電刺激聯合神經節苷脂治療男性脊髓損傷后排尿障礙

申 琳 吳國清

1)確山縣人民醫院外二科，河南 確山 463200 2)鄭州大學第二附屬醫院泌尿外科，河南 鄭州 450014

·論著 臨床診治·

電刺激聯合神經節苷脂治療男性脊髓損傷后排尿障礙

申 琳1)吳國清2)△

1)確山縣人民醫院外二科，河南 確山 463200 2)鄭州大學第二附屬醫院泌尿外科，河南 鄭州 450014

目的 探討經皮穴位電刺激聯合神經節苷脂穴位注射治療男性脊髓損傷后排尿障礙的療效。方法 對48例脊髓損傷后出現功能性排尿障礙的男性患者，應用經皮穴位電刺激聯合神經節苷脂穴位注射，并配合Crede手法擠壓腹部下方促進排出尿液或間歇導尿，運用測定殘留尿方法、膀胱容量的改變、腎功能的改變以及相關B超等指標評估治療效果。結果 48例患者經治療后，自行或配合Crede手法后，均能順利排出尿液，尿殘留量出現明顯下降的趨勢。經最長24個月的隨訪，48例患者均未出現尿路感染癥狀且腎功能均正常。結論 經皮穴位電刺激+神經節苷脂穴位注射治療男性脊髓損傷后神經源性功能性膀胱排尿障礙的療效肯定，患者生活質量明顯提高。

經皮穴位電刺激；神經節苷脂；脊髓損傷；排尿障礙；神經源性膀胱；男性

隨著社會經濟的快速發展、城市人口數量的大幅增多、交通外傷的頻發，脊髓損傷(SCI)患者較過去明顯增多。由于脊髓損傷患者損傷部位不同，可出現程度不一的運動肢體感覺障礙及排尿功能障礙，患者的生活質量受到非常嚴重的影響[1]。神經源性膀胱作為損脊髓傷患者的一種并發癥，易導致腎積水、尿潴留、慢性腎衰竭、感染，甚至死亡等。男性脊髓損傷后出現的功能性排尿障礙至今無理想的治療方案。我科自2011年起對此類患者采用經皮穴位電刺激+神經節苷脂穴位注射治療，效果甚佳，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本組48例患者，全部為男性，年齡28～54歲，脊髓損傷均系T11～L2椎體部位骨折所致，其中38例出現截癱，10例出現跛行。30例截癱患者通過磁共振檢查顯示脊髓呈囊性改變，其余18例因脊髓部位存在鋼板無法進行磁共振檢查。所有患者治療前無法自行排出尿液，從而導致尿潴留，故必須長時間留置導尿管。48例患者治療前均反復出現尿路感染，10例出現腎功能異常，10例通過B超檢查發現雙腎合并積水。膀胱聯合尿道造影顯示，48例患者膀胱均呈現出“圣誕樹”樣改變：閉合的尿道外括約肌，開放的膀胱頸口。納入標準：(1)均符合2006年美國脊髓損傷協會編制的關于脊髓損傷的診斷標準《脊髓損傷神經學分類國際標準》；(2)肌電圖檢查顯示，肛門括約肌出現不同程度的植物神經性功能損傷；(3)膀胱彩超檢查顯示，不同程度的尿潴留，尿量殘留量>60 mL。

1．2 治療方法

1．2．1 神經節苷脂穴位注射：神經節苷脂(GM1，齊魯制藥有限公司，規格2 mL：20 mg/支)用法：雙側三陰交穴位注射，1次/d，每穴20～30 mg?；颊呷∑脚P位，采用10 mL注射器吸取GM1 16 mL，1次治療選擇雙側三陰交，常規消毒后，進針時采用9號針頭，待患者自覺酸麻、脹痛等感后回抽無血，每個穴位注射2～3 mL，1次/d，連續5 d后停止2 d，4周為1個療程。

