術后護理聯合心理溝通干預對腦膠質瘤患者負面情緒及生活質量的影響

王晶晶+秦靜+唐佩瓊

[摘要] 目的 探討術后護理聯合心理溝通干預對腦膠質瘤患者的負面情緒及生活質量的影響。 方法 選擇腦膠質瘤患者96例，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各48例，對照組于術后實施常規護理，觀察組在對照組的基礎上加用心理溝通干預。比較兩組患者的護理效果。 結果 干預后，觀察組不良反應發生率為10.4%，明顯低于對照組不良反應發生率29.2%（χ2=9.365，P<0.05）；觀察組疼痛改善程度明顯優于對照組（χ2=10.134、8.467、11.472，P<0.05）；干預后觀察組SAS 與SDS評分均明顯低于對照組（t=6.841、6.135，P<0.05）；觀察組生活質量（軀體功能、社會功能、認知功能）評分均明顯高于對照組（t=5.478、5.113、6.636，P<0.05）；觀察組患者護理滿意度為97.9%，明顯高于對照組患者護理滿意度83.3%（χ2=8.461，P<0.05）。 結論 對腦膠質瘤患者術后實施護理聯合心理溝通干預，可有效降低術后并發癥，緩解術后疼痛，減輕焦慮心理，改善生活質量，提高患者的護理滿意度。

[關鍵詞] 術后護理；心理溝通；腦膠質瘤；生活質量

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）15-0154-05

[Abstract] Objective To explore the effect of postoperative nursing combined with psychological communication on negative emotions and quality of life in the patients with glioma. Methods 96 patients with glioma were selected. The patients were randomly divided into observation group and control group according to the random number table method， with 48 cases in each group. The control group was given postoperative routine nursing care， and the observation group was further given psychological communication intervention on the basis of the control group. The nursing effect was compared between the two groups. Results After intervention， the incidence rate of adverse reactions in the observation group was 10.4%， which was significantly lower than 29.2% in the control group（χ2=9.365， P<0.05）； the degree of pain improvement in the observation group was significantly better than that in the control group（χ2=10.134， 8.467， 11.472， P<0.05）； the scores of SAS and SDS in the observation group after intervention were significantly lower than those in the control group（t=6.841， 6.135， P<0.05）； the scores of quality of life（physical function， social function and cognitive function） were significantly higher in the observation group than those in the control group（t=5.478， 5.113， 6.636， P<0.05）； the satisfaction rate in the observation group was 97.9%， which was significantly higher than 83.3% in the control group（χ2=8.461， P<0.05）. Conclusion Postoperative nursing combined with psychological communication is effective to reduce postoperative complications， relieve the postoperative pain， reduce the anxiety of the patients， improve the quality of life and improve the patients' satisfaction towards the nursing care in the patients with glioma.

[Key words] Postoperative nursing care； Psychological communication； Glioma； Quality of life

腦膠質瘤是一種比較常見的顱內腫瘤，此病病程較短、腫瘤生長較快，治療后的復發率、病死率較高，嚴重威脅患者的生命安全[1]。手術切除是目前臨床治療腦膠質瘤主要方法。然而手術切除后患者容易合并并發癥，進而嚴重影響患者的預后[2]。相關研究表明[3]，術后加強護理干預有益于提高惡性腫瘤患者的生存質量。但是，術后護理聯合心理溝通干預是否對腦膠質瘤患者的負面情緒及生活質量產生影響，目前相關資料較少。為探討腦膠質瘤患者術后實施護理聯合心理溝通干預對患者負面情緒與生活質量的影響，本文選擇2011 年2月～2015 年2月間在我院接受治療的腦膠質瘤患者96例進行分組比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2011 年2月～2015 年2月在我院行手術切除治療的96例腦膠質瘤患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各48例。納入標準：（1）經頭顱B 超、MRI 檢查、病理學證實的腦膠質瘤患者[4]，且使用手術切除術治療者；（2）預計生存期大于6個月者；（3）患者或家屬知情同意接受本研究。排除標準：（1）合并顱內血腫、嚴重心肝腎功能障礙者[5]；（2）合并精神疾病、意識障礙、溝通障礙者；（3）合并其他惡性腫瘤者。觀察組患者男26例，女22例；年齡43～73 歲，平均（63.5±2.6）歲；病灶分布：額葉18 例，枕葉16例，項葉10 例，顳葉4例；腫瘤類型：星形細胞瘤30例，少突膠質細胞瘤10例，少突星形細胞瘤5 例，室管膜瘤3 例；文化程度：高中及以上30例，初中及以下18 例。對照組患者男25例，女23例；年齡44～72歲，平均（63.1±2.2）歲；病灶分布：額葉19 例，枕葉15例，項葉9例，顳葉5例；腫瘤類型：星形細胞瘤29例，少突膠質細胞瘤11例，少突星形細胞瘤6 例，室管膜瘤2例；文化程度：高中及以上29例，初中及以下19 例。兩組患者的一般資料比較無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2方法

