健康信念模式綜合干預對腦梗死患者治療的影響

蔡海羽 隋茜茜

河南省胸科醫院，河南 鄭州 450008

·論著 護理園地·

健康信念模式綜合干預對腦梗死患者治療的影響

蔡海羽 隋茜茜

河南省胸科醫院，河南 鄭州 450008

目的 探討基于健康信念模式為框架的綜合護理干預對腦梗死患者治療依從性及生活質量的影響。方法 選取2013-11—2016-07我院66例腦梗死患者，按隨機數字表法分為對照組與研究組各33例。對照組給予常規護理干預，研究組在常規護理基礎上采用基于健康信念模式的綜合護理干預。對比2組治療依從性、護理滿意度及護理前后2組生活質量評分(SF-36)變化情況。結果 2組治療依從率比較，研究組[93.94%(31/33)]高于對照組[69.70%(23/33)]，差異有統計學意義(P<0.05)；護理前2組精神健康、社會功能、生理功能、情感職能比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后研究組SF-36各維度分值高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 基于健康信念模式為框架的綜合護理干預可有效提高腦梗死患者治療依從性及護理滿意度，改善其生活質量。

健康信念模式；綜合護理干預；腦梗死；治療依從性；生活質量

腦梗死是多發于50～60歲人群的腦血管疾病，主要由腦供血障礙所致，其發病率約占腦血管疾病總發病率的25%[1]。腦梗死患者需長期規律性治療，而患者治療依從性與臨床療效、預后效果及其生活質量關系密切，因此需對患者進行積極干預，改善其治療依從性。Vidotto等[2]及徐明花等[3]研究均指出，幫助腦梗死患者樹立良好健康信念，促使其及早參與功能康復訓練，對改善患者心理狀態、提高治療依從性及生活質量意義重大。健康信念理論是以社會心理學方法闡明健康相關行為的理論模式，主要包括健康信念(對疾病嚴重性、易感性、行為障礙、行為益處認知、自我效能期待)及行為意向或線索、行為制約因素等。而綜合護理干預為臨床常用護理模式，在多種疾病中均取得良好效果。本研究選取66例腦梗死患者進行分組研究，旨在探討基于健康信念模式為框架的綜合護理干預對腦梗死患者治療依從性及生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-11—2016-07我院66例腦梗死患者，按隨機數字表法分為對照組與研究組各33例。對照組女15例，男18例；年齡47～78(62.17±11.49)歲；學歷水平：小學及以下11例，中學17例，大專及以上5例。研究組女13例，男20例；年齡47～78(62.04±11.61)歲；學歷水平：小學及以下13例，中學16例，大專及以上4例。2組性別、學歷水平、年齡等差異無統計學意義(P>0.05)，且本研究經我院倫理委員會審批通過。

1．2 納入標準 (1)經CT、MRI等影像學檢查確診為腦梗死；(2)格拉斯哥昏迷指數評分(Glasgow coma scale，GCS)>8分；(3)患者或家屬知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。

1．3 排除標準 (1)伴語言溝通障礙及其他神經系統病變者；(2)伴腎、肝、心等重要臟器病變者；(3)伴血液系統病變者；(4)經腦干出血手術或溶栓治療后再次腦梗死者。

1．4 方法

1．4．1 對照組：采用常規護理干預：①強化基礎護理，保證病房舒適、安靜，叮囑患者飲食以高維生素、低膽固醇、低脂、低鹽為主；②嚴格按照醫囑安排液體輸注順序，并密切觀察用藥期間有無不良反應；③鼓勵患者進行功能訓練，于護理人員或家屬陪護下進行洗臉、穿衣、拍皮球、上下樓梯等訓練；④普及腦梗死疾病基本知識，加深患者對疾病正確認知，引導其訴說主觀感受，并對其不良情緒進行積極疏導，幫助患者樹立康復信心。

