心理康復聯合頭針、腹針治療腦卒中后抑郁

李國忠

商丘市第三人民醫院康復醫學科，河南 商丘 476000

·論著 臨床診治·

心理康復聯合頭針、腹針治療腦卒中后抑郁

李國忠

商丘市第三人民醫院康復醫學科，河南 商丘 476000

目的 探討心理康復配合頭針、腹針治療卒中后抑郁(PSD)的臨床效果。方法 將60例腦卒中后抑郁患者隨機分為心理康復組和聯合治療組各30例。2組均予以心理康復治療，聯合治療組同時給予頭針、薄氏腹針治療，治療時間為8周。2組均在治療前和治療后參照漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評定。結果 聯合治療組抑郁癥狀改善明顯優于心理康復組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 心理康復配合頭針、薄氏腹針治療可明顯緩解和消除PSD癥狀，有助于神經功能恢復。

卒中后抑郁；心理康復；頭針；薄氏腹針；HAMD

卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是常見的腦血管病并發癥之一，占卒中患者的40%～50%。其臨床表現復雜多樣，主要特征為情緒低落、思維遲緩、運動功能減退等，屬繼發性抑郁，其發病機制不同于一般抑郁病人，可嚴重影響其生活質量和預后，增加腦卒中的致殘率和病死率。近年來，我科對60例腦卒中后抑郁患者，給予針對性的心理康復治療并聯合頭針、薄氏腹針治療，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2013-05-2016-06我院神經內科與康復科住院病人60例，并經CT或MRI確診為腦出血或缺血性腦血管病患者，卒中前均無抑郁癥病史。男22例，女38例；年齡35～72歲；病程最短2周，最長1 a。患者均有不同程度的肢體功能障礙。隨機分為心理康復組和聯合治療組各30例。資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入標準 依據2013年第7版全國高等院校教材《神經病學》[1]中腦梗死、腦出血的診斷標準診斷腦卒中，全部病例均符合《中國卒中后抑郁障礙規范化診療指南》[2]及中國醫師協會神經內科醫師分會神經心理與情感障礙專業委員會發布的“卒中后抑郁臨床實踐的中國專家共識”[3]中的卒中后抑郁診斷標準。患者神志淸楚，能進行交流并完成抑郁量表評定，漢密爾頓抑郁量表評分>24分。

1．3 治療方法 心理康復治療：由專業康復治療師對每位患者進行綜合評價，針對患者的情況制訂相應的心理康復方案；(1)認知治療：康復治療師通過個體談話的方式，運用傾聽、解釋、指導、鼓勵等心理康復措施，使患者意識到身體狀態的改變對思維模式的影響，是腦卒中后大腦病理改變的結果，面對和接受現實，重新樹立信心，主動配合治療，通過自我調整可達到廢而不殘，殘而不廢的目的；(2)家庭關懷治療：鼓勵家屬和朋友多加關心、支持患者，讓患者樹立康復信心，維護和肯定其家庭和社會地位不會因得病而全部喪失，發揮患者的康復能動性，適當參加社會活動，爭取早日重返社會；(3)群組治療：每周定期開展患者康復心得交流小組會，治療師與患者、患者與患者交互式反饋心理康復情況，加強患者之間的熟悉程度、克服患者自卑心理，宣泄抑郁情緒，樹立生活信心，用積極的心態將康復運動應用到生活的各個方面。心理康復每次30～40 min，每周3次，共治療8周。