對照組術后實施常規護理措施：①醫護人員科學分組，根據醫院醫護人員的實際情況，將醫生與護理人員給予分組，一組護理人員固定與一組醫生進行對應，同時固定為一組患者負責臨床治療及護理工作；②醫生與護理人員進行聯合查房，護理人員要詳細了解患者的癥狀及醫護需求，并及時向醫師匯報，遵照醫囑及患者具體病情科學制定護理措施[6]；③加強對患者進行術后健康宣教，提升患者的自我護理知識以及康復訓練知識；④由醫師與護理人員對患者術后用藥、用藥注意事項及飲食禁忌等實施聯合指導，要針對患者術后可能發生的顱內出血、高熱等一些不良反應給予防范；⑤醫護小組相關成員應對患者術后的生活質量給予隨訪，并做好記錄。

觀察組在對照組的基礎上，加用心理溝通干預：①抑郁心理護理干預：患者行手術切除治療后需要長期化療，容易誘發患者產生抑郁等多種負面情緒 ， 而負面情緒又會惡化為自殺傾向。為此，護理人員應該與患者加強溝通，熟悉及掌握患者文化層次、平時興趣愛好等情況，在每天晚間7∶00～8∶00對患者實施心理輔導，與患者積極溝通。對患者進行交流過程中，護理人員要運用關愛語氣與患者溝通交談，讓患者得到良好的心理安慰，化悲觀心理為戰勝疾病的信心及勇氣；②目標性心理護理干預：護理人員要結合患者內心的焦慮、煩躁、抑郁等不同的負面情緒實施有針對性的護理干預，告知患者腦膠質瘤并非是絕癥，同時運用惡性腫瘤治愈的典型案例作為向導，鼓勵患者向其學習，引導患者每日保持良好的心情，消除各種負面情緒；③提供信息支持：可針對患者在治療、護理及康復等方面的信息需求，提供一定的信息溝通及支持，必要時可給患者提供書籍及健康手冊供其閱讀，以提升患者的自我護理知識；④認知行為療法：指導患者掌握自我放松的方式，如適當的戶外活動、唱歌、播放輕松的音樂、腹式呼吸訓練等[7]。

1.3觀察指標

比較兩組患者的術后并發癥發生率、術后疼痛VAS評分、焦慮心理SAS 及抑郁心理SDS評分、生活質量情況、護理滿意度。

1.4 評價標準

1.4.1 干預后不良反應的評價 對患者術后出現的不良反應進行詳細觀察及記錄。

1.4.2 干預后疼痛程度評價 采用視覺模擬評分法（VAS）對患者術后疼痛程度給予評分，將術后疼痛運用一線段表示，并將此線分為10 段，0 為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為極度疼痛[8]。

1.4.3 焦慮及抑郁心理狀態評價 采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分對患者的焦慮與抑郁心理狀態給予評估。SAS量表主要評價患者的心理感受及軀體癥狀，分成1～4級評定，累積各條目得分為SAS總分，總分超過 40 分說明有焦慮，分值越大，提示焦慮程度越重；抑郁自評量表（SDS）：除測試內容與SAS不同，項目及評定依據與SAS 基本相同，累積各條目得分為SDS總分，SDS總分的正常上限為41分，標準總分為53分，總分越高，抑郁情緒越嚴重[9]。

1.4.4 生活質量評價 根據歐洲癌癥治療觀察組織設計的癌癥患者生活質量綜合評定表對患者的術后生活質量進行評定，該表包含軀體功能、社會功能以及認知功能3個方面，得分越高，反映生活質量就越高[10]。

1.4.5 護理滿意度評價 采用調查問卷對患者護理滿意度實施評價，分成非常滿意、滿意和不滿意。調查指標主要包括護理人員的技術操作能力、護患溝通能力、服務態度、病房環境等內容，總分為100分，<60分為不滿意，60～80分為滿意，81～100 分為非常滿意[11]。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t 檢驗，設定檢測水準α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后不良反應比較

