青光眼采用小梁切除術治療的臨床療效

李海霞

[摘要] 目的 分析青光眼采用小梁切除術治療的臨床療效。方法 采用數字隨機的方法，把方便選取2013年2月—2017年2月時間段內該院收治的青光眼患者50例劃分為兩組（對照組=25例，給予常規小梁切除術方法；研究組=25例，給予復合式小梁切除術治療方法），對兩組患者的淺前房、濾過泡、眼壓出現情況進行分析和對比。結果 ①研究組淺前房出現率（20%）顯著高于對照組（8%），兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。②兩組患者濾過泡形成情況對比差異有統計學意義（P<0.05）。③研究組的眼壓完全控制率（92%）高于對照組（64%），兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對于青光眼患者來說，采用復合式小梁切除術治療方法，效果顯著，值得患者信賴，患者臨床各項指標改善情況良好，該方法值得在臨床中大力推廣應用。

[關鍵詞] 青光眼；小梁切除術；臨床療效

[中圖分類號] R779 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0092-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of trabeculectomy in treatment of glaucoma. Methods 50 cases of patients with glaucoma admitted and treated in our hospital from February 2013 to February 2017 were selected and randomly divided into two groups with 25 cases in each， the control group and the research group respectively adopted the trabeculectomy and complex trabeculectomy， and the occurrence of shallow anterior chamber， filtering bleb and eye pressure were compared and analyzed. Results The incidence rate of shallow anterior chamber in the research group was obviously higher than that in the control group（20% vs 8%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the difference in the formation of filtering bleb between the two groups was statistically significant（P<0.05）， and the total control rate of eye pressure in the research group was higher than that in the control group（92% vs 64%）， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of complex trabeculectomy in treatment of glaucoma is obvious， which is worth trust， and the improvement of various clinical indexes of patients is good， and the method is worth great promotion and application in clinic.

[Key words] Glaucoma； Trabeculectomy； Clinical curative effect

數據調查發現，近年青光眼發病率出現上升趨勢，該病是導致人們視力喪失的主要原因，視野的特征性缺損縮、視盤的凹陷性萎縮是青光眼兩個最典型、最突出的特征[1]。視力喪失給患者身心造成巨大的痛苦，導致患者喪失自理能力，給家庭造成負擔，部分患者甚至會因此失去對生活信心，出現自殺的行為。為此，應該要給予及時診斷和對應治療。現該文方便選取2013年2月—2017年2月時間段內該院收治的青光眼患者50例作為研究代表，分析復合式小梁切除術治療青光眼的臨床效果，主要目的為日后臨床青光眼的治療提供有效的借鑒和可靠的參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治患者50例，按手術方式分組，對照組和研究組各25例，兩組基本資料對比分析差異無統計學意義（P>0.05），具體如下：①對照組男女各15、10例，年齡年齡范圍58～72歲，平均年齡（63.3±1.2）歲；②研究組男女分別為13、12例，年齡范圍為60～74歲，中位年齡為（64.16±1.4）歲。該院收治且符合青光眼臨床診斷標準、自愿并參與該次調查研究者為該次的納入研究對象范圍；不愿意參加該次調查活動、精神障礙患者、先天性失明為者該次的排除研究對象范圍。

1.2 方法

采用常規的小梁切除術方法給予對照組展開治療：以穹窿部為基部做一個結膜瓣，大小為4 mm ×5 mm鞏膜厚度的鞏膜瓣，把1 mm ×2 mm 的小梁組織進行切除，切除対應處虹膜周邊，對鞏膜瓣縫合越2-4針（使用10-0 尼龍線）[2]。

采用符合小梁切除術的方法給予研究組患者展開治療：使用藥物濃度2%的多卡因（國藥準字H20169514）注射液對患者的球后進行麻醉，對患者上直肌進行縫線之后進行牽引固定，以穹窿部為基部做一個中央長約 10 mm結膜瓣，做一個以角膜緣為基底約4 mm×5 mm形狀如長方形的鞏膜瓣，厚約1/2的鞏膜厚度。把0.2 g/L絲裂霉素C（國藥準字H20169617）棉片放置于鞏膜瓣下大約兩到五分鐘，并使用100 mL的平衡氯化鈉溶液進行反復的沖洗。于三點或者九點處作前房穿刺，使得房水緩慢的流出來，促使前房變淺。把1 mm×2 mm長條形小梁組織進行切除，并切除相應部位周邊虹膜組織，使用尼龍線（10-0）對鞏膜瓣進行縫合大約4～6針，調節縫線0-2針，把甲基纖維素（國藥準字H20169512）甲基纖維素注入到前方內部以此來形成前房，對過濾量進行仔細的檢查，并對鞏膜瓣下液體的流出速度、指測眼壓、前房維持等情況進行仔細觀察和做好記錄。使用2.5 mg的地塞米松（國藥準字H20169520）以及2萬U的妥布霉素（國藥準字H20169417）對 結膜下進行注射[3]。手術完成之后，觀察患者恢復情況（眼壓、視力、前房形成、濾過泡形態）。一般來說，濾過泡形態可劃分為四種類型：I型、Ⅱ型、Ⅲ型以及IV型分別為微囊狀泡、平坦彌散、瘢痕泡、包裹型囊狀泡[4]。

