居家老年腦卒中患者醫(yī)養(yǎng)結合管理模式探討

尹賢嵐 何 燕 全旭紅△

1)河南省老干部康復醫(yī)院，河南 鄭州 450008 2)鄭州大學公共衛(wèi)生學院，河南 鄭州 450001

·論著 科研之窗·

居家老年腦卒中患者醫(yī)養(yǎng)結合管理模式探討

尹賢嵐1)何 燕2)全旭紅1)△

1)河南省老干部康復醫(yī)院，河南 鄭州 450008 2)鄭州大學公共衛(wèi)生學院，河南 鄭州 450001

目的 探討醫(yī)養(yǎng)結合管理模式在居家老年腦卒中患者的實踐運用與效果。方法 將60例老年腦卒中患者隨機分為觀察組和對照組，2組住院期間均采取康復訓練方案對患者進行常規(guī)藥物治療，功能訓練、心理指導及健康教育等，對照組在出院后采用常規(guī)家庭照護模式，觀察組采取醫(yī)養(yǎng)結合管理模式為患者提供持續(xù)服務。2組患者分別在出院時、出院后3個月、6個月及12個月時進行日常生活能力(ADL)及生命質(zhì)量(SS-QOL)水平測定，采用重復測量方差分析法，比較2組間的差異性。結果 觀察組日常生活能力(ADL)明顯高于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義(F=235.09，P<0.05)，生命質(zhì)量(SS-QOL)得分也明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(F=167.25，P<0.05)。結論 醫(yī)養(yǎng)結合管理模式在居家老年腦卒中的應用，能顯著提高患者的日常生活自理能力(ADL)，改善他們的生命質(zhì)量。

居家；老年；腦卒中；醫(yī)養(yǎng)結合

我院作為一家專為老年患者提供康復服務的醫(yī)院，在探討居家老年腦卒中患者管理模式方面取得一定進展，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選取2015-01—12在我院神經(jīng)內(nèi)科入住的老年腦卒中患者60例，采用隨機取樣法分為觀察組和對照組，每組30例。 觀察組男21例，女9例，年齡(72.75±2.22)歲。文化程度：小學4例，中學10例，中專9例，大專及以上7例。入院診斷：腦梗死19例，腦出血8例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例。居住情況：與配偶同住16例，與子女同住8例，單獨居住6例。對照組男22例，女8例，年齡(71.96±2.90)歲。文化程度：小學5例，中學12人例，中專8例，大專及以上5例。入院診斷：腦梗死21例，腦出血7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。居住情況：與配偶同住15例，與子女同住10例，單獨居住5例。2組患者均符合腦卒中診治標準，且在年齡、性別、病情性質(zhì)、文化程度及居住狀況等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 研究方法 患者住院期間均采用康復訓練計劃對患者進行藥物治療、功能鍛煉，心理指導、健康教育等，出院后對照組采用常規(guī)家庭照護模式，觀察組采取醫(yī)養(yǎng)結合管理模式為患者持續(xù)提供康復、護理及心理咨詢服務。

1．2．1 “醫(yī)養(yǎng)結合”團隊的成立：由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護人員、康復訓練師、心理咨詢師及社區(qū)衛(wèi)生服務人員共同組成，具體為護士1次/d，康復訓練師1次/d，醫(yī)師及心理咨詢師按需家訪等為患者提供上門服務。

1．2．2 建立電子健康檔案：根據(jù)患者住院病歷內(nèi)容記錄患者住院期間所做的治療、護理及康復訓練項目，出院時的康復狀況，包括患者日常生活活動能力(ADL)水平，血壓、血脂、血糖的控制情況，飲食習慣及對腦卒中康復知識的了解掌握程度等。

1．2．3 制定個性化康復方案：評估患者目前的身體康復狀況，根據(jù)ADL為患者制定個性化的康復目標及具體實施方案，由護士記錄患者每日的康復落實情況，康復醫(yī)師、訓練師定期查閱，心理咨詢師按需家訪等，共同督促患者完成既定目標。

1．2．4 加強健康教育：組織患者或家屬定期參加腦卒中健康教育專題活動，普及預防腦卒中復發(fā)及并發(fā)癥方面的知識，如高血壓、高血脂、高血糖等危險因素的控制，良好的飲食習慣及生活方式的培養(yǎng)，鼓勵患者按計劃堅持康復及遵醫(yī)囑服藥等。專題活動多采用專家講座、現(xiàn)場解讀及發(fā)放宣傳彩頁等形式來激發(fā)患者的興趣并保持愉悅心情，提高他們的依從性。