1．4．2 研究組：在常規護理基礎上采用基于健康信念模式的綜合護理干預：①感知教育，集中授課，30 min/次，2次/周，共進行2次，由護理人員向患者講解腦梗死病因及不良健康行為的威脅，并邀請未規范用藥治療導致病情加劇體驗的患者進行指導，加深患者對腦梗死發病、進展及轉歸的正確認知、未遵從醫囑治療可能會引發的不良后果，提高患者對規范治療的重視程度；組織患者參與康復訓練，鼓勵病人之間互相交流康復感受；營造良好住院環境及家庭環境，避免患者遭受不良因素刺激，保持良好情緒；②行為益處教育，集中培訓，40 min/次，2次/周，共培訓8次，此時期主要參照患者病情給予對應治療，并囑咐其堅持功能訓練，告知患者放棄訓練及治療可引起永久性癱瘓等不良后果及規范訓練對疾病康復的必要性及重要性；③提升自我效能感，自我效能感越強，則行為改變或形成的可能性越高，如患者相信自己可定時定量用藥、積極參與功能訓練等，可邀請康復成功患者進行體驗教育，通過他人成功經驗幫助患者樹立疾病康復信心，并正確認識遵從醫囑進行治療及康復訓練的重要性；④減少制約因素影響，為期4周，期間不定期進行檢查，對患者現狀進行評估，明確制約因素，通過多種措施引導患者積極采取健康行為，并于康復治療過程中，若發現患者出現不良情緒，及時給予支持與鼓勵，并幫助患者解決問題；⑤行為監督，患者出院后通過電話隨訪、上門訪問、定期復查等形式對患者進行行為監督，及時掌握患者康復治療期間不當行為并予以糾正。

1．5 觀察指標 (1)對比2組治療依從性，自制治療依從性評定量表，嚴格遵循醫囑定時定量用藥，并能定時進行復查為完全依從；偶有不規范用藥及定時復查現象，需家屬督促才規范用藥、復查為部分依從；經常擅自增減藥量或停藥、未能定時進行復查為不依從；依從率=(完全依從+部分依從)/總例數×100%。(2)對比護理前后2組生活質量評分變化情況，通過SF-36量表對2組精神健康、社會功能、生理功能、情感職能進行評估，各維度分值范圍為0～100分，分值越高生活質量越好[4]。(3)對比2組護理滿意度，自制護理滿意度調查量表，由患者與家屬對護理人員工作質量及態度等進行評估，非常滿意：≥80分，滿意：60～79分，不滿意：<60分，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結果

2．1 2組治療依從性比較 研究組治療依從率(93.94%)高于對照組(69.70%)，差異有統計學意義(χ2=6.519，P<0.05)。見表1。

表1 2組治療依從性比較 [n(%)]

2.2 2組護理前后SF-36評分比較 護理前2組精神健康、社會功能、生理功能、情感職能比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后研究組各維度分值高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理前后SF-36評分比較分)

3 討論

腦梗死對患者生命健康及日常工作均造成極大威脅，患者經規范治療及積極康復訓練后可取得良好療效，但部分患者受經濟因素、病程較長、治療周期較長等因素影響而導致治療依從性較差，未能長期堅持規范治療，對其臨床療效及生活質量產生了不利影響[5]。因此，針對腦梗死患者應于康復治療期間實施有效干預措施，以提高其治療依從性，改善生活質量。

