鼻內鏡手術治療真菌性鼻—鼻竇炎的圍手術期護理

劉嬋媛　劉芊　孫紅

【摘要】 目的 探討鼻內鏡手術治療真菌性鼻-鼻竇炎的圍手術期護理。方法 35例行鼻內鏡手術治療的真菌性鼻-鼻竇炎患者作為研究對象， 對患者采用優質護理措施， 總結護理要點， 觀察患者的治療效果。結果 35例患者均無手術和護理并發癥發生；對所有患者進行2年的隨訪調查， 35例患者中有2例出現病情復發， 復發率為5.7%；手術后患者生存質量較手術前明顯改善， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 真菌性鼻-鼻竇炎患者的鼻內鏡手術治療過程中實施優質護理措施， 可有效提高患者的手術治療效果， 患者術后并發癥以及復發率較低。

【關鍵詞】 鼻內鏡手術；真菌性鼻-鼻竇炎；圍手術期；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.109

鼻內鏡技術是目前治療真菌性鼻-鼻竇炎的新型手段， 針對此類患者做好圍手術期護理措施非常必要， 本院2014年

1月～2015年4月行鼻內鏡手術治療了35例真菌性鼻-鼻竇炎患者， 效果顯著， 現將護理措施報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年4月本院收治的35例真菌性鼻-鼻竇炎患者作為研究對象， 其中男23例， 女12例， 年齡15～66歲， 平均年齡（39.8±8.7）歲， 平均病程（3.7±1.7）年， 所有患者手術前均行CT影像檢查， 竇腔有不同程度的密度增高以及不規則棉絮狀高密度影像， 患者就診前均有噴嚏、鼻塞、流膿體的癥狀， 其中慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎患者8例， 急性真菌性鼻-鼻竇炎患者4例， 變態反應真菌性鼻-鼻竇炎患者11例， 其余類型真菌性鼻-鼻竇炎患者12例。所有患者均簽署知情同意書， 并自愿參加本次研究。

1. 2 治療方法 所有患者均在局部麻醉下行鼻內鏡手術， 手術原則為盡可能開放鼻竇引流通道， 清除病變組織， 清除霉菌團塊， 確保引流的暢通性， 最大程度保護患者正常鼻竇黏膜。

1. 3 護理干預

1. 3. 1 術前護理

1. 3. 1. 1 術前準備 協助患者完善術前各項檢查， 對于血壓、血糖等關鍵指標不正?；颊?， 通過藥物等手段進行控制。因術后無法經鼻呼吸， 護理人員術前需訓練患者經口呼吸， 完善術前各項準備工作， 給予2%鹽水沖洗鼻腔， 3次/d， 對于膿性分泌物多者加用慶大霉素鹽水沖洗， 術前1 d給患者修剪鼻毛并備皮， 術前30 min給予患者鼻腔腎上腺糖皮質激素類藥物， 目的是減輕鼻腔黏膜水腫及炎癥， 減少術中出血。

1. 3. 1. 2 心理護理 由于對手術了解不足， 患者術前會有不同程度的緊張、恐懼心理， 因此護理人員應在術前1 d對患者進行詳細的健康教育， 向患者介紹疾病以及鼻內鏡手術的相關知識以及術中術后的注意事項， 了解患者的心理動態， 勤交流， 多溝通， 消除患者的不良情緒， 使患者能夠以比較平和的心態接受手術治療。

1. 3. 2 術中護理 手術過程中， 護理人員應密切觀察患者的各項生理指標， 并對患者的情況做好詳細記錄。

1. 3. 3 術后護理

1. 3. 3. 1 病情觀察 護理人員應密切觀察患者的精神狀態、生命體征、各項生理指標， 如發現不適癥狀， 應及時上報醫生進行處理。

1. 3. 3. 2 一般護理 患者術后回到病房后， 應注意避免牽拉、刺激傷口， 以免出現傷口疼痛、破裂、出血；患者局部麻醉清醒后， 取半坐臥位， 有利于保持呼吸順暢、鼻竇滲血以及分泌物的引流通暢， 還可以避免頭部充血， 減少面部腫痛；鼻腔換藥：患者在去除鼻腔填充物后第2天起， 每日使用氟康唑和2.5%碳酸氫鈉溶液進行鼻腔沖洗， 4次/d， 并于鼻內鏡下清理鼻內分泌物， 后用聚維酮碘棉填塞15 min；鼻腔沖洗：采用新型恒溫沖洗儀對患者鼻腔進行沖洗， 護理人員應耐心指導患者正確的沖洗方式， 并根據不同的病理類型， 選擇不同的鼻腔沖洗藥物。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 并發癥及復發情況 所有患者均無手術和護理并發癥發生， 對所有患者進行2年的隨訪調查， 35例患者中有2例出現病情復發， 復發率為5.7%。

2. 2 手術前后生存質量對比 手術后患者生存質量較手術前明顯改善， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

真菌性鼻-鼻竇炎疾病的引發因素主要為曲真菌， 這種病菌與機體的內環境因素關聯比較密切， 是一種需要在特殊環境下生長的條件致病菌[1， 2]。對于此種疾病目前臨床主要治療方式為手術， 隨著臨床醫學技術手段的不斷提高， 鼻內鏡手術技術在微創治療領域的應用越來越廣， 其中在真菌性鼻-鼻竇炎的治療方面發揮了重要作用[3-5]。相較于傳統手術， 鼻內鏡手術具有創傷小、恢復期短等優點， 但即便是微創手術， 圍手術期護理仍然非常重要， 圍術期對患者實施優質的護理措施不僅可以減輕患者的痛苦， 降低對患者造成的創傷， 還能減少患者術中出血量， 提高患者生存質量， 增加手術成功率[6-8]。對于圍術期護理措施主要分為術前、術中、術后三部分， 術前， 護理人員要協助患者做好術前準備工作， 加強患者的心理、健康教育， 并使用2%鹽水進行鼻腔沖洗， 2%鹽水鼻腔沖洗不僅能清洗鼻腔膿性分泌物， 而且高滲鹽水有助于減輕鼻腔黏膜水腫， 利于竇腔分泌物的引流通暢。術中， 護理任務主要是協助醫生完成手術， 密切觀察患者的生理狀態[9， 10]。術后， 密切觀察患者面部狀況、精神狀態以及體征變化情況， 加強消毒以防交叉感染， 并做好患者的出院指導工作， 確保鼻腔內清潔， 定期復診。對本研究的35例患者實施以上護理措施， 所有患者均無手術和護理并發癥發生， 2年隨訪調查， 復發率僅為5.7%。

綜上所述， 真菌性鼻-鼻竇炎患者的鼻內鏡手術治療過程中實施優質護理措施， 可有效提高患者的手術治療效果， 患者術后并發癥以及復發率比較低， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[10] 楊伶俐. 鼻內鏡手術治療真菌性鼻竇炎患者的圍手術期護理. 中國處方藥， 2014（6）：142.

[收稿日期：2017-05-08]