針刺治療：患者平臥，頭部、腹部暴露，穴位區域常規消毒。諸穴均選用華佗牌28號1.5～2寸一次性不銹鋼針灸針治療；頭針選取百會、四神聰、神庭、太陽、顳三針等穴位；四神聰均向百會穴方向剌入1寸，百會向后斜刺0.5寸，神庭向后百會穴方向刺入1寸、雙側太陽直刺0.8寸，顳三針[4]采用靳氏顳三針刺法刺入0.8寸，諸穴快速捻轉得氣后，于神庭、百會、顳三針等穴加用上海華佗6805電針儀，選頻率200次/min脈沖電流行電針刺激30 min。腹針選取薄氏腹針療法組穴[5]：引氣歸元(中脘、下脘、氣海關元)；腹四關(雙側滑肉門、外陵)；諸穴均刺入1.5寸，捻轉后留針30 min；不要求患者有酸、麻、脹感。以上方法每日治療1次，共治療8周。

1．4 評價標準 每周5次，2組患者全部于治療前和治療4周、8周后，由專業康復治療師參照HAMD 24項評分標準進行抑郁量表評分，總分<8分為正常；總分>18分為輕度；>25 分為中度；>35分為重度抑郁[2]。

2 結果

2組治療4周后漢密爾頓抑郁量表總分較治療前均有明顯下降；8周后聯合組HAMD總分明顯進一步下降(P<0.05)；聯合組治療4周和8周后HAMD總分，均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者HAMD總分比較 (分

注：與心理組比較，*P<0.05；與聯合組治療前比較，△P<0.05

3 討論

卒中后抑郁(PSD)是常見的腦血管病并發癥之一，占腦卒中患者的40%～ 50%。其臨床表現復雜多樣，初期多為明顯的疲乏感、多疑、易激惹、失眠等；重者會出現絕望、幻覺、妄想、厭世、自殺意念等。現代研究認為其發病主要有兩種病因機制：(1)原發性內源機制(器質性原因)：卒中后抑郁的發生與大腦損傷后引起的去甲腎上腺素能神經元和5-羥色胺能神經元及其傳導通路的損壞，使相應的神經遞質合成數量減少導致抑郁狀態。另外腦部的丘腦、藍斑核病變亦多會產生抑郁[3]。(2)心理反應機制(心理原因)：人體突發事件的心理應激反應失常，卒中后因病而致的社會角色和地位的變化引發心理平衡失調[6]。目前對PSD的治療多是在生物學的基礎上，進行西藥的抗抑郁治療[10]，且社會人群、患者及家屬對精神疾病的認識和重視不足，患者會從心理上否認自己的抑郁問題，害怕被戴上精神病的帽子，同時臨床醫師亦多從腦神經損傷原因考慮其情緒改變，常忽略本病的診斷，而致漏診。

重視心理和情感方面的問題，是臨床康復醫學的一個重要特征。心理康復治療可調動患者潛在的心理康復機制，發揮心理主動防御功能，增加信心，幫助患者渡過危機，從而改善和消除抑郁情緒，能夠積極主動地進行康復訓練。然而腦卒中后腦組織的損傷，亦可能對大腦皮質功能造成功能嚴重損害，腦卒中后抑郁癥狀亦多可能是由大腦器質性損傷引發所致[7]；國內外眾多學者研究認為腦卒中患者是否發生抑郁的重要因素是腦損傷的部位，PSD的發生率較高的大多為大腦左半球前部出血或栓塞的患者[9]；相對于單個病灶，深部腦白質、基底節及丘腦的慢性腔梗灶也多易導致PSD的發生[3]。國外研究還表明，抗抑郁治療能促進大腦與記憶相關區域的神經細胞再生和防止腦細胞死亡[11]故單純的心理康復并不能很好地解決臨床問題。