1．2．5 互聯(lián)網(wǎng)的應用：利用云平臺建立QQ、微信群等，隨時為患者解答問題，預約醫(yī)護人員的上門服務時間和地點，節(jié)約時間，方便快捷，避免不必要的資源浪費。同時微信平臺患者之間也可分享一些成功的案例及失敗的教訓，醫(yī)護人員又能及時給予正確解讀，使患者能充分感受到社會的關注和溫暖，獲得更多的心理支持，利于疾病的康復及生存質(zhì)量的提高。

1．3 評估工具

1．3．1 日常生活能力(ADL)應用改良的Barthel指數(shù)ADL評定量表評定：2組患者生活自理能力，該方法簡單方便，具有較高的信度和效度，內(nèi)容包括大小便、穿衣進食、洗澡修飾等10個項目，滿分為100分。依據(jù)評分結果可將患者分為4級：Ⅰ級：60～100分，輕度功能障礙，生活基本自理；Ⅱ級40～59分，中度功能障礙，生活需要幫助；Ⅲ級：20～39分，重度殘疾，生活需要很多幫助；Ⅳ級：<20分，完成殘疾，生活完成依賴[1-2]。

1．3．2 腦卒中生活質(zhì)量表：采用腦卒中專用生活質(zhì)量表(Stroke-Specific Quality of Life Scale，SS-QOL)比較2組生活質(zhì)量，該量表由美國斯坦福大學的Williams教授在1999年研制而成，用來測評腦卒中患者的生活質(zhì)量水平[3]。該量表包含家庭角色、精力、情緒、語言、個性、活動能力等共12個維度，49個條目。評分采用Likert5 級評分法，得分范圍為49～245，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。國內(nèi)學者王伊龍、蔡業(yè)峰等[4-6]研究顯示，該量表信效度及敏感的良好，能夠測量腦卒中患者生活質(zhì)量。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，對2組患者在出院時、出院后3個月、6個月及12個月時的日常生活能力(ADL)及生活質(zhì)量(SS-QOL)進行重復測量方差分析，本課題的一個因子有4個水平，不滿足球形分布假設，采用多變量方差分析方法(MANOVA法)進行檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 2組不同時期日常生活能力(ADL)得分比較 觀察組在出院后3個月、6個月及12個月時日常生活能力(ADL)得分明顯高于對照組，2組間差異有統(tǒng)計學意義(F=235.09，P<0.05)。見表1。

表1 2組不同時期日常生活能力(ADL)得分比較

2．2 2組ADL評分變化趨勢 2組患者的資料隨時間變化的趨勢不同。觀察組在出院后3個月、6個月、12個月時ADL得分比出院時呈明顯上升，而對照組得分雖然呈上升趨勢，但明顯低于觀察組，說明觀察組的效果優(yōu)于對照組。見圖1。

2．3 2組不同時期SS-QOL得分比較 觀察組在出院后3個月、6個月及12個月時SS-QOL水平得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(F=167.25，P<0.05)。見表2。

表2 2組不同時期SS-QOL得分比較

2．4 2組生活質(zhì)量變化趨勢 2組生活質(zhì)量隨時間變化都呈上升趨勢，觀察組的上升趨勢明顯高于對照組，說明觀察組的效果優(yōu)于對照組。見圖2。

圖1 2組ADL評分變化趨勢 圖2 2組生活質(zhì)量變化趨勢

3 討論

3．1 醫(yī)養(yǎng)結合模式可提高社區(qū)老年腦卒中患者的ADL水平 醫(yī)養(yǎng)結合模式是由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護人員、康復訓練師、心理咨詢師及社區(qū)衛(wèi)生服務人員共同組成的多學科團隊，為居家老年腦卒中患者提供了不間斷的連續(xù)康復模式，它減少了醫(yī)療資源的浪費，又克服了患者家庭康復的盲目性和隨意性，通過為患者提供上門服務，建立健康檔案，制定康復目標和方案及健康教育等多種方式來指導患者進行日常訓練活動，有益于患者ADL水平的提高[7-8]。

3．2 醫(yī)養(yǎng)結合模式可改善社區(qū)老年腦卒中患者的生命質(zhì)量 腦卒中急性期后所遺留的殘障，造成患者的自理能力下降，日常生活受限，勢必影響患者的生活質(zhì)量，而恢復神經(jīng)功能的重建是一個長期甚至終身的康復過程，因此，本研究中所實施的醫(yī)養(yǎng)結合模式，就是通過為居家的老年腦卒中患者提供持續(xù)康復、護理及心理咨詢服務，制定個性化的康復方案，幫助患者有效地緩解心理壓力，形成主動康復的意識和持之以恒的耐心，最終完成康復計劃，實現(xiàn)康復目標，提升患者的生活質(zhì)量[9-10]。

