“言語(yǔ)康教課”的實(shí)踐研究

周新芝

摘要：智障學(xué)生由于先天智力發(fā)展遲緩，腦部發(fā)育不全，器質(zhì)性損傷等原因以及后天補(bǔ)償教育的缺乏，大多數(shù)孩子都言語(yǔ)方面存在障礙，當(dāng)前康復(fù)教育是幫助殘疾孩子改善生活品質(zhì)最重要的途徑。對(duì)言語(yǔ)障礙兒童越早進(jìn)行康復(fù)教育的干預(yù)，越有可能最大限度地發(fā)展智障兒童各方面的能力，減輕殘疾程度，減少家庭和社會(huì)的照顧成本和費(fèi)用。

關(guān)鍵詞：言語(yǔ)障礙；言語(yǔ)康教課；ATM；評(píng)估；訓(xùn)練

中圖分類號(hào)：G764 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）28-0182-02

一、言語(yǔ)康教課實(shí)踐研究的背景與所要解決的主要問(wèn)題

《培智學(xué)校義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)（2016年版）》康復(fù)訓(xùn)練課程標(biāo)準(zhǔn)總目標(biāo)中提出：通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，改善學(xué)生在動(dòng)作、感覺(jué)、知覺(jué)、溝通與交往、情緒與行為等方面的功能障礙，提升其注意力、記憶力、言語(yǔ)表達(dá)、思維和情緒等發(fā)展水平，促進(jìn)其潛能開發(fā)，為學(xué)生適應(yīng)日常生活與學(xué)習(xí)活動(dòng)，以及終身發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

《國(guó)家特殊教育提升計(jì)劃（2014-2016）》在針對(duì)如何深化特殊教育課程教學(xué)改革中提出：注重學(xué)生的潛能開發(fā)和功能補(bǔ)償，改革教育教學(xué)方法；開展“醫(yī)教結(jié)合”實(shí)驗(yàn)，提升殘疾學(xué)生的康復(fù)水平和知識(shí)接受能力。

言語(yǔ)是人們?cè)谏鐣?huì)中的重要交流工具，人類借助言語(yǔ)表達(dá)思想、傳達(dá)信息，通過(guò)言語(yǔ)相互交流、溝通，增進(jìn)學(xué)習(xí)、提升參與社會(huì)生活的能力。智障學(xué)生由于先天智力發(fā)展遲緩，腦部發(fā)育不全，器質(zhì)性損傷等原因以及后天補(bǔ)償教育的缺乏，大多數(shù)孩子都存在言語(yǔ)方面的障礙，對(duì)言語(yǔ)障礙兒童越早進(jìn)行康復(fù)教育的干預(yù)，越有可能最大限度地發(fā)展智障兒童各方面的能力，早期干預(yù)、早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)智障兒童具有重要意義。

二、“醫(yī)教結(jié)合、智慧康復(fù)”背景下對(duì)教師角色的挑戰(zhàn)

華東師范大學(xué)黃昭明博士、教育康復(fù)學(xué)系杜曉新教授、孫喜斌教授等人提出并創(chuàng)建“多重障礙，多重干預(yù)”綜合康復(fù)體系。其中，“言語(yǔ)能力的評(píng)估與訓(xùn)練”作為綜合康復(fù)體系中的第一版塊，在綜合康復(fù)體系中起著舉足輕重的作用。如何提高孩子的言語(yǔ)能力，行之有效地對(duì)孩子進(jìn)行言語(yǔ)能力方面的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)缺陷補(bǔ)償和潛能開發(fā)，提高其素質(zhì)和能力。這就需要特教教師積極探索如何在“醫(yī)教結(jié)合”模式下更好地促進(jìn)學(xué)生成長(zhǎng)。如何從特殊教育教學(xué)當(dāng)中創(chuàng)新“醫(yī)教結(jié)合”理念、提升“醫(yī)教結(jié)合”素質(zhì)、創(chuàng)新“醫(yī)教結(jié)合”模式，使孩子們得到“智慧康復(fù)”。我校是“山東省醫(yī)教結(jié)合康復(fù)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)校”，學(xué)校采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去”的方式，請(qǐng)知名專業(yè)教授來(lái)我校傳授康復(fù)理論知識(shí)，使廣大教師轉(zhuǎn)變教育觀念，朝著專家型、學(xué)者型教師方向努力。經(jīng)常派老師參加言語(yǔ)康復(fù)方面培訓(xùn)，分派老師參加華東師范大學(xué)言語(yǔ)聽覺(jué)康復(fù)中心舉辦的康教結(jié)合初級(jí)-中級(jí)-高級(jí)班的學(xué)習(xí)，每一次培訓(xùn)都會(huì)對(duì)全體老師進(jìn)行二次培訓(xùn)，保證新理念、新方法的共享，保證集體教學(xué)中對(duì)孩子進(jìn)行言語(yǔ)康復(fù)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