1．2．2 經皮穴位電刺激：選穴：中極、關元、氣海、命門、三陰交、腎俞(雙)、膀胱俞(雙)穴位，將電極分別粘貼對應穴位，連接LY202H韓氏穴位神經刺激儀(北京華衛公司)，疏密波2/100 Hz，強度以病人最大耐受為主，一般8～12 mA，2次/d，每次約30 min，連續治療4周后進行指標測定。

1．3 排出尿液方法 早期部分患者不能自行排出尿液，采取間隙導尿，或配合Grede手法排出尿液?；颊呷∑脚P位或依靠在輪椅上，準備好尿壺，將雙手置于恥骨聯合上方膀胱頂部，緩慢按摩向膀胱體部擠壓，將尿液擠出。同時大力呼氣，通過關閉聲門的方式增加肺內壓力，使膀胱內壓力升高從而擠出尿液，多次反復可以將較多的尿液擠出。

1．4 評價方法 治療前后分別進行尿殘留量的檢測，檢測膀胱的容量，測定逼尿肌漏尿點壓力、腎相關功能，并定期復查泌尿系統B超，了解雙腎積水情況治療前后的變化。

2 結果

48例患者治療后經6～24個月(平均12個月)的隨訪，通過引導患者采用擠壓的方式排出尿液，所有患者均能夠自行采用此方式將尿液排出。通過與治療前留置導尿的方式相比，患者隨訪中均表示能接受并滿意采用擠壓的方式排出尿液，且尿路再次感染等情況未再次出現。治療后尿量殘留的發生率明顯降低，逼尿肌漏尿點的壓力降低幅度明顯，膀胱容量的變化差異無統計學意義，腎功能檢查顯示無明顯變化。尿流動力學指標見表1。

表1 本組患者治療前后各項指標對比

注：與治療前比較，*P<0.05，腎積水程度以B超最大液性暗區寬度表示

3 討論

脊髓圓錐包含排尿反射的低級中樞，是完成排尿反射所必需的結構基礎。由于脊髓圓錐位于脊柱的胸腰段，這一部位正是脊柱骨折的好發部位。因此，臨床上脊髓圓錐損傷病例十分常見。此時，膀胱失去排尿中樞的控制和調節，逼尿肌收縮無力，患者表現為遲緩性膀胱功能障礙[2]。脊髓損傷造成的膀胱功能障礙可引發泌尿系感染，甚至腎衰竭，是臨床醫學亟待解決的難題。目前，治療這類尿潴留患者的方法通常是采用間斷性自我清潔導尿術或膀胱長時間造瘺術。但長時間的膀胱造瘺易引起膀胱結石、尿路感染等，且造瘺管需頻繁更換，不僅嚴重影響患者生活的質量，而且增加了患者的經濟負擔。然而，公認的間斷性自我清潔導尿術在患者的實際生活中仍存在許多困難。

中醫學中，此病屬于 “癃閉”的范疇，《素問·靈蘭秘典論》中寫到：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉。”小便的司職屬于膀胱，正常排尿有賴于膀胱與三焦的氣化功能，而腎陽作為膀胱和三焦氣化的原動力，起到補肝腎、益髓海、通調氣血的作用，使膀胱開閡有度從而達到治療的功效[3]。我們選取關元、氣海、中極、命門、三陰交、腎俞(雙)、膀胱俞(雙)穴位，這些穴位相配，共同起到益腎補氣、固攝有權、通調膀胱的作用。用針刺足三陰經的交會穴、三陰交可以健脾助運化、陰陵泉用以利小便、化濕滯，針灸足三陰經氣交會于任脈關元、中極穴以補益下元、溫陽固攝、溫通氣血[4]。石國令等[5]在運用三陰交穴位注射治療產后尿潴留，效果顯著?；谏鲜鲈?，針刺三陰交具有通調足三陰經氣血、消除瘀滯的作用[6]。這些科學的理論依據，在采用三陰交穴位注射神經節苷脂治療神經源性膀胱中發揮了巨大的作用。

