臨床護理路徑在缺血性腦卒中康復護理中的應用

李 梅

平煤神馬醫療集團總醫院，河南 平頂山 46700

·論著 護理園地·

臨床護理路徑在缺血性腦卒中康復護理中的應用

李 梅

平煤神馬醫療集團總醫院，河南 平頂山 46700

目的 探討臨床護理路徑在缺血性腦卒中康復護理中的應用效果。方法 選擇80例缺血性腦卒中患者為研究對象。隨機分為對照組(40例)和觀察組(40例)，對照組給予神經內科常規護理，觀察組則給予臨床護理路徑。對2組康復效果進行比較。結果 觀察組出院時和出院3個月后NIHSS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，MFMA評分和BI評分也顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。對照組和觀察組護理滿意度分別為80.0%和95.0%，組間差異有統計學意義(P<0.05)。結論 缺血性腦卒中患者實施臨床護理路徑可提高康復護理的規范性，同時可有效提高患者的自理能力，提高患者對護理工作的滿意度，可在臨床中推廣應用。

臨床護理路徑；缺血性腦卒中；康復護理

臨床護理路徑是一種全新的護理管理模式，其具有主要優勢是護理的進一步合理化和流程化，護理工作可以更加有條不紊的開展，康復護理效果可得到有效提高[1]。本次研究旨在探討臨床護理路徑在缺血性腦卒中康復護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2015-01-2016-01我院收治的缺血性腦卒中患者80例。所有患者初次發病且存在肢體功能障礙，均愿意配合此次研究并簽署知情同意書，按照臨床護理路徑防范并完成診療和相關量表評定。所有患者排除合并有嚴重肝腎疾病者、出血性腦梗死或腔隙性腦梗死者、有精神病史和癡呆者。隨機分為對照組和觀察組，對照組40例，男23例，女17例，年齡41～74(63.3±2.6)歲；觀察組40例，男22例，女18例，年齡40～75(64.3±2.2)歲。2組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究我院倫理委員會批準。

1．2 方法 對照組實施常規康復護理，觀察組在康復護理中實施臨床護理路徑，具體措施如下。

1．2．1 構建臨床護理路徑組織管理體系：成立臨床護理路徑小組，由護士長擔任組長，醫療組長、心理治療師、康復治療師等作為業務骨干成員，若干責任護士。臨床護理路徑小組成立后由組長帶領小組成員熟悉和掌握臨床護理路徑實施方法和流程，掌握患者的準入標準、變異處理和退出標準。對小組成員展開培訓，確保每個成員均能掌握臨床路徑的基本內容。制定臨床路徑的具體實施方案需遵循科學性原則、適用性原則、安全性原則、多學科參與原則、醫患雙方共享原則等[2]。臨床護理路徑小組制定臨床護理路徑文本時需參考國內外經驗，咨詢有關專家，經過深入討論后形成臨床護理路徑文本。

1．2．2 臨床護理路徑主要內容：①入院1～2 d：護理人員向患者介紹醫院的基本環境，使患者盡快熟悉周圍環境。護理人員通過和患者溝通交流對其病情進行充分評估，參與患者的會診和康復評定。護理人員采取合適的時機對患者進行健康宣教[3]。對患者和其家屬提出的疑問耐心解答。根據患者的實際情況制定出合理的健康教育路徑。②入院3～7 d：在此期間護理人員和患者進行積極有效的溝通，組織康復知識講座，向患者介紹康復護理的相關內容，提高患者對腦卒中及自身疾病狀況的了解程度。在此期間可給予患者預防感染的措施，避免發生院內感染[4]。指導患者進行語言訓練和床上翻身訓練。護理人員向患者展示說話的嘴型，指導患者鍛煉面部肌肉和口腔，為后期進行難度大的語言訓練打好基礎。指導患者在床上進行體位更換，可盡量減少仰臥位，患側位是最重要的體位，通過患側位可增加患者的知覺刺激，患側可被拉長，痙攣的情況可有效減少[5]?；颊呱现上蚯吧?，肘伸直，掌心向上，手指分開。采用患側位下肢患肢向上，膝屈曲，踝背伸?；颊哂诖采喜扇∽粫r軀干伸直，雙側臀部需負重相同，肩關節前伸、外旋。更換體位時需緩慢移動，避免大幅度移動[6]。③入院第2周：此階段對患者肢體功能的恢復狀態進行觀察，指導患者進行肢體康復訓練。護理人員可指導患者訓練關節活動度，關節活動的循序為肩關節、肘關節、腕關節、手指關節、髖關節、膝關節、踝關節[7]。上午和下午各進行1次，每個關節活動5～10次。運動肩關節時需將手臂緩慢舉高，手臂緩慢向床頭移動，然后將手臂緩慢放回身邊。肘關節運動時手平放于身側，將肘部伸直，屈肘，將肘部伸直[8]。旋轉肘關節時握住患者手掌，將手掌反復向上下轉動。手腕關節主要做屈曲、伸展、內外旋活動。手指關節鍛煉時握住患者手腕，將手指握成拳頭，然后將拳頭放松，五指伸直。運動髖關節時一手置于患者膝后，將腿提高，在可能范圍內至90°，然后緩慢將腿放回原位。鍛煉膝關節需抬高患者腿部，使髖關節略屈，膝關節做屈伸活動。踝關節活動時將腳板輪流屈向拇指和小趾。護理人員逐漸指導患者行坐位平衡訓練和立位平衡訓練[9]。④住院3～5周：關注患者是否有肢體聯合反應和共同運動，運動能力獲得初步恢復的情況下對患者進行平衡能力訓練。患者可站立后指導行拄拐步行訓練。步行訓練時可先雙腿交替前后邁步和重心轉移。訓練時拐杖先出，邁出患足后跟上健足。不通過拐杖步行后可練習平地行走，進一步練習上下樓梯、上下斜坡等。⑤第6～7周：該階段對患者的自我保護意識進行評估，觀察意識和運動能力，對康復護理效果進行評估。⑥出院后：出院后每周對患者進行1次電話隨訪，了解患者肢體恢復情況，詢問其是否按時用藥，提醒定期到醫院進行復查[10]。