三、構(gòu)建完善的“言語(yǔ)”康教課實(shí)踐體系

學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立言語(yǔ)康復(fù)小組，定期進(jìn)行教研，并定期把教研結(jié)果以匯報(bào)課的形式面向全體教師進(jìn)行展示。我們依據(jù)“RPRAP（呼吸、發(fā)聲、共鳴、構(gòu)音、語(yǔ)音五大板塊）”理論，以“1+X+Y（集體訓(xùn)練、個(gè)別訓(xùn)練、家庭康復(fù)）”為載體，把握“ATM（評(píng)估、治療、監(jiān)控三個(gè)過(guò)程）”的操作策略。結(jié)合煙臺(tái)市殘疾兒童“春苗陽(yáng)光”項(xiàng)目的實(shí)施，我們學(xué)校12周歲以下的學(xué)生都有三份課程表：集體課程表、個(gè)訓(xùn)課程表、小組康復(fù)課程表。課程表的制定是班主任與科任老師、個(gè)訓(xùn)課老師通過(guò)對(duì)孩子各方面進(jìn)行綜合評(píng)估以后制定的。每周各科除了提前備課，還會(huì)有一個(gè)總的詳細(xì)記錄，比如這周語(yǔ)言康復(fù)師對(duì)孩子進(jìn)行提高言語(yǔ)呼吸支持能力的訓(xùn)練，其他科老師也會(huì)有所跟進(jìn)，音樂(lè)課、感統(tǒng)課的放松訓(xùn)練，老師就會(huì)對(duì)孩子進(jìn)行相關(guān)方面的訓(xùn)練，對(duì)言語(yǔ)嗓音的訓(xùn)練提供支持。

（一）一對(duì)一言語(yǔ)個(gè)訓(xùn)課操作流程

1.了解個(gè)訓(xùn)學(xué)生基本信息。接到一個(gè)個(gè)訓(xùn)學(xué)生，首先要了解學(xué)生的基本情況。我們要了解并掌握患兒從出生到學(xué)校做康復(fù)之前孩子的成長(zhǎng)經(jīng)歷，包括出生時(shí)是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，孩子是否經(jīng)歷了三翻六坐八爬周會(huì)走，什么時(shí)候會(huì)叫爸爸、媽媽，做過(guò)哪些方面的康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)院的診療書，孩子的喂養(yǎng)情況，盡可能地挖掘關(guān)于學(xué)生成長(zhǎng)歷程的詳細(xì)資料，以便于個(gè)訓(xùn)老師對(duì)患兒進(jìn)行有針對(duì)性地訓(xùn)練。

2.言語(yǔ)嗓音功能的評(píng)估與訓(xùn)練。言語(yǔ)矯治分為三大塊：言語(yǔ)嗓音、口部運(yùn)動(dòng)、構(gòu)音語(yǔ)音。言語(yǔ)嗓音包括三部分：呼吸、發(fā)聲、共鳴。通過(guò)主觀評(píng)估：如自然狀態(tài)下感知孩子的腹部、胸部判斷呼吸方式，通過(guò)“a、i、u、鴨、娃娃、爺爺”這幾個(gè)音和詞，主觀聽感上看一下孩子的起音方式是否正常。通過(guò)客觀實(shí)施言語(yǔ)測(cè)量?jī)x的測(cè)量，對(duì)個(gè)訓(xùn)學(xué)生的最長(zhǎng)聲時(shí)、最大數(shù)數(shù)能力、基頻和強(qiáng)度、共振峰等方面進(jìn)行評(píng)估。主客觀綜合評(píng)估測(cè)量之后進(jìn)行評(píng)估分析，為孩子出示言語(yǔ)嗓音評(píng)估報(bào)告單，根據(jù)客觀測(cè)量結(jié)合主觀分析，為孩子量身定做一份比較完整的訓(xùn)練計(jì)劃，包括月計(jì)劃—周目標(biāo)—日方案。孩子的日方案，老師在課前做了大量的準(zhǔn)備工作，包括課件的制作、教具學(xué)具的選擇等。在對(duì)孩子進(jìn)行言語(yǔ)康復(fù)時(shí)，我們會(huì)在充分考慮孩子的年齡特點(diǎn)基礎(chǔ)上來(lái)設(shè)計(jì)康復(fù)方案，例如在對(duì)孩子進(jìn)行發(fā)聲練習(xí)當(dāng)中采用“肥皂泡吹氣層次式訓(xùn)練、吹氣笛治療、回音麥克風(fēng)、發(fā)聲玩具笛”；對(duì)孩子口部肌肉練習(xí)時(shí)采用多種方式進(jìn)行顎骨練習(xí)；唇部的口部肌肉練習(xí)當(dāng)中采用吸管層次練習(xí)、紐扣拉力練習(xí)、壓舌棒唇部按壓練習(xí)等，讓孩子在玩中學(xué)，增加學(xué)習(xí)的趣味性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果。