GM1是一種糖神經鞘脂，對于損傷后的神經修復也非常重要。GM1存在于哺乳類動物細胞膜上，含有唾液酸，是神經細胞膜的重要組成成分，其含量在神經系統中尤為豐富，主要作用是促進神經發生、生長、分化過程。臨床研究表明，GM1在治療不同類型的神經損傷，如脊髓損傷、中風、阿爾茨海默病等導致的神經損傷的療效肯定。GM1主要作用機制：代替神經在中樞神經中起到的作用，中樞神經系統損傷后，其能替代神經使鈉、鎂、鉀離子泵的活性激活，從而達到減輕神經水腫的目的；其還能增強表達內源性神經營養因子，促進連結功能的修復，使損傷部位神經環路的可塑性增加；CM1能修復糖脂系統、減輕炎癥反應及防止補體系統的激活，對神經系統的急性以及慢性損傷和修復具有非常重要的作用。

我們應用經皮穴位電刺激+神經節苷脂穴位注射治療男性脊髓損傷后神經源性膀胱導致的排尿功能障礙，具有痛苦小、花費少、住院時間短、對殘存勃起功能影響小等優點。所有患者均能借助Crede手法排出尿液，尿量的殘留率明顯減少。經最長24余月的隨訪，所有患者腎功能檢查恢復正常，且尿路感染的發生率呈明顯下降趨勢，上尿路B超檢查未發現積水，患者的生活質量得到大幅提高。

總之，經皮穴位電刺激+神經節苷脂穴位注射治療男性脊髓損傷后神經源性膀胱排尿功能障礙療效肯定，能明顯提高患者生活質量，減少并發癥。

[1] 許明珠．脊髓損傷后膀胱功能的康復護理12例[J]．中國保健營養雜志，2012，22(12)：5 112．

[2] 張玉海主編．膀胱排尿功能障礙[M]．北京：人民衛生出版社，2000：115．

[3] 宋豐軍，方君輝，劉海飛．電針治療中風后排尿功能障礙211例[J]．浙江中醫雜志，2009，44(11)：788．

[4] 梁英，余群華，陳元云，等．中藥加穴位針灸治療脊椎外傷大小便困難的護理研究[J]．河北醫學，2006，12(7)：607-609．

[5] 石國令，徐清芬．穴位注射治療產后尿潴留70例[J]．陜西中醫，2008，29(7)：877．

[6] 孫國杰主編．針灸學[M]．上海：上?？茖W技術出版社，1997：200．

(收稿 2017-04-22)

責任編輯：夏保軍

Acupoint electrical stimulation combined with ganglioside acupoint injection for the treatment of voiding dysfunction in male patients with spinal cord injury

ShenLin﹡，WuGuoqing

﹡DepartmentofSurgery，theFirstPeople'sHospitalofQueshan，Queshan463200，ChinaCorrespondingauthor：WuGuoqing，Email：guoqing1964@163.com

Objective To investigate the efficacy of transcutaneous acupoint electrical stimulation combined with ganglioside acupoint injection in the treatment of functional voiding dysfunction in male patients with spinal cord injury．Methods Forty-eight cases of male patients with functional disorders of urine after the spinal cord injury were treated by transcutaneous electrical stimulation combined with ganglioside acupoint injection，and the use of Crede squeeze the lower abdomen promote discharge of urine or intermittent catheterization．The therapeutic effect was evaluated by residual urine，bladder volume，renal function and related ultrasound examination indexes．Results All the 48 patients after the treatment of these methods，with or without the help of Crede manipulation，can successfully discharge urine，and residual urine showed a significant decline trend．After 24 months of follow-up，all the patients had no symptoms of urinary tract infection，and renal function was normal．Conclusion Transcutaneous electrical acupoint stimulation plus ganglioside acupoint injection in the treatment of neurogenic bladder function disorder in male urinary excretion after spinal cord injury is certain，the quality of life of patients is improved obviously，and the probability of complications is significantly lower．

Transcutaneous electrical acupoint stimulation；Ganglioside acupoint injection；Spinal cord injury；Voiding dysfunction；Neurogenic bladder；Male

R744

A

1673-5110(2017)13-0094-03

△通信作者：吳國清，碩士，主任醫師，教授，研究方向：泌尿外科疾病的診治。Email：guoqing1964@163.com