1．3 觀察指標 分別于出院時和出院后3個月對2組行美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分、J簡式Fugl-Meyer評定量表(MFMA)評分、Barthel Index(BI)評定表評分。采用我院自制的護理滿意度調查表調查2組對護理的滿意度(非常滿意、滿意、一般、不滿意)。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結果

2．1 2組不同時間段病情情況比較 觀察組出院時和出院3個月后NIHSS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，MFMA評分和BI評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同時間段病情情況比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

2．2 2組對護理工作滿意度比較 對照組和觀察組對護理工作滿意度分別為80.0%和95.0%，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組對護理工作滿意度比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

臨床護理路徑是一種標準化護理模式，包括循證護理、整體護理、質量保證等多種護理管理理論。臨床護理路徑可以將整個護理流程分為具有多個層次的子過程和具體的護理服務操作規程，護理操作更加具有規范性，也更能體現出精細化、人性化和開放化。缺血性腦卒中患者及早開展康復訓練對患者的預后具有積極影響，通過康復護理可有效提高其預后肢體運動能力和生活自理能力，患者生活質量可得到有效提高。臨床護理路徑在缺血性腦卒中患者康復護理中運用具有積極意義。一方面可規范護理流程，提高護理質量，另外也可優化患者康復效果，提高生活自理能力，患者對護理工作的滿意度也可得到有效提高。臨床護理路徑重點關注的是住院患者，出院后需對患者進行隨訪，通過隨訪可彌補臨床護理路徑這方面具有的不足之處，出院后的康復護理需求得有效滿足，也有利于患者康復行為的形成。

本文中結果顯示，觀察組出院時和出院3個月后NIHSS評分、MFMA評分和BI評分均優于對照組，護理滿意度也顯著高于對照組。因此，臨床護理路徑在缺血性腦卒中康復護理中的應用效果顯著，可在臨床中推廣應用。

[1] 張黎，姜曼，馮雪艷．臨床護理路徑在急性缺血性腦卒中患者康復中的應用效果研究[J]．現代中西醫結合雜志，2016，25(6)：671-673．

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[3] 王曉霞．早期康復護理模式在腦梗塞患者臨床護理中的應用[J]．世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2014，14(26)：90．

[4] 魏義珍．為缺血性腦卒中患者采用臨床護理路徑進行康復護理的效果研究[J]．當代醫藥論叢，2014，12(17)：77-78．

[5] 徐麗．臨床護理路徑在缺血性腦卒中病人健康教育中的應用[J]．現代醫院，2012，12(4)：146-147．

[6] 蔡夢娜，王世廣，趙建中．臨床護理路徑對缺血性腦卒中患者滿意度的影響[J]．湖北科技學院學報：醫學版，2015，29(6)：517-519．

[7] 陳妮，吳顯和，毛世芳，等．急診科實施缺血性腦卒中臨床護理路徑效果研究[J]．四川醫學，2014，35(8)：1 069-1 071．

[8] 王文鳳．臨床護理路徑在中西醫治療缺血性中風急性期的應用[J]．中國中醫藥現代遠程教育，2012，10(15)：126-127．

[9] 金小紅，任燕，陳美華，等．路徑式早期康復護理對腦梗死患者神經功能恢復的影響[J]．江蘇醫藥，2016，42(2)：237-238．

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(收稿2016-11-14)

責任編輯：關慧

Application of Clinical Nursing Pathway in Rehabilitation Nursing of Patients with Cerebral Ischemic Stroke

LiMei

PingmeiShenmaMedicalGroupHospital，Pingdingshan46700，China

Objective To explore the effect of clinical nursing pathway in rehabilitation nursing of cerebral ischemic stroke(CIS)．Method eighty CIS patients were selected as subjects in this study，which were divided into two groups: the control group (40 cases) and the observation group (40 cases)．The control group as given withroutine care of Neurology，while the observation group as given clinical nursing path．The rehabilitation effects of the two groups were compared．Results The MHSS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group at the time of discharge and 3 months after discharge，and the MFMA and BI scores were stark higher during the two periods than in the control group，with statistical differences(P<0.05)．The satisfaction rate of nursing in the control group and the observation group was 80% and 95%，respectively，and the difference between the two groups was significant (P<0.05)．Conclusion The application of clinical nursing path can improve the normalization of rehabilitation nursing for CIS patients，and can effectively improve the self-care ability，enhance patients’ satisfaction with nursing work．Therefore，clinical nursing pathway can be practically popularized and applied in clinic．

Clinical nursing pathway；Cerebral ischemic stroke；Rehabilitation nursing

李梅(1974-)，本科，主管護師，研究方向：疾病預防控制

R473.74

A

1673-5110(2017)13-0114-03