常規護理干預中，護理人員及患者均處于被動狀態，護理人員僅向患者講解腦梗死基本知識，缺乏對患者精神狀態等方面的干預，而患者則多處于被動接受健康知識宣教狀態[6]。而健康信念模式為美國心理學家Rosenstock于20世紀50年代提出的理論，后經Karademas等[7]學者修訂后在臨床得到推廣使用。健康信念模式主要以心理學為基礎，并綜合認知理論及綜合刺激理論，進而對健康相關行為進行解釋，該理論通過健康信念模式對患者認知程度與需求進行規范性、全面性評估，并參照病人健康信念差異制定教育計劃及教育內容，可確保健康教育具有有效性及針對性，促使患者樹立良好健康信念，并逐漸轉化為維護健康的活動，加強患者對疾病認知能力，提高自我效能和遵醫行為。劉延錦等[8]認為，健康信念模式強調個體主觀心理可對患者采取健康行為產生主導作用，倡導通過健康教育達到“知”“信”“行”，提高患者治療依從性。本研究結果顯示，研究組治療依從率、SF-36評分均高于對照組，有力佐證基于健康信念模式的綜合護理干預對提高患者治療依從率、改善其生活質量具有積極意義。而本研究基于健康信念模式制定護理內容，從感知教育、自我效能、制約因素等多個方面實施干預，有利于加深患者對疾病正確認知，并通過同伴教育等形式樹立康復信心，提高自我效能感，減少康復治療過程中制約因素，進而改善治療依從性。另從，本研究結果可知，研究組護理滿意度高于對照組，提示基于健康信念模式的綜合護理干預不僅有助于提高腦梗死患者治療依從性及生活質量，且利于提高護理滿意度，對減少護患糾紛、樹立優質服務形象意義重大。

綜上所述，基于健康信念模式為框架的綜合護理干預可有效提高腦梗死患者治療依從性及護理滿意度，改善其生活質量。

[1] 凌妍妍．延續護理對腦梗死出院患者治療依從性的影響[J]．中華全科醫學，2014，12(12)：2 011-2 013．

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[3] 徐明花，鄭香梅．健康教育路徑在民族地區腦梗死住院患者中的應用[J]．中國老年學雜志，2014，34(14)： 4 005-4 007．

[4] 李曉杰．綜合護理干預對腦梗死患者生活能力及神經功能的影響[J]．河北醫學，2016，22(6)：1 041-1 043．

[5] Bangalore S，Amoroso N，Fusaro M，et al．Outcomes With Various Drug-Eluting or Bare Metal Stents in Patients With ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction：A Mixed Treatment Comparison Analysis of Trial Level Data From 34 068 Patient-Years of Follow-up From Ran-domized Trials[J]．Cir Cardiovasc Interv，2013，6(4)：378-390．

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[8] 劉延錦，董小方，呂培華，等．健康信念模式對社區腦卒中高危人群健康行為的影響[J]．中國實用護理雜志，2014，30(1)：1-3．

(收稿2017-02-11)

責任編輯：關慧

Effect of comprehensive intervention based on health belief model on treatment of patients with cerebral infarction

CaiHaiyu，SuiQianqian

ChestHospitalofHenanProvince，Zhengzhou450008，China

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention based on health belief model on treatment compliance and quality of life in patients with cerebral infarction．Methods Sixty-six patients with cerebral infarction from November 2013 to July 2016 in our hospital were randomly divided into control group and study group，33 cases in each group．The control group

routine nursing intervention；the study group received comprehensive nursing intervention based on health belief model．Treatment compliance，nursing satisfaction and changes of living quality (SF-36) between the two groups before and after treatment were compared．Results The compliance rate was 93.94% (31/33) in the study group，which was higher than 69.70% (23/33) in the control group，and the difference was statistically significant (P<0.05)．There were no significant differences in mental health，social function，physiological function and affective function between the two groups before treatment (P>0.05)．The all aspects of SF-36 scores in the study group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant (P<0.05)．Conclusion Comprehensive nursing intervention based on healthy belief model can improve cerebral infarction patients’ compliance and nursing satisfaction and can improve quality of life as well．

Health belief model；Comprehensive nursing intervention；Cerebral infarction；Treatment compliance；Quality of life

蔡海羽(1976)，河南新密人，本科，本科，主管護師，研究方向：心腦血管疾病護理

R473.74

A

1673-5110(2017)13-0109-03