循證情志護理對恥骨直腸肌綜合征術后神經牽涉痛的干預

陳 麗 楊會舉

1) 河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004 2) 河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008

·論著 科研之窗·

循證情志護理對恥骨直腸肌綜合征術后神經牽涉痛的干預

陳 麗1)楊會舉2)△

1) 河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004 2) 河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008

目的 觀察循證情志護理對恥骨直腸肌綜合征術后神經牽涉痛的干預作用。方法 選取恥骨直腸肌綜合征術后患者，隨機分為觀察組及對照組，對照組行常規護理，觀察組給于循證情志護理，對比2組護理滿意度及疼痛評分。結果 觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，在疼痛緩解方面觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。結論 恥骨直腸肌綜合征術后神經牽涉痛實施循證情志護理，能明顯提高患者生活質量。

恥骨直腸肌綜合征；術后神經牽涉痛；循證護理理念；情志護理

恥骨直腸肌綜合征屬于功能性排便障礙的一種，是由美國學者 Wasserman 于 1964年首先報道，兒童及成人于各年齡段均可發病，男女發病率之比約為 1：2[1]。筆者采用循證護理理念對恥骨直腸肌綜合征術后神經牽涉痛進行情志護理，并對臨床效果進行分析，取得預期效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2015-06—2016-03河南省中醫藥研究院附屬醫院和河南中醫藥大學第三附屬醫院外科90例恥骨直腸肌綜合征手術治療的患者，隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組男15例，女30例；年齡19～63(41.71±13.52)歲；病程2個月～10(6.8±1.5)a。對照組男14例，女31例；年齡18～64(40.18±14.52)歲；病程3個月～9(7.1±2.8)a，2組性別、年齡、病程方面無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 恥骨直腸肌綜合征診斷標準[2-3]主要癥狀：(1)排便困難，反復持久的屏氣加大腹壓；(2)排便時肛門直腸部的梗阻感；(3)大便細扁，與糞質無關，糞便量少，甚如擠牙膏狀；(4)排便時間延長；(5)便意頻數，便次增多，排便不盡感明顯； (6)會陰部墜脹不適；(7)或有手法協助排便史。

1．3 護理方法

1．3．1 對照組：對照組患者行常規護理，主要內容：①術后對其血壓、脈搏、呼吸、心率等各項體征進行嚴密觀測，去枕平臥，觀察創面滲血情況，如果出血及時與醫師溝通并處理；②加強與患者及家屬間溝通交流，及時進行語言安撫緩解患者情緒，減輕或消除引起患者痛苦的各種不良的情緒和行為，提高其治療信心及依從性。

1．3．2 觀察組：觀察組在循證護理理念下給予患者情志護理：①收集資料，查閱以往病歷或文獻了解恥骨直腸肌綜合征術后神經牽涉痛及不適護理特點，分析其可能存在的問題，如疾病了解不詳細、精神狀態欠佳、自我壓力較大、干預治療手段了解較少等；②熟練掌握情志護理的方法及技巧；③借助以往成功案例幫助患者樹立信心，提高治療依從性。

1．4 觀察指標

1．4．1 護理滿意度：綜合護理滿意程度，滿分100分，分級如下：81～100分為非常滿意；60～80分為滿意；60分以下為不滿意。

1．4．2 疼痛評分：術后疼痛評估采取視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)，使用VAS游動標尺，兩端分別為0分和10分，分別代表無痛和難以忍受的最劇烈疼痛，標尺背面對應一條由綠色向紅色漸變的彩色直線反映疼痛的程度。評測時由患者根據自己的疼痛感受在直線上指出相應位置，反面對應數值即為疼痛評分值。

2 結果

2．1 2組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2．2 2組術后疼痛評分比較 觀察組VAS評分(3.26±0.17)明顯低于對照組(5.11±0.32)，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組護理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

情志理論屬于中醫心理學范疇，是心神主導下的五臟化生氣機而產生的功能性活動。情志變化與人體各項生理功能密切相關，過與不及均能導致機體病變。反過來說，機體的病變也會影響情志的變化。情志護理通常是指護理人員通過語言、肢體交流和行為氣質等解除患者的顧慮和煩惱，減輕或消除不良情緒帶來的軀體癥狀，増強患者意志和信心戰勝疾病，使患者在最佳心理狀態下接受治療和護理，促進疾病早期康復。

