256層螺旋CT小腸造影掃描技術在小腸疾病診斷中的臨床應用價值

王剛+周曉明+趙蕊蕊+于瀾+李志明

[摘要] 目的 評價256層螺旋CT小腸造影掃描技術對小腸疾病的診斷作用。方法 給予2015年1月—2017年1月300例臨床懷疑小腸疾病患者256層螺旋CT小腸造影掃描，觀察患者病變的位置、形態、大小、轉移及周圍侵犯情況，將256層螺旋CT小腸造影掃描結果與臨床診斷進行對比分析。 結果 300例行256層螺旋CT小腸造影掃描檢查的患者，244例診斷為小腸病變，與臨床診斷一致。56例患者256層螺旋CT小腸造影掃描診斷為陰性，其中符合40例，漏診11例，誤診5例。256層螺旋CT小腸造影掃描診斷小腸疾病的靈敏度為93.8%（244/260），準確率為94.7%（284/300）；陽性預測值為100%，陰性預測值為71.4%。結論 256層螺旋CT小腸造影掃描診斷小腸腫瘤、炎癥、梗阻等疾病具有特征性表現，對小腸疾病的診治具有重要意義，臨床推廣價值極好。

[關鍵詞] 256層螺旋CT小腸造影掃描；小腸疾病；臨床診斷；特征性表現

[中圖分類號] R574 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0183-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical application value of 256-slice spiral CT small intestine radiography scanning technique in diagnosis of small intestine diseases. Methods 300 cases of patients suspected with small intestine diseases in clinic from January 2015 to January 2017 were selected for 256-slice spiral CT small intestine radiography scanning， and the lesion position， shape， size， metastasis and peripheral invasion， and the scanning results and clinical diagnosis results were compared and analyzed. Results Of 300 cases of patients with 256-slice spiral CT small intestine radiography scanning， 224 cases were diagnosed with small intestine diseases， consistent with that of clinical diagnosis， 56 cases were negative by the 256-slice spiral CT small intestine radiography scanning， and 40 cases met the results， 11 cases were misdiagnosed and 5 cases were missed diagnosis， and the sensitivity， accurate rate， positive predictive value and negative predictive value were respectively 93.8%（244/260）， 94.7%（284/300）， 100% and 71.4%. Conclusion 256-slice spiral CT small intestine radiography scanning technique in diagnosis of small intestine diseases， inflammation and obstruction has the feature manifestations， which is of important significance to the diagnosis and treatment of small intestine diseases， and the clinical promotion value is very good.

[Key words] 256-slice spiral CT small intestine radiography scanning； Small intestine diseases； Clinical diagnosis； Feature manifestations

小腸是機體消化系統的重要組成部分，病變類型較多，如小腸癌、小腸息肉、小腸淋巴瘤等。因小腸獨特的生理解剖特點，迂曲冗長、相互重疊、不斷蠕動，至今仍是臨床和放射學診斷的難點。臨床診斷小腸疾病常用X線鋇餐、內窺鏡等，X線鋇餐造影應用造影劑后會遮擋小腸壁黏膜，導致病灶檢出和小腸浸潤深度的診斷受到影響。內窺鏡檢查會給患者帶來不同程度的痛苦，且存在禁忌癥。小腸鏡、膠囊內鏡對小腸疾病的診斷具有重要意義，但存在一定的局限性。256層螺旋CT小腸造影掃描采用口服大劑量20%甘露醇溶液，對擴張腸管進行小腸造影掃描，通過冠矢狀位及血管MIP重建后處理技術實現對小腸腸壁和小腸系膜血管的顯示[1]。該方法診斷小腸疾病能夠清楚顯示病變影像特征，且具有良好的血管顯示能力，快速大范圍的容積掃描和強大的后處理功能為小腸疾病的診斷提供了新的思路[2]。且具有無創或微創的特點，操作便捷，無禁忌證，痛苦較小易于被患者接受。該院自2015年開展256層螺旋CT小腸造影掃描技術，現隨機選取2015年1月—2017年1月300例臨床資料進行回顧性分析，進一步評估256層螺旋CT小腸造影掃描診斷小腸疾病的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院診治的300例腹痛、消瘦、不明原因消化道出血等懷疑小腸疾病的患者進行256層螺旋CT小腸造影掃描檢查，其中男性174例，女性126例，年齡18～77歲，中位年齡（41.5±7.6）歲，病程5 d～9個月，中位病程（3.5±0.7）個月。300例患者中不包含已確診為腸道疾病者、妊娠期或哺乳期女性、合并嚴重傳染性疾病者、合并其他部位惡性腫瘤者、排除急性腸梗阻和山莨菪堿禁忌證者。

