超聲引導下臂叢神經阻滯治療急性帶狀皰疹神經痛的臨床研究

張 君 李劍峰 莊志剛 董鐵立

鄭州大學第二附屬醫院疼痛科，河南 鄭州 450014

·論著 臨床診治·

超聲引導下臂叢神經阻滯治療急性帶狀皰疹神經痛的臨床研究

張 君 李劍峰 莊志剛 董鐵立

鄭州大學第二附屬醫院疼痛科，河南 鄭州 450014

目的 探討超聲引導下臂叢神經阻滯治療急性帶狀皰疹神經痛的臨床療效。方法 將56例老年帶狀皰疹患者分為A組和B組，A組采用傳統解剖定位法進行臂叢神經阻滯，B組采用超聲引導法。所有患者均口服普瑞巴林150 mg/次，2次/d。分別于治療前、治療后第1～6周、2個月、3個月時行VAS評分，評價疼痛程度并記錄疼痛評估時普瑞巴林的服用劑量。記錄疼痛完全緩解時間及PHN發生率，評估患者滿意度。 結果 B組疼痛時間短于A組。B組3個月后、6個月PHN發生率明顯低于A組。B組3個月、6個月后患者滿意度顯著高于A組(P<0.05)。截止到第4周，B組有25例患者疼痛完全緩解，3例(10.7%)3個月后2例輕度疼痛，6個月時1例(3.6%)發展為PHN。A組中21例患者第6周疼痛完全緩解，余7例中度疼痛患者在6個月時其中4例疼痛自發緩解，3例發展成為皰疹后神經痛，B組普瑞巴林的用量明顯低于A組。結論 超聲引導下臂叢神經阻滯治療急性帶狀皰疹神經痛是行之有效的治療方法。

臂叢神經阻滯；帶狀皰疹；疼痛

帶狀皰疹是脊神經背根潛在的帶狀皰疹病毒被激活引起的痛性的囊泡狀皮膚病。帶狀皰疹最常見的并發癥是帶狀皰疹后神經痛。帶狀皰疹發作后3個月后仍疼痛的稱為帶狀皰疹后遺神經痛(postherpetic neuralgia，PHN)[1]，據報道，50歲以上的帶狀皰疹患者抗病毒治療后仍有25%的可發生PHN[2]。該研究旨在探討臂叢神經阻滯治療對急性帶狀皰疹神經痛的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以2015-03—2016-03我院收治的56例急性帶狀皰疹神經痛患者為研究對象，男26例，女30例，年齡50～75(61.2±4.2)歲。按隨機雙盲法分為A組和B組，每組28例。A組采用傳統解剖定位法進行臂叢神經阻滯，B組采用超聲引導法。納入標準：出疹<2周，已行或欲行正規的抗病毒治療，年齡>50歲。排除標準：患者拒絕參與；出疹>2周；未受到正規的抗病毒治療；上肢以前有神經損害的；注射部位感染的；肝腎功能不全，糖尿病惡性腫瘤病史；凝血功能障礙。2組一般資料比較差異統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均經知情同意。

1．2 治療方法 A組患者去枕平臥，頭偏向對側，患側肩下墊薄枕，上肢緊貼身旁。在鎖骨上方胸鎖乳突肌后緣觸及前、中斜角肌與肩胛舌骨肌共同形成的一個三角形間隙，三角形底邊處可觸及鎖骨下動脈搏動，穿刺點即相當于環狀軟骨邊緣C6椎體水平。常規消毒皮膚、鋪無菌巾。左手食指固定皮膚，右手持7G注射針頭，垂直皮膚刺入此溝，略向下向后方(約C5橫突)推進，穿過淺筋膜后有脫空感。若同時患者有異感則為較可靠的標志，若無異感，亦可緩慢進針，直達C6橫突，稍稍退針，接局麻藥液注射器，回抽無血液，無腦脊液，無大量氣體，即可注人局麻藥復合液20 mL(利多卡因100 mg，地塞米松5 mg)。B組采用索諾聲便攜式超聲儀，探頭頻率5～10 MHz，碘伏消毒操作區域并鋪巾，將線型高頻探頭涂抹耦合劑后覆以無菌手套，然后將其置于頸動脈處以獲得頸總動脈和頸內靜脈的橫斷面圖像，再側移到胸鎖乳突肌外緣，可看到多個圓形或橢圓形低回聲區，或者是一串類似蜂窩狀的回聲組織，采用7G穿刺針從超聲探頭長軸側外方進針，針頭與探頭平行，使之處于同一聲像平面內，整個穿刺針可在超聲儀上顯像，調整穿刺針方向到達神經周圍，注入局麻醉藥，可觀察到局麻醉藥復合液(利多卡因100 mg，地塞米松5 mg)的擴散情況，適當調整穿刺針位置，多點神經阻滯，直至臂叢神經完全被浸潤，總量20 mL。每組每周分別行2次阻滯。所有患者均口服普瑞巴林，2次/d，150 mg/次。