3.口部運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估與訓(xùn)練。口部運(yùn)動(dòng)治療是言語(yǔ)矯治當(dāng)中三大治療技術(shù)之一，是構(gòu)音障礙治療中的核心技術(shù)。當(dāng)解決了孩子的言語(yǔ)嗓音問(wèn)題后，接下來(lái)我們就對(duì)孩子進(jìn)行口部運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估和訓(xùn)練，目的在于提高口部和構(gòu)音運(yùn)動(dòng)能力。通過(guò)對(duì)患者下頜九項(xiàng)功能、唇部八項(xiàng)功能、舌部十六項(xiàng)功能進(jìn)行主觀評(píng)估，分項(xiàng)記錄，綜合分析，為患者出示評(píng)估報(bào)告單，進(jìn)行有效訓(xùn)練。

4.構(gòu)音語(yǔ)音能力的評(píng)估與訓(xùn)練。構(gòu)音障礙是指由于構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)異常或協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙而導(dǎo)致在形成語(yǔ)音的過(guò)程中出現(xiàn)構(gòu)音不清和聲韻調(diào)異常等的現(xiàn)象，從而影響言語(yǔ)的清晰度，影響言語(yǔ)表述的可理解度。我們的評(píng)估工具是：測(cè)試50個(gè)目標(biāo)詞，包含除了零聲母以外的所有聲母（21個(gè)）、13個(gè)韻母以及4個(gè)聲調(diào)。通過(guò)18項(xiàng)音位對(duì)比和36項(xiàng)最小音位對(duì)比和音位習(xí)得情況的分析，來(lái)測(cè)評(píng)患者聲母音位習(xí)得能力、聲母音位對(duì)比能力以及構(gòu)音清晰度。通過(guò)評(píng)估我們能得到如下結(jié)果：聲、韻、調(diào)習(xí)得情況；聲、韻、調(diào)音位對(duì)比情況；構(gòu)音清晰度得分等，可以知道目前患者構(gòu)音語(yǔ)音能力的水平以及障礙的程度。配套的構(gòu)音語(yǔ)音能力評(píng)估報(bào)告單、月計(jì)劃、周目標(biāo)、日方案。

無(wú)論言語(yǔ)嗓音、口部運(yùn)動(dòng)還是構(gòu)音語(yǔ)音，在訓(xùn)練過(guò)程中我們嚴(yán)格按照ATM操作策略，每一個(gè)循環(huán)的開始、結(jié)束都要進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從而開展有效訓(xùn)練，再進(jìn)行下一個(gè)環(huán)節(jié)。

（二）言語(yǔ)康復(fù)融入集體課堂教學(xué)

我們發(fā)現(xiàn)大部分孩子在言語(yǔ)嗓音方面、口部運(yùn)動(dòng)能力以及構(gòu)音方面都存在一定的障礙，為了讓所有的孩子都能沐浴在康教結(jié)合的陽(yáng)光下，我們?cè)诩w課上也滲透了言語(yǔ)康復(fù)的理念。體育課、音樂(lè)課上老師們都會(huì)把正確的呼吸方法滲透到教學(xué)當(dāng)中。在課前準(zhǔn)備中，老師會(huì)依據(jù)孩子的特點(diǎn)自編口部操進(jìn)行口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

（三）家校結(jié)合為孩子言語(yǔ)康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)后盾

任何一種訓(xùn)練如果沒(méi)有量的積累，進(jìn)步的幅度是很小的。孩子在學(xué)校訓(xùn)練時(shí)間有限，怎樣讓家長(zhǎng)參與到言語(yǔ)康復(fù)教學(xué)當(dāng)中，我們的做法是：每周開一次家長(zhǎng)座談，普及言語(yǔ)康復(fù)知識(shí)。每天把個(gè)訓(xùn)課的內(nèi)容向家長(zhǎng)交流，布置家庭作業(yè)。讓家長(zhǎng)配合學(xué)校的進(jìn)度在家里教孩子，定期讓家長(zhǎng)上傳訓(xùn)練視頻督促家長(zhǎng)盡快掌握正確的康復(fù)方法，家校結(jié)合，讓孩子的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間得到保障。

“醫(yī)教結(jié)合、智慧康復(fù)”正引領(lǐng)著特教教師朝專業(yè)化方向發(fā)展，正惠及特殊兒童家庭。未來(lái)我們將腳踏實(shí)地，讓特殊兒童得到更大地發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃昭鳴，等.言語(yǔ)治療學(xué)[M].上海：華東師范大學(xué)出版社.

[2]莎拉蘿森菲德·莊臣.口部肌肉練習(xí)家居訓(xùn)練冊(cè)[M].香港印刷.

[3]盧紅云，黃昭鳴，等.口部運(yùn)動(dòng)治療學(xué)[M].上海：華東師范大學(xué)出版社.

Abstract：Students with intellectual disabilities as mentally retarded，brain development is not complete，organic reasons such as injury and the lack of compensatory education the day after tomorrow，most children have speech disorders，recovery is the most important Foundation helps children with disabilities to improve their lives，and help them restore functionality is the renewal of life. On the earlier the speech-impaired children rehabilitation education intervention，more likely to maximize the development of ability to mentally challenged children，reduce the degree of disability，reducing the cost and expenses of family and social care.

Key words：speech impediment；Kang Teach；ATM；assessment；training