1.2 方法

檢查前晚18：00開始禁食，晚20：00番瀉葉沖服50 mg，飲水量>1500 mL，囑患者及時排便，清潔腸道。掃描前30～60 min分4～6次口服20%甘露醇溶液2 000～3 000 mL，每500 mL/次，15 min/次，使小腸充盈擴張。掃描前15 min給予低張劑（654-2）10 mg肌肉注射，使小腸處于低張狀態。經高壓注射器肘靜脈注入非離子對比劑碘海醇70～80 mL，速率為3.5 mL/s，注射對比劑碘海醇后30 s進行動脈期掃描，70 s進行靜脈期三期掃描，后處理技術采用冠矢狀位及血管MIP重建[3]。應用飛利浦256層極速iCT進行掃描，掃描時患者采用俯臥位，自劍突至恥骨聯合平面，掃描期囑患者屏氣。先進行平掃，注入非離子對比劑后獲得動脈期、靜脈期三期橫軸位圖像。通過后處理技術得出診斷結果，以手術、內鏡及活檢病理的診斷結果為最終臨床診斷，評價256層螺旋CT小腸造影掃描診斷小腸病變的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和正確率。

2 結果

300例患者中，256層螺旋CT小腸造影掃描診斷為小腸病變者244例，最終臨床診斷為260例，均通過臨床病理診斷，小腸疾病包括腫瘤、腸梗阻、炎癥性疾病、小腸憩室、小腸血管性病變。陰性56例，其中40例符合，漏診11例，誤診5例。256層螺旋CT小腸造影掃描診斷小腸疾病的靈敏度為93.8%（244/260），準確率為94.7%（284/300），陽性預測值為100%（244/244），陰性預測值為71.4%（40/56），特異性為100%（40/40）。291例患者無不適感，9例患者有惡心感覺，但可忍受，對檢查無影響，未見嚴重不良反應發生。

3 討論

3.1 256層螺旋CT小腸造影掃描診斷小腸病變的影像學特征

300例患者中經256層螺旋CT小腸造影掃描診斷為小腸腫瘤75例，包括小腸腺癌25例，小腸淋巴瘤5例，小腸平滑肌瘤5例，小腸間質瘤15例，小腸腺瘤5例，腸系膜轉移20例。小腸腺癌15例表現典型，多發十二指腸，腫塊沿腸壁浸潤形成，腸壁局部顯示不規則增厚，腸腔內有不規則腫塊，與周圍組織分界不清晰，腸系膜密度增大，增強掃描后病灶強化模式為“快速上升--平臺”，靜脈期較動脈期強化程度下降。小腸淋巴瘤5例患者，可見腸壁環形增厚、受累腸段較長，小腸管壁柔軟，擴張與狹窄交替，未見明顯腸梗阻征象，增強掃描后強化模式為“緩慢上升”，可見動脈瘤樣腸腔擴張、夾心面包征，小腸腫塊強化均勻，強化程度較低。15例小腸空腸間質瘤，提示血供豐富的軟組織腫塊，表面光整、腫塊呈分葉或啞鈴狀，未見腸腔狹窄，增強動脈期實性部分明顯強化，可見粗大供血動脈和引流靜脈，部分腫瘤內有簇狀腫瘤血管強化影。5例小腸腺瘤可見腔內腫塊邊界光滑，相鄰腸壁未見增厚，與腔內良性間質瘤強化特點相似。5例空腸平滑肌瘤可見空腸腸壁局部增厚，病灶邊緣光整，密度均勻，增強掃描后呈輕度均勻強化。20例腸系膜轉移主要表現為腸系膜密度增高，腹水、淋巴結腫大。

300例患者中經256層螺旋CT小腸造影掃描診斷為炎癥性病變75例，包括炎癥性腸病48例，黏膜炎癥21例，病毒性腸炎3例，結核3例。48例炎癥性腸病包括9例潰瘍性結腸炎，CT檢查表現為小腸黏膜面潰瘍和息肉，腸壁的連續、均勻、對稱增厚，腸腔狹窄且短縮，腸壁分層；其余39例小腸克隆恩病患者小腸腸壁可見潰瘍、增厚，腸腔狹窄，腸管變形且僵硬，病變形態呈跳躍、節段分布，增強掃描后病變位置明顯強化。21例黏膜炎癥包括增生糜爛、潰瘍、水腫，增生糜爛CT檢查提示腸壁增厚、腸腔狹窄；潰瘍患者表現為黏膜中斷，小腸管壁增厚，小腸局部凹陷；水腫CT表現為腸管增粗，邊緣模糊，增強掃描后腸壁強化程度不一。5例病毒性腸炎，小腸管壁局部均勻增厚，增強掃描后明顯強化，有腸管周圍滲出、血管表現，無分層。5例小腸結核病灶累及回腸、升結腸，可見腸壁增厚、腸腔狹窄，增強掃描后可見明顯強化。

