癲癇發作誘發Takotsubo心肌病1例報告

楊志榮王凡林進皇汪婷郁毅剛○☆

癲癇發作誘發Takotsubo心肌病1例報告

楊志榮*王凡△林進皇*汪婷*郁毅剛*○☆

癲癇Takotsubo心肌病綜述

Takotsubo心肌病(Takotsubo cardiomyopathy,TC)，是一種突發的非缺血性短暫心肌收縮異常疾病[1-2]。該病發作時胸痛、呼吸困難癥狀最為常見，可有不同程度的一過性二尖瓣反流，同時伴有可逆性左心室功能障礙、心電圖異常及心肌損傷標志物的升高，容易被誤診為急性心肌梗死。本科室最近診治1例癲癇發作誘發Takotsubo心肌病，結合文獻復習，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 發病情況患者女，48歲。入院前2 h突發神志不清、牙關緊閉、四肢抽搐、口吐白沫，呼吸困難，約10min后自行停止，但仍持續意識障礙，隨即收入我院神經內科重癥監護室；入院后2 h再次出現類似癥狀，持續5min后停止，意識12 h后逐漸轉清。近2年多次短暫癲癇發作且自行緩解，未診治。無高血壓、冠心病、心梗、肥厚性心肌病、心肌炎等心臟病史；近期也未發生嚴重的顱腦外傷、顱內出血、嗜鉻細胞瘤等疾病。

1.2 體格檢查入院后查體：體溫36.8°C，脈搏125次/min，血壓92 mmHg/54 mmHg，血氧飽和度94%；神志朦朧，雙肺清音，心尖搏動及濁音界均未見異常；余查體未見明顯異常。

1.3 輔助檢查患者入院時表現呼吸困難，低血壓，急查超聲心動圖示：心臟收縮期左心室節段性室壁運動不良，LV射血分數（LVEF）45%。心電圖示（見圖1a）：竇性心動過速；Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V6導聯ST段壓低；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~V6導聯T波雙相、低平。動態腦電圖監測：入院后1h出現棘波、尖波。冠脈CTA：冠脈血管正常。血液指標：肌鈣蛋白、肌紅蛋白、pro-BNP、心肌酶譜均明顯升高（見表1）。腦電圖示：雙側額、中央、頂、枕區及中央中線、頂中線區大量中波幅棘波活動，左側較為顯著（見圖2a）。……