循證護理理念的情志護理在恥骨直腸肌綜合征術后神經牽涉痛及不適中的應用：(1)移情易性法：盡可能轉移患者注意力，關注疾病以外的事情，糾正患者不良生活習慣，穩定患者情緒[4]。(2)暗示法：對患者的訴苦給予理解，并在精神上鼓勵和支持患者，注重交流時的語氣和用詞，避免挖苦與嘲笑的詞句及表情出現。護理時試著用不同的方法暗示患者，消除其戒備情緒，増加擺脫痛苦、治愈疾病的信心[5]。(3)情志相勝及五音療法：五行模式的情志相勝法及派生的五音療法是中醫學獨特的情志護理方法，為歷代醫家廣泛應用，以悲勝怒、喜勝悲、恐勝喜、怒勝思、思勝恐為主[6]。角徵宮商羽對應心肝脾肺腎理論，同時對應情志為喜怒悲思恐。恥骨直腸肌綜合征術后神經牽涉痛不適屬于悲的情緒之中，應該用歡喜療法。悲觀情緒屬于肺，肺應商，其聲促以清，如第三交響曲、嘎達梅林等。因此，在護理過程中應播放歡快、清脆音樂緩解患者痛楚，調節情志，同時引導患者回憶生活中愉快的事情、保持喜悅的心情，但也應避免太過，反而“樂極生悲”[7]。(4)發泄疏導，關心體貼：關心體貼患者，理解患者因疼痛產生的悲傷、焦慮等負性情緒[8]，對待患者要溫和禮貌，同時注意營造適宜的環境，鼓勵患者跟家屬及病友多溝通交流，使其從思想上產生安全感，有安定、樂觀的情緒，保持良好的狀態。鼓勵患者及時講出心中的不快，將憂郁、悲傷等負性情緒宣泄出來，達到釋情開懷、擺脫疼痛的目的。

綜上，恥骨腸肌綜合證術后神經索涉痛實施情志護理，可明顯提高患者生活質量，值得臨床應用。

[1] Rao SS，Go JT．Treating pelvic floor disorders of defecation：manage-ment or cure[J]．Curr Gastroenterol Rep，2009，11(4)：278-287．

[2] Drossman DA．The functional gastrointestinal disorder and the Rome Ⅲ process[J]．Gastr Oenterol，2006，130(5)：1 377-1 390．

[3] 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，2012：18．

[4] 蕭蕙，張廣清，王琳，等．情志護理配合穴位按摩對腦卒中后抑郁患者康復的影響[J]．中華護理雜志，2008，43(1)：78-79．

[5] 張先庚，韓雨欣，王紅艷．情志調護對PTSD恐懼“胎損”的研究進展[J]．中國療養醫學，2012，21(12)：1 060-1 061．

[6] 吳紅玲．中醫情志療法探析[J]．中醫藥學刊，2005，23(10)：1 863-1 864．

[7] 申力．制“怒”情志療法理論探析[J]．浙江中醫雜志，2010，45(8)：560-562．

[8] 李清．中醫學“郁”的理論研研究[D]．北京，中國中醫科學院，2010．

(收稿2017-03-11)

責任編輯：夏保軍

Effect of emotional care on postoperative nerve referred pain of puborectal syndrome

ChenLi*，YangHuiju

*AffiliatedHospitalofHenanTraditionalChineseMedicineResearchInstitute，Zhengzhou450004,ChinaCorrespondingauthor：YangHuiju，Email：yanghuiju0815@163.com

Objective To observe the effect of emotional nursing care on the postoperative nerve referred pain of puborectal syndrome．Methods The patients were randomly divided into observation group and control group．The control group was given routine nursing．The observation group was given emotional nursing under the guidance of evidence-based nursing concept．The scores of nursing satisfaction and pain were compared．Results The satisfaction rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05)，and the observation group was significantly higher than the control group In pain relief (P<0.05)．Conclusion Pubicrectal syndrome postoperative nerve referred pain to implement the concept of evidence-based nursing care，the effect is better，can significantly alleviate postoperative pain，improve patient quality of life．

Puborectal syndrome；Postoperative pain；Concept of evidence-based；Emotional nursing care

河南省中醫藥科學研究專項課題(2015ZY02058)；

R47

A

1673-5110(2017)13-0027-02

河南中醫學院苗圃項目(MP2015-22)

△通信作者：楊會舉(1980-) ，男，漢族，主治醫師，碩士，研究方向：中醫藥防治肛腸疾病。Email：yanghuiju0815@163.com