客觀結構化臨床考試在“外科手術學基礎”考試中的應用效果

茍毅　余天霧

摘要 目的：探討“外科手術學基礎”課程考核應用客觀結構化臨床考試（簡稱OSCE）的可行性和效果評價。方法：該門課程考核根據授課內容設置5個考站，主要包括器械認識與打結、外科洗手、消毒鋪巾、穿無菌手術衣、戴無菌手套、切開縫合、傷口換藥或拆線等考核站，且每個考站都設置有統一的評分量表，最后匯總5站成績為該門課程的期末總成績。結果：該OSCE方案激發了學生的學習熱情，學生的外科操作技能明顯提高。結論：“外科手術學基礎”OSCE方案的改革，增強其實際操作性，提高了學生的臨床技能，而且每一項技能操作都有統一的評分標準，很大程度上避免了人為主觀因素的影響，讓學生更加熟練地掌握了外科無菌技術、操作規則及外科手術基本操作技術。

關鍵詞 外科手術學基礎 客觀結構化臨床考試 應用效果

中圖分類號：G642.474 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2017.05.020

1研究背景

“外科手術基礎”是外科學的重要組成部分，是臨床醫學的重要基礎課程，也是醫學生進入臨床見習、實習前必備的基礎和基本技能。隨著醫藥衛生體制的改革和醫學教育的發展，如何合理、有效、全面地評估“外科手術學基礎”課程教學效果一直是我國高等醫學教育工作者密切關注和研究的重要問題。然而，不可否認的是，該門課程缺乏與之配套的教材或音像制品，加之帶教老師對考核的重視程度不同，學生該門課程的成績就存在明顯的差異，之前我院該門課程的考核基本上是按照平時實驗課操作的情況，隨機地給學生賦以一個分數作為該門課程的最終成績，嚴重制約著學生綜合素質的培養，故對醫學生臨床能力無法進行全面、準確的評價。因此，亟待建立一種更為有效的考核模式。

2組織和實施

（1）研究對象。選定2013級重慶醫科大學臨床醫學（全科醫學）248名學生為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，觀察組124名學生的“外科手術學基礎”課程考核采用OSCE方案，對照組124名學生的課程考核采用傳統的筆試+隨機抽取一項操作進行考核。

（2）研究方法。根據全國醫學本科教育最低標準，結合重慶醫科大學“外科手術學基礎”課程教學大綱，借鑒OSCE先進理念，在總結前面多屆考核方案的基礎上，外科學教研室全體老師集思廣益，共同探討適合于該門課程的OSCE方案，并制定統一的量表對學生的臨床能力進行綜合平價。如表1所示：

3結果分析

（1）“外科手術學基礎”課程考試結束后自制調查問卷，對該門課程的考核方案進行教學滿意度調查，包括學生和授課教師均進行調查，評估該教學模式的實施效果。此次在學校網絡平臺共發出調查問卷248份，回收246份，有效問卷回收率為99.19%，調查問卷顯示教學滿意度（非常滿意+滿意）達到91.9%。兩組比較，P<0.05，有顯著性差異。如表2所示：

（2）同時，收集學生多站式考核成績，以t檢驗對學生測試成績進行顯著性檢驗。

從表3中可以看出，器械認識打結、穿無菌手術衣這兩站的考試成績，觀察組和對照組差異不明顯，無統計學意義；外科洗手、消毒鋪巾、戴無菌手套、切開縫合、傷口換藥或拆線等五站的考核成績，觀察組和對照組成績有明顯差異（P<0.05），有統計學意義。充分證明觀察組實施OSCE考核方案后，學生的操作技能較對照組有所提高，但理論知識的掌握兩組無明顯差異。

4結論

“外科手術學基礎”經過連續在2011、2012、2013級學生應用OSCE考核方案進行改革，學生的反響很好，已初見成效，具體表現在我們既重視學生“基礎理論，基本知識和基本技能”的三基教學，使學生打好基礎，又重視開發學生的智力，發展學生的能力，培養學生的創造性精神。在綜合素質全面提高的同時重視發展學生的個性，充分發展學生的長處與優勢，因材施教，在教學過程中重視發揮學生的主動性、創造性。強調學科問的交叉，綜合、開拓新的領域，讓學生有較寬闊的視野，強調教學內容的推陳出新。同時，我們重視信息的交流，社會的交流，充分運用現代教育手段，在開放的體系中讓學生發揮主動性，借以增加知識，提高能力。一方面，學生的學習主動性增加，外科基礎操作能力明顯提高；另一方面對臨床教師而言，學生激情高漲，教師更加熱愛教學，刻苦專研前沿知識，自身能力得到拓展，教師的教學能力也得到提升，從而使“外科手術學基礎”的教學質量得以提高。