干預后觀察組不良反應發生率為10.4%，明顯低于對照組不良反應發生率29.2%，差異有統計學意義（χ2=9.365，P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者干預后疼痛程度比較

觀察組輕度疼痛率為45.8%，對照組輕度疼痛率為31.3%，且觀察組干預后疼痛改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=10.134、8.467、11.472，P<0.05）。見表3。

2.3兩組患者干預前后SAS 和SDS評分比較

干預前兩組患者SAS與SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組患者SAS與SDS評分均明顯低于干預前，且差異有統計學意義（t=6.772、7.625、6.857、6.043，P<0.05）。且干預后觀察組評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=6.841、6.135，P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患者干預前后生活質量比較

兩組患者干預前生活質量（軀體功能、社會功能、認知功能）評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者生活質量（軀體功能、社會功能、認知功能）評分均明顯高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者的軀體功能、社會功能、認知功能評分均高于對照組（t=5.478、5.113、6.636，P<0.05）。見表5。

2.5 兩組患者干預后護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度為97.9%，明顯高于對照組患者護理滿意度83.3%，差異有統計學意義（χ2=8.461，P<0.05）。見表6。

3 討論

腦膠質瘤近年來發病人數逐漸上升，此病復發率及病死率比較高。手術切除治療仍是臨床治療腦膠質瘤的常見手段，然而，對腦膠質瘤患者行手術切除術的風險系數比較高，術中因為牽拉腦葉等因素術后容易引發比較嚴重的并發癥[12]。同時，術后患者也容易出現疲勞、憂慮、煩躁、抑郁等多種負面情緒，術后患者的身體也可能存在不適感。所以，術后對患者加強護理干預、多關心患者顯得十分重要。護理人員屬于與患者交流及密切接觸的群體，護理人員的護理技能、專業素質及護理服務質量的高低直接反映醫院護理水平。所以，要加強腦膠質瘤術后護理干預措施的探索，不斷努力提升護理服務，以減少患者不適感，緩解患者負面情緒，提升患者的生活質量，促進患者術后康復[13-15]。

相關研究表明[16，17]，術后護理能夠提高護理質量。在常規的臨床護理模式之中，去病房查房僅有主治醫師，而沒有護理人員的陪同，致使護理人員對患者具體的病情不夠了解，對相應的緊急處理措施掌握不正確，只能按照醫囑進行一般的護理。但是，腦膠質瘤患者行手術切除后，術后不良反應比較多，常規的護理模式很難滿足腦膠質瘤患者的護理需求，不益于患者術后康復[18-23]。因此，迫切需要尋找一種有效的護理模式，以滿足腦膠質瘤術后患者對多樣化的護理要求。心理溝通干預是一項重在溝通、注重心理護理的干預措施。本研究主要探討術后護理聯合心理溝通干預用于腦膠質瘤患者術后護理干預的效果。本研究結果顯示，干預后觀察組不良反應發生率為10.4%，明顯低于對照組不良反應發生率29.2%，差異有統計學意義（χ2=9.365，P<0.05）。觀察組輕度疼痛率為45.8%，對照組輕度疼痛率為31.3%，且觀察組干預后疼痛改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=10.134、8.467、11.472，P<0.05）。兩組患者SAS與SDS評分干預前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組患者SAS 與SDS評分均明顯低于干預前，且差異有統計學意義（t=6.772、7.625、6.857、6.043，P<0.05）。且觀察組干預后評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=6.841、6.135，P<0.05）。兩組患者干預前生活質量（軀體功能、社會功能、認知功能）評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者生活質量（軀體功能、社會功能、認知功能）評分均明顯高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者的軀體功能、社會功能、認知功能評分均高于對照組。觀察組患者護理滿意度為97.9%，明顯高于對照組患者護理滿意度83.3%，差異有統計學意義（χ2=8.461，P<0.05），說明術后護理聯合心理溝通干預可降低患者的不良反應，緩解患者的焦慮、抑郁負性情緒，改善患者的生活質量，提升護理滿意度。

綜上所述，術后護理聯合心理溝通干預在腦膠質瘤患者術后護理中應用價值較大，既可以降低術后不良反應，緩解患者的術后疼痛；又可以減輕患者的焦慮心理，明顯改善患者的生活質量，大幅度提高患者的護理滿意度。

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