醫(yī)養(yǎng)結合模式是醫(yī)療和養(yǎng)老相結合的新型養(yǎng)老模式，其最大的優(yōu)勢在于整合了養(yǎng)老和醫(yī)療方面的資源，為失能、半失能的老年人提供科學、安全、持續(xù)的醫(yī)療養(yǎng)護服務，目前國內(nèi)的醫(yī)養(yǎng)結合主要有三種模式：醫(yī)療機構內(nèi)設置養(yǎng)老病區(qū)，養(yǎng)老機構內(nèi)增設醫(yī)療部門，養(yǎng)老機構與醫(yī)院合作等方式，但如何滿足一些老年慢性病患者居家進行康復及養(yǎng)老的愿望是國內(nèi)專家、學者都在積極探索的問題。我院主要通過成立“醫(yī)養(yǎng)結合”團隊及與社區(qū)、家庭相結合的途徑來進行這方面的探索，在一定程度上緩解了老年腦卒中患者長期押床的現(xiàn)象，避免了醫(yī)療資源的浪費，同時又通過為居家患者提供不間斷康復訓練及心理指導等服務來給予患者更多的溫暖和關注，提升患者的興趣和自信，從而逐步提高患者的ADL水平，改善患者的生命質(zhì)量。這種依據(jù)老年患者不同需求所采取的居家“醫(yī)養(yǎng)結合模式”探索對目前國內(nèi)人口老齡化、失能半失能人數(shù)激增的社會有著積極的現(xiàn)實意義。

[1] 張秋實，張振香，林蓓蕾．腦卒中患者連續(xù)性照護實踐研究進展[J]．中國全科醫(yī)學，2012，15(20)：2 253-2 255．

[2] 勵建安，王彤．康復醫(yī)學[M]．北京：科學出版社，2002：83．

[3] Williams LS，Weinberger M，Harris LS，et al．Development of a Stroke-Specific Quality of Life Scale [J]．Stroke，1999，30(7)：1 362-1 369．

[4] 王伊龍，馬建國，李軍濤．腦卒中生存質(zhì)量量表中譯本信度和效度及敏感度的初步研究[J]．中華老年心腦血管病雜志，2003，5(6)：391-394．

[5] 蔡業(yè)峰，賈真，何春霞，等．卒中專門生存質(zhì)量量表(SSQOL)中文版多中心測評研究-附537例缺血中風多中心多時點臨床測評研究[J]．中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2007，13(7)：551-553．

[6] 劉娟．腦卒中后失語患者生活質(zhì)量量表的研究進展[J]．護士進修雜志，2015，30(13)：1 220-1 222．

[7] 田蘋．醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預模式在腦卒中患者康復中的應用[J]．中國護理管理，2015，15(16)：1 157-1 159．

[8] 顧葉，劉玲，敖麗，等．以家庭為單位的醫(yī)院社區(qū)延伸護理對腦卒中患者預后的影響[J]．護理學雜志，2016，31(1)：89-91．

[9] 袁修銀，任俊翠，劉暢，等．醫(yī)院—社區(qū)—家庭整體護理在腦卒中康復中的應用[J]．中華全科醫(yī)學，2016，14(3)：491-493．

[10] 張秋實．腦卒中醫(yī)院—社區(qū)—家庭連續(xù)性照護干預效果的系統(tǒng)評價研究[D]．鄭州：鄭州大學，2013．

(收稿2017-03-18)

本文編輯：張喜民

Study of medical-nursing combination mode for the elderly stroke patients

>YinXianlan﹡，HeYan，QuanXuhong

﹡HenanProvinceRehabilitationHospitalforOldCadre，Zhengzhou450008，China

Objectives To explore the Medical-Nursing Combination Mode for the elderly stroke patients．Methods Sixty elderly stroke patients were divided randomly into two groups，and each group was 30 patients．The control group was given the routine family nursing，while the trial group was provided with Medical-Nursing Combination Mode．ADL and SS-QOL were measured at the time of patients discharging from the hospital，and at the time of 3 months，6 months，and 12 months of leaving hospital，respectively．Repeated that of analysis of variance were adopted when analyzed．Results The ADL score of the trial group was significantly better than the control group (F=235.09，P<0.05)，while the SS-QOL score of the trial group was significantly better than the that of control group (F=167.25，P<0.05)．Conclusion The Medical-Nursing Combination Mode could enhance ADL capacity and improve the quality of life of home-based elderly stroke patient．

home-based；elderly；stroke；Medical-Nursing Combination．

河南省科技攻關項目，編號：152102310128；河南省醫(yī)學科技攻關項目，編號：201504053；河南省科技攻關項目，編號：162102310548

R743.3

A

1673-5110(2017)13-009-03

△通信作者：全旭紅，Email：quanxuhong@126.com