氯吡格雷與阿司匹林結合應用在短暫性腦缺血發作患者治療中的療效觀察

沈茹麗+張仲慧

【摘要】目的：觀察氯吡格雷與阿司匹林結合應用在短暫性腦缺血發作患者治療中的療效。方法：隨機抽取2016年4月-2017年4月本院接收治療的120例短暫性腦缺血發作（TIA）患者，并將其平均分為A、B兩組，每組60例；A組采取阿司匹林單純治療，B組采取氯吡格雷及阿司匹林結合治療，對比兩組的療效。結果：（1）經過不同方法治療2周后，A組臨床治療有效率是78.33%，明顯低于B組的95.0%，差異顯著，有統計學意義，P<0.05；（2）A組并發癥的發生率是16.67%，顯著高于B組的3.33%，對比差異顯著，有統計學意義，P<0.05。結論：對短暫性腦缺血發作患者積極采取氯吡格雷與阿司匹林結合治療，不僅能夠顯著提升患者的臨床治療療效，而且還能降低偏癱、語言障礙、肢體麻木等并發癥的發生率，該治療方法值得廣泛推廣運用。

【關鍵詞】氯吡格雷；阿司匹林；短暫性；腦缺血；臨床療效

【中圖分類號】R733 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06-0-01

在臨床上，TIA是一種神經功能障礙的表現，其具有可逆性、短暫性以及突發性，常常由頸動脈短暫性的供血不足而發病[1]。通常情況下，大部分TIA患者發作后可在半小時內自行恢復，但如果發病時間超過兩小時，就很有可能造成患者神經功能缺損。為了探討氯吡格雷結合阿司匹林治療該病的臨床療效，我院將收治的120例對象進行分組研究，并把結果總結報道如下。

1.資料及治療方法

1.1 基本資料

此組研究所抽取的120例對象均為2016年4月-2017年4月本院接收治療的TIA患者，根據不同治療方法將其分作A組與B組，各60例。A組有男患40例，女患20例；年齡均處在53歲-75歲的范圍中，平均（66.8±5.0）歲；B組有男患38例，女患22例；年齡均處在55歲-74歲的范圍中，平均（65.0±4.8）歲。兩組患者對本次研究均知情同意，其基本資料對比的結果提示可采取進一步比較，P>0.05。

1.2 治療方法

A組60例TIA患者單純采取阿司匹林進行治療，每天口服的劑量控制在80mg-300mg之間，1次/d；B組在A組治療的同時口服氯吡格雷，若患者病情較為嚴重，每天建議口服75mg，若患者疾病癥狀較輕，每天口服50mg，1次/d，兩組均持續治療2周。

1.3 臨床療效評估標準

觀察對比兩組的臨床治療療效與并發癥情況，其中并發癥包括了單肢無力、言語障礙以及偏癱、肢體麻木等；臨床療效分為三級，即：治療后患者病癥消失，意識較為清醒，機體無任何不適感，且未發生并發癥，恢復正常的生活，視為治療顯效；治療后患者的短暫性腦缺血癥狀顯著控制，但機體還有輕微的不適，能夠緩慢進行幅度較大的動作，但不影響作息、飲食，視為治療好轉；治療后患者臨床癥狀無變化，或加重、復發，需要繼續接受治療，視為無效[2]。

1.4 數據統計處理

數據均借助SPSS19.0處理，計量資料以±s表示，t檢驗；計數資料用“%”表示，檢驗，P<0.05時對比有統計學意義。

2.結果

2.1 對比A、B兩組患者的臨床治療總有效率

經過不同方法治療2周后，A組60例TIA患者中，治療顯效17、好轉30、無效依次是17例、30例、13例，臨床治療有效率是78.33%；B組60例TIA患者中，治療顯效、好轉、無效依次是40例、17例、3例，臨床治療有效率是95.0%，兩組對比差異顯著，有統計學意義，P<0.05。

2.2 比較A、B兩組患者的并發癥情況

經過不同方法治療2周后，A組60例TIA患者中，共10例出現并發癥，分別是言語障礙3例、肢體麻木2例、單肢無力4例、偏癱1例，并發癥的發生率是16.67%；A組60例TIA患者中，僅2例出現并發癥，分別是肢體麻木1例、單肢無力1例，并發癥的發生率是3.33%，兩組對比差異顯著，有統計學意義，P<0.05。

3.討論

TIA具有突發性的特點，發作前無顯著征兆，發病后患者會表現出昏迷、抽搐等狀態，因盡可能快地進行醫治。目前，TIA發病機制、病因等尚不十分明確，大部分研究認為與血流動力學變化、腦血管痙攣等相關，因此，臨床上主要以抗血小板藥物進行治療。

阿司匹林、氯吡格雷均屬于臨床常用抗血小板聚集的藥物，有資料指出，這類藥物能夠顯著降低卒中的復發率、死亡率以及并發癥等，在發病后2d內用藥可獲得良好療效。TIA發病早期被確診且排除心房顫動時，可以立刻采取抗血小板聚集類藥進行治療，阿司匹林能夠對血小板聚集、釋放等反應發揮抑制作用，從而使患者的血液流變學以及微循環等得到顯著改善，起到抗血栓的效果。氯吡格雷對血小板受體、二磷酸腺苷的結合等會發揮選擇性的抑制，使血小板的聚集被阻斷，其作用于血小板的凝集環節，因此，抑制血小板的聚集效果更顯著、更徹底，還能降低對血管內皮造成的損傷，因此患者的復發率較低。與此同時，氯吡格雷在抗炎方面還具備極強的作用[3]。

另外，采取阿司匹林治療TIA患者，還能夠對血小板環的氧化酶進行抑制，發揮抗血小板的作用，但其在血管中的含量并不能顯著降低，所以治療療效很難達到預期效果。有資料提示，大約30%足有的TIA患者采取阿司匹林單獨治療后反應不明顯，依舊會表現出缺血性卒中癥狀，但是結合氯吡格雷應用后，患者各項指標轉歸的效果更為顯著，由此可見，氯吡格雷治療TIA的效果比阿司匹林更好。可能是因為氯吡格雷代謝產物能夠和血小板膜的表面物質有機融合，使得這些表面物質的活化、轉化被及時阻斷；從氯吡格雷作用機制方面來看，其可以有效彌補阿司匹林單純使用的不足，將兩者結合起來的效果更為顯著。通過本次研究結果可知，B組臨床治療有效率是95.0%，并發癥的發生率3.33%，顯著優于A組的78.33%、16.67%，兩組對比差異顯著，有統計學意義，P<0.05。

綜上，氯吡格雷結合阿司匹林治療短暫性腦缺血發作的療效顯著，并發癥少，應用價值高。

參考文獻

[1]乾紅玲.阿司匹林聯合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，09（31）：45-46.

[2]張莉娜.氯吡格雷結合阿司匹林治療短暫性腦缺血患者發作的臨床觀察[J].中國衛生標準管理，2015，06（06）：253-254.

[3]歐安榮.短暫性腦缺血發作患者氯吡格雷聯合阿司匹林治療的臨床探討[J].中外醫療，2017，10（07）：109-111.