右美托咪定誘導麻醉對高血壓腦出血患者腦功能的影響

李安超

河南能源鶴煤公司總醫院手術室，河南 鶴壁 458000

·論著 臨床診治·

右美托咪定誘導麻醉對高血壓腦出血患者腦功能的影響

李安超

河南能源鶴煤公司總醫院手術室，河南 鶴壁 458000

目的 分析研究右美托咪定誘導麻醉對高血壓腦出血患者術中體征及術后腦功能的影響。方法 選取我院2015-02—2017-02收治的88例高血壓腦出血患者進行研究，隨機分為對照組和觀察組各44例。觀察組在麻醉誘導前靜脈給予右美托咪定治療，對照組給予等量的生理鹽水，對比2組不同時間點HR、SBP、DBP、MAP水平及不良反應發生情況和術后腦功能恢復情況。結果 2組患者入室時各指標相比差異無統計學意義(P>0.05)，在誘導前、插管后、切皮時及自主呼吸恢復時各時間點的HR、SBP、DBP、MAP水平等指標均顯著低于對照組(P<0.05)；2組患者術前S100β蛋白水平及NSE水平相比差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組術后0 h、術后6 h、術后12 h、術后24 h各時間點均顯著低于對照組，2組相比差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后不良反應發生率顯著高于對照組(P<0.05)。結論 右美托咪定誘導麻醉可以有效改善患者的心率和血壓，同時可以維持患者血流動力學指標的穩定，且對患者腦功能具有保護作用，值得臨床推廣。

右美托咪定；誘導麻醉；高血壓腦出血

目前臨床治療高血壓腦出血外科手術治療目的主要是解除顱內血腫，減輕對神經的壓迫或扭轉[1]。若患者在治療過程中未能較好的控制血壓，患者往往會面臨再次發生腦出血的情況，嚴重者甚至出現死亡。因此，患者在進行手術治療的過程中要保證誘導平穩，圍術期及術后進行鎮靜、鎮痛治療可以有效減少并發癥的發生。右美托咪定屬于一種α2受體興奮劑，其臨床鎮靜、鎮痛及抗焦慮等具有高選擇性和高效性，且無呼吸抑制等不良反應，在臨床上具有較高的使用率[2]。本文分析探討右美托咪定誘導麻醉對患者術中體征和術后腦功能的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本文研究對象是我院2015-02—2017-02收治的88例高血壓腦出血患者。所有患者均經臨床CT掃描或MRI檢測診斷確診為高血壓腦出血患者。納入標準[3]：所有患者均有高血壓，且均為首次并發腦出血；均符合臨床相關診斷標準；臨床資料完整；ASA分級Ⅱ～Ⅲ級。排除標準[4]：肝腎功能障礙患者，合并嚴重基礎疾病患者，合并腦疝患者，精神疾病和糖尿病患者，長期使用阿片類鎮痛藥患者。本次研究經過我院倫理委員會批準，所有患者均自愿簽署知情同意書。采用隨機雙盲法均分為對照組和觀察組各44例。對照組男24例，女20例；年齡38～69(47.58±4.72)歲；患者術前格拉斯哥昏迷評分6～14(10.12±5.28)分。觀察組男23例，女21例；年齡37～68(48.92±4.18)歲；患者昏迷評分為6～13(10.17±4.96)分。2組性別、年齡、昏迷評分等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組均在術前給予禁食、禁飲處理，術前30 min時肌內注射0.5 mg阿托品和100 mg苯巴比妥鈉，入室之后連接靜脈通路，并給予常規面罩吸氧，設置參數為 FiO23～4 L/min，同時監測患者的血壓、血氧飽和度、脈搏和心電圖情況。觀察組實施誘導麻醉前微量泵注右美托咪定，負荷量為0.5 μg/kg，10 min 完成泵注后，繼續維持泵注量為0.5 μg/(kg·h)，對照組以相同的方式給予等量的生理鹽水。2組患者均給予相同的麻醉誘導，誘導藥物為0.3 μg/kg舒芬太尼，2 mg/kg丙泊酚，0.2 mg/kg順式阿曲庫銨，之后進行氣管插管并連接呼吸機，設置參數為，呼末二氧化碳分壓(Pet-CO2)設置為30～35 mmHg，呼吸頻率(RR)設置為12次/min。術中給予舒芬太尼0.003 μg/(kg·min)，丙泊酚6 mg/(kg·h)泵注維持，根據術中患者具體情況及血流動力學的變化對丙泊酚的泵注速度進行調整，每間隔30 min 追加給予阿曲庫銨0.03 mg/kg。同時根據患者的心率、血壓等變化進行對癥治療。手術結束前30 min時停止泵注舒芬太尼，15 min時停止泵注右美托咪定，縫合頭皮即將結束時停止泵注丙泊酚。

1．3 觀察指標[5]對比觀察2組患者T0(入室時)、T1(誘導前)、T2(插管時)、T3(切頭皮時)、T4(自主呼吸恢復時)各時間點相應的血流動力學指標變化及患者術后不良反應發生情況和術后患者腦功能變化情況。評價患者腦功能變化主要以S100β蛋白水平和NES水平為指標，分別檢測2組患者術前、術后0 h、6 h、12 h、24 h等時間點時兩指標的變化，檢測時采用酶聯免疫吸附法進行測定，嚴格按照試劑盒中相關說明進行操作。

