakri balloon packing is effective in the treatment of pernicious placenta previa. It can significantly reduce the amount of bleeding and improve maternal and neonatal prognosis, which is worthy of clinical application.

mifepristone; Bakri balloon packing; pernicious placenta previa; maternal and neonatal prognosis

2017-01-03

張建梅(1979-)，女，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

王 莉，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.020

R714.2

A

1673-5293(2017)06-0676-02