對比分析老年股骨粗隆間骨折患者行人工股骨頭置換與股骨近端防旋髓內釘內固定方法的臨床效果

樸俊杰

【摘要】 目的 分析將人工股骨頭置換（HA）與股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定方法應用在股骨粗隆間骨折老年患者治療中的效果。方法 74例股骨粗隆間骨折老年患者， 根據治療方式的不同分成人工置換組和髓內釘內固定組， 各37例， 人工置換組采用人工股骨頭置換治療；髓內釘內固定組采用股骨近端防旋髓內釘內固定治療， 比較兩組治療的效果。結果 人工置換組患者臥床時間為（1.64±0.72）d、患肢開始完全負重時間為（3.25±2.15）d均短于髓內釘內固定組的（5.87±1.02）、（40.03±4.38）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 人工置換組中患者并發癥發生率為5.41%低于髓內釘內固定組的21.62%， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后3個月、術后6個月Harris評分均優于治療前， 人工置換組改善幅度均優于髓內釘內固定組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將人工股骨頭置換與股骨近端防旋髓內釘內固定方法應用在股骨粗隆間骨折老年患者治療中， 均有較好的效果， 人工股骨頭置換術在減少臥床時間、減少并發癥等方面更優于髓內釘內固定術， 可推廣。

【關鍵詞】 股骨粗隆間骨折；人工股骨頭置換；股骨近端防旋髓內釘；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.004

【Abstract】 Objective To analyze the effect of hemiarthroplasty （HA） and proximal femoral nail anti-rotation （PFNA） internal fixation applied in elderly patients with femoral intertrochanteric fracture. Methods A total of 74 elderly patients with femoral intertrochanteric fracture were divided by different treatment methods into artificial replacement group and intramedullary nail fixation group， with 37 cases in each group. Artificial replacement group received hemiarthroplasty， and intramedullary nail fixation group received proximal femoral nail anti-rotation internal fixation. Effect was compared in two groups. Results Artificial replacement group had bed time as （1.64±0.72） d， affected limb start full weight-bearing time as （3.25±2.15） d， which were all shorter than （5.87±1.02） and （40.03±4.38） d in intramedullary nail fixation group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， artificial replacement group had lower incidence of complications as 5.41% than 21.62% in intramedullary nail fixation group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had improved Harris score in postoperative 3 and 6 months than before treatment， and artificial replacement group had better improvement degree than intramedullary nail fixation group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Both hemiarthroplasty and proximal femoral nail anti-rotation internal fixation shows good effect in elderly patients with femoral intertrochanteric fracture， and hemiarthroplasty shows better effect in reducing bed time and complications than intramedullary nail fixation. So it can be promoted.

【Key words】 Femoral intertrochanteric fracture； Hemiarthroplasty； Proximal femoral nail anti-rotation； Effect

在老年人群中比較常見骨質疏松的癥狀， 比較容易出現骨折， 較為常見的是股骨粗隆間的骨折[1-3]。由于老年患者基礎條件比較差， 容易并發各種基礎性疾病， 手術風險與麻醉風險比較大。如果使用保守治療， 患者需要長時間的臥床， 容易發生褥瘡與肺部感染等并發癥， 嚴重影響了患者生活質量[4， 5]。本文簡析了將人工股骨頭置換與股骨近端防旋髓內釘內固定方法應用在股骨粗隆間骨折老年患者治療中的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年10月在本院治療的股骨粗隆間骨折老年患者74例， 根據治療方式的不同分成人工置換組和髓內釘內固定組， 各37例。髓內釘內固定組中男20例， 女17例；年齡60～83歲， 平均年齡（71.10±3.97）歲。

人工置換組中男21例， 女16例；年齡61～83歲， 平均年齡（72.00±3.67）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 髓內釘內固定組 采取股骨近端防旋髓內釘的內固定治療， 主要操作如下：治療前對患者實施腰硬聯合阻滯麻醉， 把患者置于骨科的牽引床之上， 對骨折位置進行復位， 于C型臂X的光機透視下， 明確骨折的對位良好以后， 固定患者患側下肢， 在皮膚上標記股骨大粗隆對應點。把皮膚上的標記點作為中心， 在術區實施常規的消毒鋪巾， 于股骨大粗隆的最高點上2 cm位置， 在上方做一個3 cm切口。將皮下組織切開， 把肌肉鈍性分離以后， 把食指伸到術口， 明確粗隆頂部處于股骨大粗隆的頂點以后， 將導針刺入， 經C型臂X光機透視與確認導針的位置。通過鉆孔的軟組織保護器對周圍組織進行保護， 應用電動開口器擴髓， 把主釘插入到髓腔之中， 打入導針一直到軟骨下， 鎖好股骨頸釘。對內固定的位置確認好以后， 將瞄準架取出， 通過生理鹽水進行沖洗以后， 完成手術[6-8]。