1．3 療效標準 于治療前、治療后1～6周、2個月、3個月時采用VAS評分法評價疼痛程度并記錄每次疼痛估時普瑞巴林需服用的量?；颊吒鶕AS評分分為4類：VAS 0分為無痛；VAS<4分為輕度疼痛；VAS 4～6分為中度疼痛；VAS≥7分為重度疼痛。當患者疼痛程度為輕度即VAS≤3分時，將普瑞巴林2 d減少75 mg，并記錄每組輕度疼痛的患者人數。記錄患者疼痛完全緩解的時間及3個月和6個月后疼痛持續存在(即PHN)的發生率。評估3個月和6個月2組滿意度(不滿意=0；還行=1；比較滿意=2；非常滿意=3)。

2 結果

2組首次臂叢神經阻滯治療的時間差異無統計學意義。B組疼痛時間明顯短于A組；B組3個月、6個月后PHN發生率明顯低于A組。B組3個月后和6個月后患者滿意度均高于A組。見表1。B組VAS評分低于A組。見表2。到第4周為止，B組有25例(89.3%)疼痛完全緩解，3例(10.7%)3個月后2例輕度疼痛，6個月后1例(3.6%)發展為PHN，BI表現為輕度疼痛。見表3。A組21例(75%)第6周疼痛完全緩解，余7例(25%)仍中度疼痛，2個月和3個月仍未改善，至6個月后4例疼痛自發緩解，余3例(10.7%)發展為PHN，2例輕度疼痛，1例中度疼痛。在整個研究期間，B組普瑞巴林劑量顯著少于A組。2組均無嚴重不良反應發生。

表1 2組PHN發生率、疼痛病程及患者滿意度比較

注：與A組相比，※P<0.05

表2 2組不同時段不同疼痛程度比較 (n)

表3 2組間普瑞巴林用量比較

注：與A組相比，※P<0.05

3 討論

早期治療不僅可以減輕皰疹疼痛，還可以減少帶狀皰疹后遺神經痛的發生率[3]。帶狀皰疹在高齡患者更容易遺留后遺疼痛[4]。帶狀皰疹后神經痛的方法很多，應用激素[5]、局部注射肉毒素[6]、硬膜外給藥[7]、背根神經節脈沖射頻[8]等，但仍有部分患者不能得到有效的治療。因此，在早期皰疹期進行有效的治療就顯得尤為重要。臂叢神經阻滯治療帶狀皰疹臨床上應用很多，但多采用傳統的解剖定位，療效會打折扣。該研究采用超聲引導定位，可直視下進行穿刺，不僅能做到精準治療，還能避免氣胸等并發癥的發生。該研究中，B組通過超聲引導臂叢神經阻滯治療，與A組的傳統解剖定位比較，VAS評分顯著降低，89.3%的患者第4周疼痛完全緩解，疼痛時間明顯。治療1周后，B組中25例(89.3%)表現為輕微疼痛，而A組有24例(85.7%)仍處于中度疼痛。與A組相比，B組患者普瑞巴林的消耗顯著減少。超聲引導下臂叢神經阻滯治療不僅可迅速緩解皰疹疼痛，還可以減少后遺疼痛的發生，且節省了醫藥資源，不僅統計學意義顯著，臨床意義更為重要[9]。