300例患者中經256層螺旋CT小腸造影掃描診斷為腸梗阻60例，小腸粘連性梗阻31例CT檢查可見近端腸管明顯擴張，梗阻遠端移行處變細，部分可見鳥嘴狀狹窄。膽石癥性腸梗阻24例，CT檢查可見胰腺鉤突處可見點狀高密度結石，伴肝膽管擴張、胰管擴張和程度不一的膽管擴展。5例幽門梗阻表現為近端小腸管和胃幽門擴張積液，幽門胃壁增厚，幽門處可見擴張、積液，增強掃描后動脈期和靜脈期強化不明顯。300例患者經256層螺旋CT小腸造影掃描診斷為小腸憩室14例，盲腸憩室伴慢性闌尾炎，CT檢查可見闌尾增粗，闌尾、盲腸開口處有圓形高密度影，呈現氣低密度影。

300例患者經256層螺旋CT小腸造影掃描診斷為小腸血管性病變20例，腸系膜靜脈血栓14例，CT檢查可見腸系膜靜脈低密度充盈缺損，空腸腸管存在局部缺血改變。6例腸系膜動脈栓塞，影像特征為腸系膜動脈管壁粗細不一、不光整，伴多發充盈缺損影，遠端血管變細，遠端血管分支減少。

3.2 256層螺旋CT小腸造影掃描診斷小腸病變的價值與優勢

小腸是消化道中最長的部分，且迂曲重疊，遠離口腔、肛門，小腸疾病在臨床上較為常見，其診斷一直是臨床上的難點之一。小腸疾病傳統診斷方式為X線鋇餐、小腸鋇餐灌腸、內鏡等，能夠顯示小腸壁粘膜和腸腔形態，但對小腸外情況顯示不佳。近年來，伴隨內鏡技術的發展，雙氣囊小腸鏡、膠囊內鏡廣泛應用于小腸疾病的診斷，提升了對小腸疾病的檢出率，但臨床操作時間長、檢查費用高且患者較痛苦。快速CT掃描儀的運用采取螺旋掃描方法代替逐層掃描法采集體積數據，能夠更好的顯示小腸生理解剖特征和病變。經256層螺旋CT小腸造影掃描是一種新的小腸疾病檢查技術，為無創或微創檢查，操作簡單，患者痛苦小，檢查圖像清晰，大幅提升了小腸內造影探測的圖像質量，為臨床醫生的診治實踐提供更為豐富和全面的信息。經256層螺旋CT小腸造影掃描檢查通過口服對比劑碘海醇，使腸管保持充盈，且味道甘甜，不易吸收，對血漿滲透壓無顯著影響，患者醫療檢測操作的配合度較好[4]。

經256層螺旋CT小腸造影掃描用于小腸疾病診斷可清晰顯示小腸解剖結構，便于準確評估患者病變程度。后處理技術應用冠矢狀位及血管MIP重建，可以清晰現實小腸系膜血管、腸壁結構、腸管排列，可顯示腸壁增厚情況和鄰近淋巴結與周圍組織病變。小腸常見疾病如腫瘤、腸梗阻、非特異性炎癥等，基本影像為系膜血管異常和腸壁異常，經256層螺旋CT小腸造影掃描可以清晰顯示腸系膜、腸壁結構和腸系膜血管，準確判斷腸壁厚度和黏膜病變，對常見疾病均有較高診斷鑒別作用[4]。256層螺旋CT小腸造影掃描對小腸腫瘤具有高敏感性和特異性，腫瘤病變主要為小腸腺癌、小腸腺瘤，小腸腺瘤的診斷需要在腸管充盈狀態下進行，需根據多平面和強化程度進行分析[5]。256層螺旋CT快速大范圍掃描配合MPR、MIP、血管重建等后處理技術，可清楚顯示腫瘤來源與腫瘤周圍結構及轉移情況，顯示腸壁強化和腫瘤特征，動脈期血管生成技術可顯示富血供腫瘤、供血動脈和側支循環，對于保證定位診斷的準確性和可靠性具有重要意義[6]。

該組研究中經256層螺旋CT小腸造影掃描診斷小腸疾病的靈敏度為93.8%，準確率為94.7%，陽性預測值為100%，陰性預測值為71.4%，特異性為100%。該研究與石磊[4]研究中，診斷準確率87.3%，靈敏度為78.9%，特異度為100.0%；李軍等[8]研究中準確度為84.9%，靈敏度為79.5%，特異度為93.8%；對照存在一定差異，分析可能與樣本量、對比劑、后處理技術有關。256層螺旋CT小腸造影掃描診斷小腸疾病具有優勢，但受到輻射劑量的影響，限制重復檢查，該院應用飛利浦256層極速iCT，后處理技術采用冠矢狀位及血管MIP重建，其特征為多模型雙空間，在不影響圖像質量的前提下可降低輻射劑量，且無噪聲增強。300例患者中漏診11例，誤診5例，誤診、漏診的原因尚待進一步研究。

綜上所述，小腸充分充盈對小腸病變顯示至關重要，結合多平面等重建技術，能夠全景顯示小腸內與小腸周圍情況，更有利于小腸病變的檢出。

[參考文獻]

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[8] 李軍，卜軍，吳春華，等.多層螺旋CT診斷及鑒別診斷小腸疾病的應用價值[J].航空航天醫學雜志，2015，11（11）：144-146.

（收稿日期：2017-02-24）