帶鎖髓內釘治療股骨干骨折46例臨床效果分析

李東平

【摘要】目的：分析研究帶鎖髓內釘治療股骨干骨折的臨床療效。方法：對2015年3月至2016年3月我院收治46例股骨干骨折患者采用帶鎖髓內釘治療，并觀察治療效果。結果：本組46例患者均獲隨訪6～18個月，平均隨訪14個月，全部骨性愈合，平均愈合時間16周，其中優18例，良11例，可1例，無斷釘、松動、感染等發生。結論：采用帶鎖髓內釘治療股骨干骨折固定牢固，便于早期功能鍛煉，骨折愈合快，臨床效果好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】帶鎖髓內釘；股骨骨干骨折；骨折固定術；臨床療效

【中圖分類號】R681.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

股骨骨干骨折是骨科臨床常見的外傷之一，由于股骨干周圍血運豐富，骨折后出血量常較大，易伴休克，術后并發癥發生率也較高。如處理方式不當，可能導致骨不愈合、肢體功能障礙、感染、大出血或死亡等嚴重后果。我院采用帶鎖髓內釘治療股骨骨干骨折，取得了較滿意的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組46例，其中，男32例，女14例，年齡17～68歲。平均（37.2+7.5）歲；其中，開放性骨折19例，閉合性骨折27例；車禍傷31例，墜落傷8例，壓砸傷7例；股骨中上段骨折17例，中段骨折29例。患者均無膝關節損傷。

1.2 治療方法

本組患者均采用小切口開放復位逆行鉆孔置入髓內釘（江蘇武進生產，帶有遠端瞄準器）及時I期靜力交鎖固定。全麻或硬膜外麻醉成功后，側臥位，取后外側切口或外側切口，無需取出失效的內固定物者，一般切口不必過大，術中盡可能少剝離骨膜，先用鉆頭自近側骨折端髓腔中央逆行打入自梨狀窩穿出，即確定了髓內釘的進釘點，直視下復位，用髓腔擴大器械依次擴髓，選用比髓腔銼小lmm的髓內釘打入，用股骨遠、近端瞄準器，在股骨外側鉆孔，擰入交鎖螺釘和螺帽，逐層縫合切口。

2.結果

46例患者手術時間50～100min，平均60min，術中出血量平均50ml。術后隨訪6～18個月，平均隨訪14個月，患者全部骨性愈合，平均愈合時間16周。根據Merchant評分標準：優42例（91.30%），良3例（6.52%），可1例（2.17%）。無斷釘、退釘、松動現象發生，無切口感染、脂肪栓塞及延遲愈合等并發癥發生。

3.討論

交鎖髓內針手術創傷小，骨折端的血液循環破壞少，由于內固定時通過髓腔并固定在股骨中軸線上，作用力分散在整個骨干的中軸上，不易發生折彎變形。經髓內針兩端的鎖釘使骨折的骨干從上至下形成一體，具有良好的力學穩定性，可有效防止骨折遠近端的側方、成角和旋轉移位。同時，交鎖髓內針是一種彈性固定，可增進骨折斷端間的應力，刺激骨痂生長，有利于早期下地行走，促進骨折愈合，近十余年來已被廣泛應用于長管狀骨骨折治療。經典的帶鎖髓內針內固定技術是閉合復位，C型臂監控下穿針和鎖釘，但在許多基層醫院，由于缺乏C型臂影像增強設備及骨科牽引床，大大限制了該技術的推廣應用。我院采用切開復位逆行擴髓順行穿針帶鎖髓內針固定治療股骨干骨折患者，獲得了滿意療效。

為了減少鎖釘鎖入困難，應當注意以下幾個方面：（1）術前應認真檢測瞄準器械是否因多次使用而變形，瞄準器械之間連接是否緊密，在體外通過連接所選髓內針能否通過瞄準器械順利將鎖釘鎖入孔中。（2）適當的過度擴髓，減少髓內針插入阻力進而減少髓內針變形，髓腔可擴大到超過所選髓內針直徑1.5～2mm。雖然擴髓可引起骨內膜血循環破壞，但這種損害是暫時的，最終不影響骨折愈合速度。擴髓可以使髓腔變直、增大，可使用相對較粗的髓內針，極大地提高了內固定強度，增強了骨折端的穩定性。同時，擴髓后的骨碎屑可以誘導新骨形成。（3）安置遠端鎖釘的關鍵是遠端瞄準器上的髓內針壓桿必須準確固定壓在髓內針上。為了保證壓桿準確固定壓在髓內針上，應充分顯露股骨遠端前側皮質，皮膚切口不必過小，必要時可擴大至5cm。套筒應位于股骨中央與皮質緊密接觸，勿有軟組織夾入；在鉆透前側骨皮質后壓桿與髓內針遠端凹面之間相碰可產生清脆的金屬撞擊聲，若感覺不到，可通過用粗鉆頭將前側皮質骨孔擴大至直徑約6mm，直視到髓內針遠端凹面后將壓桿壓在髓內針上。在安裝壓桿時，應由助手扶住整個瞄準器，防止由于重力作用使整個裝置下沉，使髓內針外旋，在明顯外旋時容易使壓桿滑脫而使鎖釘安裝困難。（4）由遠及近一次鎖釘，每鎖一釘后用導針經空心髓針探測，通過探測深度或聽及金屬撞擊音后證明鎖釘成功。

注意事項：（1）嚴格掌握手術適應證。適用于小粗隆以下，膝關節間隙9cm以上的各種類型股骨干骨折。對于股骨遠端骨折采用順行帶鎖髓內針治療時應慎重，由于髓內針跨越骨折線距離過短，且由于鎖釘孔過于接近骨折線，難以達到穩定骨折的目的。局部不穩定產生移動可以使骨折處髓內針產生反復應力作用，導致髓針斷裂或骨折移位，Bucholz等建議骨折遠端第一枚鎖釘孔距骨折端至少5cm。（2）在插入髓內針時，釘尾平齊大粗隆，避免髓針插入過深或者尾部過長，以使近端鎖釘經大小粗隆固定。（3）遠端鎖釘應穿過對側骨皮質2～3個螺紋，若鎖釘過短，失去對側骨皮質的咬合力，術后早期即可發生鎖釘松動或退出，造成短縮或旋轉畸形。鎖釘過長，對內側組織產生刺激，引起疼痛，影響膝關節功能恢復。（4）術后定期復查X線片，若有骨痂形成，則可取出近端或遠端的鎖釘，由靜力型固定改為動力型固定。一方面有助于減少骨折延遲愈合或不愈合發生，另一方面也可以避免應力遮擋效應造成斷釘和拔針后二次骨折。（5）帶鎖髓針固定牢靠，可以早期活動、負重，但對于嚴重粉碎骨折、多段骨折、下段長斜形及螺旋形骨折，術后應嚴格限制負重，不能過早改為動力型固定，應視骨痂生長情況來定，否則可能導致鎖釘斷裂或肢體縮短。

參考文獻

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