低熱量腸內營養護理對重癥高血壓腦出血術后患者的臨床價值

李俊華

駐馬店市中醫院，河南 駐馬店 463000

·論著 護理園地·

低熱量腸內營養護理對重癥高血壓腦出血術后患者的臨床價值

李俊華

駐馬店市中醫院，河南 駐馬店 463000

目的 研究低熱量腸內營養護理對重癥高血壓腦出血術后患者腸黏膜屏障功能和營養狀況的影響。方法 回顧性分析我院收治的90例重癥高血壓腦出血病人，隨機分為觀察組45例(采用常規治療)，對照組45例(常規治療的同時采用低熱量腸內營養和護理)。對比護理后2組患者的腸黏膜屏障功能(D-LAC、DAO水平)、營養狀況(TP、ALB、Hb、TFN水平)和并發癥發生情況。結果 觀察組D-LAC、DAO水平均明顯低于對照組(P<0.05)，營養狀況(TP、ALB、Hb、TFN水平)改善情況均明顯優于對照組(P<0.05)，并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論 低熱量腸內營養護理可減輕腸黏膜屏障功能損傷，利于腸黏膜屏障的修復，提高患者的營養指標，降低并發癥發生率。

重癥高血壓腦出血；低熱量腸內營養；營養狀況

本研究觀察低熱量腸內營養護理對重癥高血壓腦出血腸黏膜屏障功能和營養狀況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2014-05—2016-05我院收治的高血壓腦出血患者90例，均經顱腦CT等檢查確診。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例。觀察組男23例，女22例；年齡35～70(54.6±3.2)歲；出血部位：基底核外側區出血31例，基底核內側區出血7例，腦葉出血6例，其他1例。對照組男22例，女23例；年齡34～70(55.2 ±3.1)歲；出血部位：基底核外側區出血30例，基底核內側區出血8例，腦葉出血6例，其他1例。2組患者性別、年齡、出血部位等方面比較無明顯差異 (P>0.05)。1．2 護理方法 2組均在采用微創穿刺碎吸術治療后給予常規治療，包括脫水、利尿、降血壓、調血糖、神經保護及防治肺內感染等。

對照組采用完全腸外營養護理方案，靜脈營養制劑選用華瑞公司的“卡文”制劑，后根據患者情況給予喂飼勻漿膳和混合奶。觀察組在常規治療的基礎上置胃管，腸內營養制劑選用華瑞公司的“瑞代”口服制劑。用Clifton營養公式計算實際能量需要量。觀察組同時配合鼻飼護理：鼻飼時半坐臥位，開始少量鼻飼，待患者適應后逐漸加量，每次最大限量為200 mL，2次鼻飼間隔不超過2 h，推注速度要慢，鼻飼后保持原體位30 min以上，防止胃內容物反流和誤吸，口腔護理2次/d，糖尿病患者給予胰島素控制血糖。2組療程均為14 d。

2 結果

2．1 2組護理前后腸黏膜屏障功能指標比較 護理前，2組患者血清D-LAC、DAO含量比較差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，觀察組血清D-LAC、DAO含量均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組腸黏膜屏障功能指標比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2．2 2組護理前后營養指標比較 護理前，2組各營養指標對比差異均無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組各指標均較護理前明顯增加(P<0.05)，對照組與護理前比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者營養指標比較

2．3 2組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發癥比較 [n(%)]

3 討論

重型高血壓腦出血患者術后常因創傷機體處于高分解代謝的應激狀態，啟動應激-神經內分泌反應，產生高能量和高分解代謝，造成血糖水平升高、血脂升高、低蛋白血癥或機體免疫力降低等，從而加重病情，延長住院時間，并增加死亡危險性[3]，同時創傷性腦損傷可導致急性應激性胃潰瘍，胃腸黏膜屏障功能對危重疾病的發展轉歸有重要影響，研究表明，腦卒中發生后，機體為了保障心腦等重要臟器血液供應，內臟血管收縮，進而引起胃腸道、肝臟等內臟器官缺血，出現腸黏膜損傷，隨之腸黏膜通透性發生改變[4]。因此應盡早飲食，保證腸黏膜能量供應，保護腸道功能。

醫院的營養方案分為腸內營養與腸外營養，腸內營養護理主要是采用口服或鼻飼通過患者胃腸道提供新陳代謝需要的能量、營養物質。腸外營養能在短期內為重癥患者提供有效的營養支持，但長期的腸外營養支持會引起消化道黏膜萎縮等一系列嚴重并發癥[5]。

本文結果表明，低熱量腸內營養和護理可減輕腸黏膜屏障功能的損傷，利于腸黏膜屏障的修復，提高患者的營養指標，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

[1] de Oliveira EP，Burini RC．The impact of physical exercise on the gastrointestinal tract[J]．Curr Opin Clin Nutr Metab Care，2009，12(5)：533-538．

[2] Peters HP，De Vries WR，Vanberge-Henegouwen GP，et al．Potential benefits and hazards of physical activity and exercise on the gastrointestinal tract[J]．Gut，2001，48(3)：435-439．

[3] Campbell SE，Avenel A，Walker AE．Assessment of nutritional status in hospital in-patients [J]．QJM，2002，95(2)：83-87．

[4] 曹櫻花，趙毅，趙曉輝．早期腸內營養護理對腦外傷昏迷患者營養指標及免疫功能的影響[J]．海南醫學，2012，23(22)：150-151．

[5] 劉智明，曹金紅，徐亮，等．不同疾病危重患者腸內營養的耐受性研究[J]．中國全科醫學，2013，16(1)：178．

(收稿2017-01-10)

責任編輯：張喜民

Clinical study of low calorie enteral nutrition nursing on postoperative patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhage

LiJunhua

TheTraditionalChineseMedicineHospitalofZhumadian，Zhumadian463000，China

Objective To investigate the effect of low-calorie enteral nutrition on intestinal mucosal barrier function and nutritional status in postoperative patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhage．Methods Retrospective analysis of 90 patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhage admitted to our hospital，the observation group of 45 cases (using conventional treatment)，the control group of 45 cases (conventional treatment of low-calorie enteral nutrition and care)．(D-LAC，DAO)，nutritional status (TP，ALB，Hb，TFN levels) and complication were compared between the two groups．Results The levels of D-LAC and DAO in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05)；the nutritional status of the observation group (TP，ALB，Hb，TFN) was significantly better than the control group The incidence of complications was significantly lower than that of the control group (P<0.05)．Conclusion Low-calorie enteral nutrition care can reduce the intestinal mucosal barrier function damage，which will help the intestinal mucosal barrier repair，improve the nutritional indicators of patients and reduce the incidence of complications．

Severe hypertensive intracerebral hemorrhage；Low-calorie enteral nutrition；Nutritional status

李俊華(1976-)，女，本科學歷，主管護師，研究方向：內科護理，Email：lijunhua0396@126.com

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1673-5110(2017)13-0112-02