ICU腦出血患者肺部感染的影響因素分析

孫玉寶 劉懷興

1)信陽市中心醫院ICU，河南 信陽 464000 2)鄭州大學第二附屬醫院ICU，河南 鄭州 450014

·論著 臨床診治·

ICU腦出血患者肺部感染的影響因素分析

孫玉寶1)劉懷興2)

1)信陽市中心醫院ICU，河南 信陽 464000 2)鄭州大學第二附屬醫院ICU，河南 鄭州 450014

目的 探討影響ICU腦出血患者肺部感染的因素。方法 選擇我院ICU 2015-07-2016-07收治的腦出血患者111例為研究對象，回顧性分析其治療過程和臨床資料，運用Logistic回歸分析對腦出血患者肺部感染的危險因素進行多因素分析。結果 通過氣管切開方式開放氣道或氣管插管及使用呼吸機時間≥3 d的患者出現肺部感染的風險明顯上升(P<0.05)；合并昏迷及慢性阻塞性肺疾病、住院時間≥14 d、既往吸煙史且年齡≥60歲患者發生肺部感染的比率上升(P<0.05)；Logistic多因素分析發現，肺部感染與氣管切開或氣管插管、運用呼吸機時間≥3 d、昏迷、合并慢性阻塞性肺疾病、住院時間≥14 d、有吸煙史及年齡≥60歲等因素有關。結論 ICU腦出血患者出現肺部感染的影響因素有很多，應該加強病情監測，采取有效措施預防肺部感染，降低病死率。

肺部感染；ICU；腦出血；影響因素

腦出血是比較常見的一種急危重癥，具有病死率高、預后差、病情兇險、起病急等特點，在老年患者中具有較高的發病率，為0.86%～7.32%，嚴重危害患者健康[1]。通常情況下，腦出血患者在ICU治療期間，往往因為侵入性操作、免疫力低下及合并諸多基礎疾病等因素，更易出現肺部感染，不僅影響治療效果，還易導致多臟器功能衰竭，嚴重者甚至危及患者生命安全[2]。本文對ICU腦出血患者發生肺部感染的影響因素進行探討，現報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇2015-07-2016-07我院ICU收治的111例腦出血患者為研究對象，男71例，女40例，年齡36～79(56.8±12.7)歲；基礎疾病：冠心病10例，糖尿病25例，高血壓75例；出血部位：腦橋出血20例，腦室出血10例，基底節區出血81例。入選標準：(1)符合腦出血診斷標準，且經頭顱MRI或CT檢查確診；(2)合并肺部感染：①痰培養顯示存在致病菌；②X線片檢查示炎性改變；③出現呼吸道癥狀如呼吸深快、咳痰、咳嗽等；④體溫上升且>37.5 ℃。排除標準：(1)Glasgow評分≤3分；(2)腦疝晚期；(3)合并語言障礙、認知障礙以及精神疾病。

1．2 方法 采用回顧性分析的調查方法，制作《ICU腦出血患者肺部感染原因調查表》，內容包括疾病轉歸、防控措施、特殊檢查、微生物學檢查、基礎疾病、性別及年齡等，由專人負責統計和記錄，同時分析院內感染的相關原因。

2 結果

2．1 患者住院時間、吸煙史及年齡與肺部感染的相關性 合并昏迷、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、住院時間≥14 d、既往吸煙史及年齡≥60歲患者發生肺部感染的風險明顯較高(P<0.05)。見表1。

表1 患者住院時間、吸煙史以及年齡與肺部感染的關系 [n(%)]

2．2 開放氣道方法和呼吸機使用時間與肺部感染的關系 氣管切開或氣管插管方式開放氣道、使用呼吸機時間≥3 d的患者，出現肺部感染的風險較高(P<0.05)。見表2。

2．3 Logistic多因素回歸分析 經多因素Logistic回歸分析發現，氣管切開或氣管插管、呼吸機使用時間≥3 d、昏迷、合并COPD、住院時間≥14 d、有吸煙史以及年齡≥60歲為ICU腦出血患者發生肺部感染的危險因素。見表3。

表2 開放氣道方法和使用呼吸機時間與肺部感染的關系 [n(%)]

表3 Logistic多因素回歸分析結果

3 討論

3．1 ICU腦出血患者的臨床特點 ICU在危重病患者的診治中發揮著極其重要的作用，但因ICU患者具有長時間應用抗生素、侵入性檢查治療、免疫力低下、病情危重以及病種復雜等特點，一定程度上增加了院內感染的概率[3]。對重癥監護室感染因素進行有效控制，降低感染發生率，提高治療效果，對改善患者預后有著極其重要的意義[4]。

3．2 ICU腦出血患者肺部感染的危險因素 ICU腦出血患者肺部感染與諸多因素有關，主要包括：(1)合并COPD和昏迷：ICU腦出血患者合并COPD后，更易出現肺部感染，其原因主要為患者的基礎肺功能較差，且COPD的發生與肺部感染有關，肺內定植菌更易發生易位，患者的機體抵抗力和免疫力較低，而昏迷患者因無法自行咳痰、咳嗽，易出現反流、誤吸，從而誘發肺部感染；(2)住院時間≥14 d：肺部感染發生率與住院時間呈正比關系，住院時間<14 d患者相比，住院時間≥14 d患者的肺部感染發生率較高，其原因主要為隨著住院時間的延長，患者呼吸道內的分泌型IgA和唾液腺中的纖維連接蛋白明顯減少，增強了病原微生物的黏附能力，使正常口腔菌群出現移位，從而導致二重感染，且出現肺部感染后，導致患者住院時間延長，二者互相作用，加重病情[5]；(3)年齡≥60歲：與年齡<60歲患者相比，年齡≥60歲患者更易發生肺部感染，其原因主要為患者年齡較大，全身各項功能明顯下降，免疫力和抵抗力低下，再加上合并諸多慢性疾病，易出現營養不良狀況，從而誘發肺部感染[6]。

