社區兒童上呼吸道感染口服用藥分析

曹烈會

（重慶市九龍坡區含谷鎮衛生院，重慶 400051）

上呼吸道感染是兒童常見疾病，也是門診急診最多的疾病，中醫俗稱“感冒”“傷風”，主要是由于患兒機體抵抗力下降，病毒或者細菌入侵鼻腔、咽或喉部引發的炎癥引起的相關癥狀。按照病因分類，一般首先是病毒感染，細菌多為繼發感染。理論上說大部分病毒性感冒一周內便是可以自愈的，但是現在家長都會一旦出現癥狀稍重便會要求藥物治療，因此我們在臨床工作中也會盡量給家長做一些用藥宣教 。本文旨在對筆者所在衛生院就診的上呼吸道感染的兒童口服用藥進行回顧性分析，以督促自身更好的合理用藥，安全用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對2017年1月份～2017年12月份就診的患兒治療的用藥處方進行回顧性分析方法，按照隨機的方法選取400張確診為上呼吸道感染的口服用藥處方，進行統計分析。

1.2 方法

對患兒年齡分布，口服藥物的使用類別，抗生素的使用分布參照《抗生素臨床應用指導原則》和《中成藥臨床應用指導原則》[1-2]進行統計分析。

2 結 果

2.1 患兒不同年齡用藥途徑分布，見表1

隨機選取435張確診為上呼吸道感染的用藥處方中，口服用藥400例，靜脈用藥35例，比例約為12:1，在發病年齡段中，均以0～6歲為患病高峰階段，隨著年齡增加，患病率迅速下降。

表1 同年齡用藥途徑分布（%）

2.2 口服藥物類別以及所占比列

口服藥物排名前三依次為中成藥制劑，抗生素，解熱鎮痛藥。具體所占比例為：中成藥制劑328（82%），解熱鎮痛藥208（52%）抗生素120（30%），止咳、平喘、祛痰藥92（23%），抗感冒類復方制劑60（15%），抗組胺藥12（3%），其他12（3%）。

2.3 口服抗生素類別及所占比例，見表2

口服抗生素使用最多的是頭孢二代的頭孢羥氨芐、頭孢克洛，兩個藥品占到抗生素使用的61.6%，青霉素類的阿莫西林使用較少只有12.5%，其他就是大環內酯類的阿奇霉素使用較多占12.5%。

表2 抗生素種類分布（n=120）

2.4 口服不合理用藥問題分布，見表3

口服不合理用藥問題排前三位的是：一、用藥劑量偏大，二、重復用藥，第三、超說明書用藥。

表3 口服不合理用藥問題分布

3 討 論

本次處方統計結果顯示，在我院就診的上呼吸道感染的患兒用藥途徑以口服藥物為主，口服用藥和靜脈用藥比列為12:1，這是符合治療原則的。根據表1可以看出我院收治患兒發病率較高的是 6 歲以下的患兒占 83.5%，這是符合兒童上感流行病學中嬰幼兒時期發病率較高、年長兒較輕的特點的[3-4]。

在口服藥物中排名第一的是中成藥制劑，中成藥在針對小兒“感冒”的治療是有很多優勢的。首先中藥歷經千年的發展，在治療“感冒、傷風”上有很多經典的處方是經過反復驗證實用的，其次，中成藥治療注重患兒整體機能，治標也兼顧治本，同時毒副作用很小，安全性很高[5-6]。

根據表2可以看出，我院抗生素使用所占比例并不高，是符合國家關于兒童上呼吸道感染抗生素使用指導原則的，我院使用的抗生素主要集中在頭孢一代和二代，青霉素使用相對較少。一方面這主要與本地藥敏情況有關，另一方面與醫生用藥習慣有關。

根據表3可以看出，口服不合理用藥問題排前三位的是：一、用藥劑量偏大，二、重復用藥、第三、超說明書用藥。這主要是由于我們基層醫療單位水平整體不高，醫生的行醫年限，醫生的診斷水平有限。

通過本次回顧性分析，筆者認為所在衛生院針對兒童門診上呼吸道感染的口服用藥符合藥物使用說明書，符合門診治療原則。當然在治療中存在一些用藥不夠精準，大包圍處方等不合理問題，應該在以后的實際工作中加強業務學習。