需要指出的是，研究中2組臂叢神經阻滯均在抗病毒藥物的基礎上進行?？共《局委熓乔疤岷突A，這里強調的臂叢神經阻滯治療效果是綜合的治療效果，是包含了抗病毒治療的效果。針對皰疹疼痛的任何治療都不能脫離抗病毒治療。抗病毒治療為病因治療，是根本。神經阻滯是對癥治療，是為了緩解疼痛，提高患者的生活質量和滿意度。

眾所周知，帶狀皰疹后神經痛對患者的生活質量影響很大，許多患者持續疼痛可導致嚴重的身體、職業和社交上的障礙。帶狀皰疹后神經痛最重要的風險因素是年齡，其發病率隨年齡增長而升高。因而，在皰疹早期積極的治療是很有必要的，尤其是高齡患者。該研究中的患者多為高齡患者，如不積極的治療可能會有更多的患者要終生忍受疼痛。除了抗病毒治療和鎮痛治療外，也可考慮提高患者的免疫力及營養神經的治療。不過，大部分帶狀皰疹患者疼痛在幾周之內可自發緩解，對于那些不大可能發展為后遺神經痛的年輕患者，在臂叢神經阻滯治療前要權衡利弊。

總之，對于急性帶狀皰疹神經痛，在超聲引導下行臂叢神經阻滯治療是行之有效的方法，值得臨床推廣應用。

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[3] Ji G，Niu J，Shi Y，et al．The effectiveness of repetitive paravertebral injections with local anesthetics and steroids for prevention of postherpetic neuralgia in patients with acute herpes zoster[J]．Anesth Analg，2009，109(5)：1 651-1 655．

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[8] 張廣建，劉恒，李仁淑，等．背根神經節脈沖射頻與神經干脈沖射頻治療帶狀皰疹后神經痛效果的比較[J]．中華麻醉學雜志，2014，34(3)：383-384．

[9] 張蘊，徐建可，韓苗，等．腺苷鈷胺聯合普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經痛療效觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(19)：88-89．

(收稿2017-02-09)

責任編輯：王喜梅

Clinical study of ultrasound-guided brachial plexus blockade for pain from acute herpes zoster neuralgia．

Zhangjun，Lijianfeng，Zhuangzhigang，Dongtieli

Departmentofpain，theSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450014，China

【Abstrat】 Objective To explore clinical efficacy of ultrasound-guided brachial plexus blockade for upper limb pain from acute herpes zoster and postherpetic neuralgia．Methods Fifty-six patients were assigned to receive a brachial plexus block using either Traditional anatomical (Group A) or ultrasound-guided localization method (Group B)．All patients received pregabalin in a dose of 150 mg twice daily．Pain assessment using the visual analog scale and amount of pregabalin being taken was measured at the initial visit (basal)，weekly for 6 weeks after the procedure and after 2，3，and 6 months．The time of complete resolution of pain and incidence of PHN was reported．Each patient's satisfaction was evaluated．Results There was a significantly shorter duration of pain noticed in Group B．A significantly lower incidence of PHN was encountered in Group B after 3 months and 6 months．Significantly more patient satisfaction was reported in Group B after 3 and 6 months．By the fourth week，29 patients in Group B reported no pain．Two patients reported mild pain after 3 months which was resolved by the sixth month．In Group A，22 patients reported no pain by the sixth week and 8 patients reported moderate pain after 2 and 3 months；by the sixth month，4 out of those 8 patients showed spontaneous remission of pain．There was a significant reduction in the doses of pregabalin in Group B．Conclusion Ultrasound-guided brachial plexus blockade is a very effective treatment modality for acute herpes zoster of the upper limb and PHN．

Stellate ganglion blockade；Herpes zoster；Pain

張君(1980-)，男，主治醫師，專業方向：疼痛冶療，尤其是脊柱微創和神經病理性疼痛方面

R747.9

A

1673-5110(2017)13-0080-03