1.3 效果評價

治療效果主要從3個方面來進行分析和評價：①術后前房形成。②濾過泡形成情況（一般來說，濾過泡形態可劃分為4種類型：I型、Ⅱ型、Ⅲ型以及IV型分別為微囊狀泡、平坦彌散、瘢痕泡、包裹型囊狀泡。③眼壓控制情況（眼壓控制情況可氛圍完全控制、部分控制和控制失敗），分析記錄有關數據。

1.4 統計方法

數據統計分析主要采用SPSS 20.0統計學軟件來進行驗算，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后前房形成情況對比分析

兩組患者手術完成后均出現前房形成，淺前房出現率差異有統計學意義（P<0.05，χ2=3.210 2）；其中對照組為5例（20%），其中3例屬于I級淺前房，2例屬于II級淺前；研究組為2例（8%），均為I級淺前房。

2.2 兩組患者治療后濾過泡形成情況對比分析

兩組患者手術完成后，濾過泡形成情況對比差異有統計學意義（χ2=3.220 1，P<0.05）。其中，對照組濾過泡形成情況I級、II 級、III級、IV級分別為17例（68%）、5例（20%）、3例（12%）、0例（0）。研究組組濾過泡形成情況I級、II 級、III級、IV級分別為13例（52%）、5例（20%）、4例（16%）、3例（23%）。

2.3 兩組患者治療后眼壓控制情況對比

兩組患者治療后，研究組和對照組的眼壓完全控制率分別為92%和64%，研究組眼壓控制情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

青光眼是臨床中較為常見的眼科疾病，老年人為主要的發病群體，是導致視力消失的主要原因，嚴重影響著患者的日常生活質量。為此，給予及時的對應治療是改善預后的關鍵[4]。傳統小梁切除術手術過程中，難于調控鞏膜瓣縫合線，且患者術后各種并發癥較多，患者接受度不高。隨著醫學技術的不斷進步和發展，復合式小梁切除術治療方法在臨床中得到了廣泛的應用，效果顯著。對于青光眼患者來說，采用復合小梁切除術治療方法，有利于減少術后并發癥的發生[5]。

現該文結合臨床實踐研究情況，對復合式小梁切除術治療經驗作如下幾點總結：①應用絲裂霉素：對于青光眼患者來說，其手術后傷口愈合過程中容易瘢痕，給濾過造成不同程度的影響，影響到眼壓的控制效果。為此，在手術過程中通過應用絲裂霉素，可在很大程度上控制瘢痕的形成[6]。②在切除小梁組織之前，首先對患者的前房進行穿刺，促使房水流出，有利于增加小梁組織切除過程中虹膜的穩定性，防治房水過多過快流出，導致虹膜膨出，加大還納難度。此外，還可有效的防止晶狀體虹膜隔發生前移，避免出現惡性青光眼。③應用可調節縫線：手術過程中應用可調節的縫線可對防水外流的數量、速度進行調控，在最大限度上防止手術完成后淺前房的發生。手術過程中，對鞏膜瓣縫線的時候要注意兩角縫線結扎要松。此外同時確保外置可拆除縫線以水密的狀來進行結扎，手術完成之后要根據患者術后前房、濾過泡形成情況以及眼壓的具體情況對縫線進行松解。若患者前房恢復速度比較慢或者存在低眼壓的情況，可根據實際情況把縫線拆除時延長[7]。

結合該研究結果可知：治療后，研究組的淺前房出現率（8%）低于對照組（20%）；研究組I級、II 級、III級、IV級濾過泡形成情況優于對對照組；研究組的眼壓完全控制率（92%）高于對照組（64%）；這與張文九等[8]復合式小梁切除術治療青光眼的臨床觀察研究結果一致。在該研究中：選取兩組青光眼患者對照組和研究組各20例，分別給予常規治療方法和復合式小梁切除術治療方法之后：研究組的淺前房出現率（9%）低于對照組淺前房出現率（22%）；對照組濾過泡形成情況I級、II 級、III級、IV級分別為68%、20%、12%、0；研究組濾過泡形成情況I級、II 級、III級、IV級分別為51%、26%、16%、7%；兩組濾過泡形成情況差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的眼壓完全控制率（90%）高于對照組（68%）。

綜上所述，對于青光眼患者來說，采用復合式小梁切除術治療方法，效果顯著，臨床各項指標領好，該方法值得患者的信賴，值得大力推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 張雪翎.復合式小梁切除術治療難治性青光眼的術后觀察及處理對手術療效的影響[J].眼外傷職業眼病雜志：眼科手術，2016，34（2）：888-890.

[2] 鄒莎莎，溫焱，馬月霄.復合式小梁切除術聯合透明質酸鈉治療青光眼41例[J].國際眼科雜志，2016，19（5）：662-665.

[3] 陳榮益.小梁切除術21只眼臨床報告[J].海南醫學，2015， 13（28）：333-336.

[4] 梁莉莉.青光眼復合式小梁切除術41例分析[J].中國誤診學雜志，2008（17）：4258.

[5] 黃信.復合式小梁切除術治療青光眼患者的臨床研究[J].中國醫藥導報，2016，9（4）：777-779.

[6] 吳文潔，張鳳梅.復合小梁切除術治療原發性青光眼療效觀察[J].山東醫藥，2015，55（10）：113-115.

[7] 梁大全，許斌.改良小梁切除術治療青光眼患者的臨床研究[J].醫學信息，2016，29（2上旬刊）：688-690.

[8] 張文九，陳陶陽，戴追.復合式小梁切除術治療青光眼的臨床觀察[J].醫藥論壇雜志，2015，21（23）：992-995.

（收稿日期：2017-03-18）