3．3 ICU腦出血患者肺部感染與使用呼吸機和氣道開放方式之間的關系 本次研究發現，與未使用呼吸機患者相比，使用呼吸機患者發生肺部感染的概率是150%，尤其是持續機械通氣，因腦出血患者發病后，往往合并呼吸功能受損，甚至出現呼吸衰竭，所以運用呼吸機輔助通氣是搶救治療的一個重要手段。但有研究發現，大部分患者上機治療后，出現呼吸機依賴，無法盡早撤機，易損傷呼吸道黏膜，減弱肺內纖毛的活動能力，無法及時排出肺內分泌物，喪失正常防御機制，再加上呼吸機治療期間，氣體不經過上呼吸道而直接進入下呼吸道，無法有效濕化空氣，不能發揮黏膜表面分泌型IgA抗體的生理作用，積累大量呼吸道分泌物，從而誘發肺部感染。

通常情況下，腦出血患者發病后，因為受到諸多因素的影響，容易出現呼吸困難、呼吸道梗阻等并發癥，在臨床搶救治療中，盡早開放氣道，在一定程度上對降低病死率具有重要意義[7]。本研究發現，行氣管切開或氣管插管的腦出血患者更容易出現院內肺部感染，其原因主要為氣管切開或氣管插管后，破壞了患者呼吸道的正常防御屏障，失去了呼吸道的正常內環境，無法發揮對致病微生物的過濾作用，減弱了非特異性的免疫保護作用，且導管套囊或氣囊的充氣，使導管套囊或氣囊周圍積聚大量的分泌物，無法通過吸痰管吸出，從而增加了感染的風險。同時，開放氣道后，大部分患者需要接受呼吸機治療，需反復進行吸痰操作，破壞了呼吸道的正常功能，從而導致肺部感染。此外，吸煙患者也易出現院內肺部感染，其原因主要為吸煙患者的下呼吸道往往存在條件致病菌定植，降低了免疫防御功能，出現營養物質代謝紊亂，從而誘發肺部感染[8]。

綜上所述，ICU腦出血患者發生肺部感染與長時間運用呼吸機、吸煙史、合并COPD、年齡≥60歲以及住院時間≥14 d等諸多因素有關，臨床治療中應重視病情監測，及時采取有效措施，增強機體免疫力，以降低肺部感染率，改善患者預后。

[1] 劉曼麗，宋微微，蘆英，等．ICU腦出血患者肺部感染的危險因素分析[J]．中國當代醫藥，2013，20(34)：43-44；49．

[2] 陸柳雪．ICU重癥腦出血患者院內肺部感染危險因素分析與對策[J]．中國實用醫藥，2014，3(32)：68-69．

[3] 余堅文．ICU內腦外傷和腦出血患者肺部感染的危險因素及細菌學分析[J]．現代醫院，2014，8(11)：22-24．

[4] 劉珩．ICU腦外傷和腦出血患者院內肺部感染的危險因素分析[J]．轉化醫學電子雜志，2016，3(4)：37-38．

[5] 張明森．高血壓腦出血患者小骨窗開顱術治療后發生肺部感染影響因素分析[J]．醫學綜述，2015，21(18)：3 429-3 431．

[6] 李林．神經外科ICU腦出血患者肺部感染的相關危險因素及其護理策略[J]．深圳中西醫結合雜志，2015， 25(20)：164-166．

[7] 趙紅軍．ICU腦外傷昏迷患者發生肺部感染的影響因素分析及護理方法研究[J]．當代醫學，2017，23(4)：133-134．

[8] 胡凱，李卜軍．ICU重度顱腦損傷患者并發肺部感染的高危影響因素分析及對策研究[J]．吉林醫學，2012， 33(36)：7 867．

(收稿2017-02-22)

責任編輯：張喜民

Influencing factors of pulmonary infection in patients with ICU intracerebral hemorrhage

SunYubao﹡，LiuHuaixing

﹡ICUofXinyangCentralHospital，Xinyang464000，China

Objective To explore the factors influencing pulmonary infection in ICU patients with cerebral hemorrhage．Methods A total of 111 patients with intracerebral hemorrhage were enrolled in our hospital from July 2015 to July 2016．The treatment and clinical data were analyzed retrospectively．Logistic regression analysis was used to analyze the incidence of pulmonary infection in patients with cerebral hemorrhage risk factors．Results The risk of pulmonary infection was significantly increased in patients with airway or endotracheal intubation and trachea with ≥ 3 d (P<0.05)．The coma and chronic obstructive pulmonary disease and hospital stay were ≥14 days (P<0.05)．At the same time，Logistic multivariate analysis showed that pulmonary infection was associated with tracheotomy or tracheal intubation，and the ventilator time was greater than or equal to 3 days，coma，combined with chronic obstructive pulmonary disease，hospital stay ≥ 14 days，smoking history and age ≥ 60 years (P<0.05)．Conclusion There are many influencing factors for pulmonary infection in ICU patients with cerebral hemorrhage．Surveillance should be carried out，effective preventive measures should be taken to prevent lung infection and reduce mortality．

Pulmonary infection；ICU；Cerebral hemorrhage；Influencing factors

孫玉寶，男，河北唐山人，碩士，Email:docsun2007@163．com

R743.34

A

1673-5110(2017)13-0074-03