觀察急性百草枯中毒血液灌流臨床療效

朱鵬飛+楊紅艷+薛順青

【摘要】目的：觀察分析對(duì)急性百草枯中毒患者實(shí)施血液灌流治療所產(chǎn)生的臨床療效。方法：收集我院2015年01月-2016年12月期間診治的63例急性百草枯中毒患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方法將納入對(duì)象分為觀察組（33例）與對(duì)照組（30例），對(duì)照組給予常規(guī)中毒治療，觀察組患者基礎(chǔ)治療上再行血液灌流治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05），且觀察組患者6h內(nèi)實(shí)施血液灌流治療療效顯著優(yōu)于6小時(shí)后治療病例（p<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（p<0.05）；觀察組存活病例住院時(shí)間及死亡病例存活時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組相應(yīng)病例數(shù)（p<0.05）。結(jié)論：急性百草枯中毒患者基礎(chǔ)治療上再行血液灌流治療，能顯著提升臨床療效，患者并發(fā)癥不僅有降低，存活率也大幅度提升。

【關(guān)鍵詞】急性百草枯中毒；血液灌流治療；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06-00-01

百草枯在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中應(yīng)用廣泛，人畜食之將遭到強(qiáng)烈毒性侵襲，少量就可導(dǎo)致死亡。目前臨床上常應(yīng)用血液灌流治療方式來(lái)拯救多種急性中毒患者。本文旨在觀察分析對(duì)急性百草枯中毒患者實(shí)施血液灌流治療所產(chǎn)生的臨床療效，特收集我院2015年01月-2016年12月期間診治的63例急性百草枯中毒患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2015年01月-2016年12月期間診治的63例急性百草枯中毒患者，其中男性32例，女性31例，年齡19～50歲，平均年齡（34.5±5.6）歲；所有病理均明確服用不等量百草枯，劑量10-180ml，平均劑量（95.0±12.2）ml；服毒至搶救時(shí)間間隔20min-24h，平均長(zhǎng)（12.1±1.2）h。所有患者根據(jù)不同治療方法劃分為觀察組（33例）與對(duì)照組（30例）。兩組患者一般資料、平均搶救時(shí)間、服毒劑量等方面信息對(duì)比，差異均不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 所有急性百草枯中毒患者入院后馬上用0.9%濃度的淡鹽水進(jìn)行常規(guī)洗胃處理；隨即胃管灌入20%蒙脫石散（思密達(dá)60g）溶液或120ml20%的甘露醇、300ml干凈泥漿水，2-3h交替使用一次；同時(shí)進(jìn)行利尿、補(bǔ)液、復(fù)方丹參注射液等對(duì)癥支持治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)盡早行血液灌流治療，首次治療2-3小時(shí)，酌情治療3-5天[1-2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比組間患者總有效率、急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生率和多器官衰竭發(fā)生率、存活病例住院時(shí)間和死亡病例存活時(shí)間；觀察組患者6小時(shí)內(nèi)及6小時(shí)后實(shí)施血液灌流治療效果。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀顯著改善或完全消失，血氧飽和度及血液生化指標(biāo)觀察均回歸正常或有所改善，X胸片肺間質(zhì)有改變均視為有效；否則視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0或卡方中分析，比較，以率（%）表示；t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 組間患者療效對(duì)比 觀察組總有效率為84.8%（28/33），對(duì)照組為60.0%（18/30），數(shù)據(jù)分析觀察組治療療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（=4.9246，p=0.0264）。其中觀察組患者急性中毒6小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行血液灌流治療20例，治療有效19例；6小時(shí)以后行血液灌流治療患者13例，治療有效9例，分析不同時(shí)間治療有效病例數(shù)，6小時(shí)內(nèi)行血液灌流治療療效顯著優(yōu)于6小時(shí)后（=4.0697，p=0.0436）。

2.2 兩組患者急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生率和多器官衰竭發(fā)生率對(duì)比 觀察組、對(duì)照組急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生率分別為48.4%（16/33）、70.0%（21/30），發(fā)生病例數(shù)據(jù)分析值為9.7538，p為0.0017；觀察組、對(duì)照組多器官衰竭發(fā)生率分別為36.3%（12/33）、56.6%（17/30），發(fā)生病例數(shù)據(jù)分析值為11.0818，p為0.0008，兩組數(shù)據(jù)觀察組均顯著低于對(duì)照組（p<0.05）。

2.3 存活病例住院時(shí)間和死亡病例存活時(shí)間對(duì)比 觀察患者存活29例，死亡4例；對(duì)照組存活18例，死亡12例。觀察組存活患者平均住院時(shí)間為（13.3±1.4）d、對(duì)照組平均為（18.7±2.2）d；觀察組死亡病例存活時(shí)間平均為（10.1±1.3）d、對(duì)照組為（5.7±0.9）d，數(shù)據(jù)分析觀察組存活病例住院時(shí)間及死亡病例存活時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。

3.討論

百草枯是一種應(yīng)用廣泛季胺類高效除草劑，毒性傳播方式有皮膚接觸、消化道口服和呼吸道吸入，一旦接觸會(huì)對(duì)人畜造成極大傷害，死亡發(fā)生率高。百草枯毒物進(jìn)入體內(nèi)，肺細(xì)胞有主動(dòng)攝取和蓄積的作用，因此該組織毒性含量通常會(huì)最高，同血漿濃度相比高出10-90倍，對(duì)肺部的損傷程度極大，故而急性呼吸窘迫綜合征成了百草枯中毒另一常見(jiàn)并發(fā)癥，肺部纖維化使患者呼吸衰竭，也是造成病例死亡的重要原因。口服百草枯劑量較多的患者在短時(shí)間內(nèi)就可出現(xiàn)多器官衰竭，數(shù)小時(shí)后就會(huì)發(fā)生死亡，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究覺(jué)得百草枯毒性一旦啟動(dòng)了對(duì)肺部的損害，再逆轉(zhuǎn)病情的可能性極低，死亡將不可避免，目前對(duì)該毒藥尚無(wú)特效解藥，死亡率極高，總的來(lái)說(shuō)盡早清除毒物并阻止其繼續(xù)蔓延是預(yù)防肺部纖維化、多器官衰竭，控制病情的必行方法[3]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05），而且越早實(shí)施血液灌流治療患者相應(yīng)的療效會(huì)更優(yōu)，病人發(fā)生多器官衰竭、呼吸窘迫癥幾率降低。綜上所述，急性百草枯中毒采用血液灌流治療能最大限度減輕毒性對(duì)人體組織的損害程度，明顯提升患者的存活率。

參考文獻(xiàn)

[1]姜海明，孫斌，吳立強(qiáng)等.早期強(qiáng)化血液灌流治療急性百草枯中毒療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（25）：95-96

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[3]單艷華，張勇剛.血液灌流治療急性百草枯中毒23例臨床觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，23（4）：397-398