現代針刺研究表明，頭針治療可從中樞調節交感神經的敏感性，改善大腦皮質功能，提高神經遞質的傳導作用，國內外學者對應用頭針療法治療腦卒中也進行了很多研究與探索，獲得了較好的臨床效果[8]。根據中醫辨證，腦卒中后抑郁應屬中醫“郁癥”等范疇，多由心、肝、脾三臟功能失調，憂思郁久，氣機阻滯，瘀阻清竅，損害神機功能所致。針刺頭部經穴百會、神庭、四神聰穴可聚神醒腦；配合顳三針可舒解頭部少陽經氣，息風醒腦。薄氏腹針 “引氣歸元”有治心肺、調脾胃、補肝腎之功；“腹四關”可通調氣血、梳理經氣、引臟腑精氣布散全身[5]，頭針與腹針同治上可醒腦開竅，內能補腎健脾安神，外應通關利節。故通過積極的心理認知治療、醫患互動的群組、家庭心理康復治療配合傳統針刺，可促使患者向正常的心理狀態逐漸轉變，從而顯著改善(PSD)患者的抑郁狀態，同時也促進了患者神經及肢體功能的康復。

[1] 賈建平．神經病學[M]．7版 北京：人民衛生出版社，2013：180-192．

[2] 袁勇貴．中國卒中后抑郁障礙規范化診療指南[M]．南京：東南大學出版社，2016：63-133．

[3] 中國醫師協會神經內科醫師分會神經心理與情感障礙專業委員會．卒中后抑郁臨床實踐的中國專家共識[J]．中國卒中雜志，2016，11(8)：685-693．

[4] 王穎，韓為．靳三針治療中風后偏癱臨床觀察[J]．上海針灸雜志，2010，29(10)：638-640．

[5] 薄智云．腹針療法[M]．2版．北京：中國科學技術出版社，2010：108-110．

[6] 徐燕，閆春華，劉紅．心理康復治療卒中后抑郁的療效觀察[J]．中西醫結合研究，2011，(5)：236-239．

[7] 何廣新．現代中風針灸康復術[M]．北京：科學技術文獻出版社，2007：393-394．

[8] 李雋．針灸治療中風后抑郁癥的研究進展[J]．中醫文獻雜志，2010，42(4)：77-79．

[9] 王擁軍．卒中單元[M]．北京：科學技術文獻出版社，2004：403-406．

[10] Singh A，Blaek SE，Herrmann N，et al．Functional and neuroanatomic correlations in post stroke depression：the Sunny Brook Stroke Study[J]．Stroke，2000，31(3)：637-644．

[11] Fann JR，Uornoto JM，Katon WJ．Cogitive improvement with treatment of depression following mild traumatic brain injury[J]．Psychosomatics，2001，42(1)：48-54．

(收稿2017-01-12)

責任編輯：關慧

Effect Observation of Psychological Rehabilitation with Cephalic Acupuncture and Bo’s abdominal acupuncture therapy in the treatment of Post-stroke Depression

LiGuozhong

DepartmentofRehabilitationMedicine，Thethirdpeople'shospitalofShangqiuCity,Shangqiu476000China

Objective To observe the clinical curative effects of the Psychological Rehabilitation with Cephalic Acupuncture and Bo’s abdominal acupuncture therapy in the treatment of Post-stroke Depression(PSD)．Methods 60 cases of Post-stroke Depression were randomly divided into 30 cases of Psychological Rehabilitation group and 30 cases of combined treatment group．Both groups were given Psychological Rehabilitation．The combined treatment group was given Cephalic Acupuncture and Bo’s abdominal acupuncture therapy in the meantime．The course of treatment was 8weeks for both groups．Two groups of patients were assessed by reference to the Hamilton depression scale (HAMD) before and after the treatment．Results The depressive symptoms in the combined treatment group were obviously better than the ones in the Psychological Rehabilitation group．The differences have statistical significance (P<0.05)．Conclusion The Psychological Rehabilitation therapy cooperated with Cephalic Acupuncture and Bo’s abdominal acupuncture therapy can obviously alleviate or eliminate Post-stroke Depression symptoms．Helps restore nerve function．

Post-stroke Depression；Psychological Rehabilitation；Cephalic Acupuncture；Bo’s abdominal acupuncture therapy；HAMD

李國忠(1968-)，本科學歷，副主任醫師，研究方向：針炙、推拿、康復

R743.3

A

1673-5110(2017)13-0086-03