2 結果

2．1 2組不同時間點血流動力學指標及生命體征比較 2組患者T0時各指標相比無顯著性差異(P>0.05)，而T1、T2、T3、T4各時間點的HR、SBP、DBP、MAP水平等指標均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同時間點血流動力學指標及生命體征比較

注：與對照組相比，aP<0.05

2．2 2組術后腦功能恢復情況比較 2組患者術前S100β蛋白水平及NSE水平相比差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組術后0 h、術后6 h、術后12 h、術后24 h各時間點兩指標水平均顯著低于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后S100β蛋白水平及NSE水平比較

注：與對照組相比，aP<0.05

2．3 2組不良反應比較 觀察組術后6例出現躁動嗆咳，發生率13.64%，對照組無不良反應，2組比較差異有統計學意義(χ2=6.43，P<0.05)。

3 討論

高血壓腦出血患者進行開顱手術治療主要是用過降低患者顱內壓，清除血腫，進而達到治療的目的[6]。若在手術過程中由于血壓控制不佳則易誘發患者出現再出血或腦腫脹等并發癥，嚴重影響患者的預后恢復。因此，在臨床治療的過程中尋求一種高效安全，且可以維持患者血流動力學平穩，鎮靜、鎮痛效果良好的麻醉藥物至關重要[7]。右美托咪定是臨床上近年來使用率較高的一種麻醉劑，具有較強的鎮靜效果，其主要作用機制是通過刺激患者大腦藍斑受體，進而發揮鎮靜及抗焦慮的效果，同時由于該藥物可以有效的抑制機體的應激性反應，同時無顯著呼吸抑制作用，進而廣泛用于臨床手術麻醉[8]。該藥物具有較短的半衰期，臨床治療過程中起效時間為10～15 min，不僅可以有效維持患者的血流動力學穩定，同時具有較強的保護心功能和腦功能的效果。有文獻研究顯示[9]，右美托咪定可有效改善高血壓腦出血患者的心率、血壓，同時可以抑制心血管反應的發生。文獻資料顯示[10]，右美托咪定具有一定的保護腦功能的效果，同時有動物研究顯示，右美托咪定可通過抑制機體內神經元的凋亡，兒茶酚胺的釋放，進而發揮神經功能保護作用。

綜上所述，高血壓腦出血患者實施開顱術時給予右美托咪定誘導可有效改善患者手術過程中的血壓和心率，同時可有效維持患者的血流動力學，且有助于患者術后腦功能恢復，臨床效果顯著，值得臨床推廣。

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[2] Zhao Jh，Zhou Cx．The protective and hemodynamic effects of dexmedetomidine on hypertensivecerebral hemorrhage patients in the perioperative period[J]．Experimental and Therapeutic Medicine，2016，12(5)：2 903-2 908．

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[4] 艾倫，李世多，李立新．鹽酸右美托咪定復合芬太尼在微創抽吸術治療高血壓腦出血麻醉中的效果[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(22)：10-11．

[5] 劉玉杰．鹽酸右美托咪定或丙泊酚復合芬太尼麻醉用于立體定向顱內血腫微創抽吸術治療高血壓腦出血的麻醉效果比較[J]．上海醫學，2012，35(12)：1 001-1 004．

[6] 李晨光，趙俐杰，張鳳香．尼卡地平聯合右美托咪定對腦出血患者降壓效果觀察[J]．遼寧醫學院學報，2016， 37(4)：54-56．

[7] 高彩燕，李恩有．右美托咪定在高血壓腦出血患者開顱手術中的臨床應用[J]．哈爾濱醫科大學學報，2015， 49(1)：66-69．

[8] 肖燕，楊翃，席小麗，等．右美托咪定用于腦出血患者的鎮靜效果[J]．新鄉醫學院學報，2014，31(6)：459-460．

[9] 葉波林，王偉金，吳維，等．右美托咪定在高血壓腦出血手術中的應用分析[J]．浙江臨床醫學，2016，18(7)： 1 351-1 352．

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(收稿2017-03-07)

責任編輯：王喜梅

Effects of dexmedetomidine-induced anesthesia on intraoperative signs and postoperative brain function in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage

LiAnchao

DepartmentofOperatingRoom，GeneralHospitalofHenanCraneCoalEnergyCompany，Hebi458000，China

Objective To investigate the effects of dexmedetomidine-induced anesthesia on intraoperative signs and postoperative brain function in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage．Methods 88 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in our hospital from February 2002 to February 2017 were randomly divided into control group (n=44) and observation group (n=44)．The patients in the observation group were given intravenous administration of dexmedetomidine before anesthesia induction．The patients in the control group were given the same amount of normal saline．The levels of HR，SBP，DBP and MAP，adverse reactions and postoperative recovery of brain function were observed at different points between two groups．Results No significant differences were found between the two groups when patients entered the operation room (P>0.05)．Before induction，after intubation，at the time of skin incision and at the different points when autonomous respiration recovered，the levels of HR，SBP，DBP and MAP in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05)．The level of S100β protein and NSE between two groups before treatment showed no statistical differences (P>0.05)，0 h，6 h，12 h and 24 h after operation which were remarkably lower in the observation group (P<0.05)．The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05)．Conclusion Deemethasone-induced anesthesia can effectively improve the patients’ heart rate and blood pressure，maintain the stability of hemodynamic parameters and have a protective effect on brain function，which should be worthy of clinical promotion．

Dexmedetomidine；Induced anesthesia；Hypertensive intracerebral hemorrhage

李安超(1976—)，本科，主治醫師，主要從事西醫麻醉方面的研究

R743.35

A

1673-5110(2017)13-0083-03