1. 2. 2 人工置換組 采取人工股骨頭置換術治療， 均應用北京愛康公司的生物加長股骨柄（Wagner SL柄）， 主要操作如下：術前對患者實施腰硬聯合阻滯麻醉， 取側臥位， 由患側髖關節的后外側入路， 切開皮膚、闊筋膜張肌、外旋肌群、后方關節囊， 充分暴露骨折部位， 把股骨頭取出， 測量股骨頭大小。屈曲內旋髖關節， 在股骨干實施依次擴髓， 選擇正合適的假體大小， 安裝試模股骨頭后復位， 檢查髖關節活動度、穩定性、肢體長度恢復情況， 未見異常后， 取出試模， 應用生理鹽水對術區進行沖洗， 依次安裝生物型股骨柄、雙動頭， 再次檢查髖關節活動度、穩定性、肢體長度恢復情況。生理鹽水沖洗術區， 依次縫合關節囊、外旋肌群、闊筋膜張肌、皮下組織、皮膚， 完成手術[9， 10]。

1. 3 觀察指標及評價標準 觀察兩組患者的術中出血量、臥床時間、患肢開始完全負重時間、手術時間、并發癥情況。根據Harris 評分對患者術后3個月與6個月的髖關節功能進行評價， 總分100分， Harris的評分主要包含步態、活動范圍、畸形情況、行走的距離、輔助行走、疼痛的程度以及日常活動的功能七方面， 分值越大表示患者關節功能的恢復情況好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組術中出血量比較 人工置換組患者的術中出血量為（135.72±6.39）ml， 髓內釘內固定組的（138.35±6.92）ml， 比較差異無統計學意義（t=-1.6984， P>0.05）。

2. 2 兩組臥床時間、患肢開始完全負重時間與手術時間比較 人工置換組患者臥床時間、患肢開始完全負重時間均短于髓內釘內固定組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組關節功能評分比較 兩組患者術后3個月、術后6個月Harris評分均優于治療前， 人工置換組改善幅度均優于髓內釘內固定組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 兩組并發癥的發生率比較 治療后， 人工置換組中患者發生并發癥2例（5.41%）， 1例小腿肌肉內靜脈血栓， 1例褥瘡；髓內釘內固定組中患者發生并發癥8例（21.62%）， 3例小腿肌肉內靜脈血栓、3例褥瘡、2例墜積性肺炎， 兩組患者并發癥的發生率比較， 差異有統計學意義（χ2=4.1625， P<0.05）。

3 討論

股骨粗隆間的骨折容易導致患者患側的髖關節正常功能受到影響， 若沒有及時進行治療， 會導致患者行走受到阻礙[11-13]。股骨近端防旋髓內釘的內固定手術主要是加強與固定骨折位置， 給患肢提供支持， 輔助患者鍛煉患側的髖關節， 使得髖關節功能能夠盡快回復， 這種術式主要優勢患者手術切口小、術中出血量少與不易感染等[14-16]。另外， 人工股骨頭的置換手術對于股骨粗隆間骨折治療效果顯著， 通過Wagner SL柄可以對骨折位置進行穩定， 改善患者癥狀， 患者滿意度明顯增高， 使得患者關節功能盡早恢復[17， 18]。本次研究顯示， 人工置換組患者臥床時間為（1.64±0.72）d、患肢開始完全負重時間為（3.25±2.15）d均短于髓內釘內固定組的（5.87±1.02）、（40.03±4.38）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 人工置換組中患者并發癥發生率為5.41%低于髓內釘內固定組的21.62%， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后3個月、術后6個月Harris評分均優于治療前， 人工置換組改善幅度均優于髓內釘內固定組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 將人工股骨頭置換與股骨近端防旋髓內釘內固定方法應用在股骨粗隆間骨折老年患者治療中， 均有較好的效果， 人工股骨頭置換術在減少臥床時間、減少并發癥等方面更優于髓內釘內固定術， 可推廣。

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[收稿日期：2017-04-05]