品質管理圈在消毒供應中心護理質量管理中的應用

李玥+李靜+羅鑫+姚蘭+尹國華

[摘要] 目的 探討品質管理圈在消毒供應中心護理質量管理中的應用效果。 方法 選取2015年1～12月實施品質管理圈前消毒供應中心工作質量作為對照組，2016 年1～12月實施品質管理圈后消毒供應中心工作質量作為觀察組，對實施品管圈活動前后消毒供應中心工作質量效果進行比較。 結果 品管圈活動后一次性無菌物品管理、器械包合格率和腔鏡類器械清洗合格率等情況明顯高于活動前，與活動前比較差異均有統計學意義（P<0.01）。 結論 品管圈活動的開展提高了消毒供應中心的護理工作質量，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 品質管理圈；消毒供應中心；質量；持續改進

[中圖分類號] R194 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）15-0151-03

[Abstract] Objective To study the effect of quality control circle in nursing quality management of disinfection supply center. Methods The job quality of the disinfection supply center before implementing quality control circle from January to December 2015 was as the control group， and the job quality of the disinfection supply center after implementing quality control circle from January to December 2016 was chosen as the observation group. The job quality effect of the disinfection supply center was compared before and after the implementation of the quality control circle. Results The disposable sterile item management， the qualified rate of the instrument and the Endoscopic equipment cleaning pass rate after the quality management circle activity were significantly higher than those before the activity（P<0.01）. Conclusion The development of quality control circle activity improves the quality of nursing work in disinfection supply centers and deserves clinical application.

[Key words] Quality control circle；Disinfection supply center；Quality；Continuous improvement

消毒供應中心擔負著對醫療用品進行清洗、消毒和滅菌的責任，是為醫院提供無菌醫療器械的場所，同時也是污染醫療用品的集中處理點[1-3]。其涉及臨床各個科室的無菌安全，關系到醫療、科研的工作質量，與患者及醫護人員的生命安全緊密聯系，直接影響患者的治療效果[4-5]。目前，品管圈已成為護理管理工作中的重要組成部分，在提高臨床護理質量、患者滿意度、護理教學培訓等方面取得了較為矚目的成效[6-7]。我科運用品質管理圈工作模式開展工作以來，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～12月實施品質管理圈前消毒供應中心工作質量作為對照組，2016 年1～12月實施品質管理圈后消毒供應中心工作質量作為觀察組。對照期間，兩組護理人員共有27名且均未發生變動，其中女21名，男6名，年齡32～52歲，平均（37.9±6.5）歲；崗位：護理人員23名，消毒員2名，工人2名；每日平均包裝復用無菌器械包、醫療器械389件，發放一次性無菌物品4 065件。實施品管圈工作模式前后兩組消毒供應物品、護理人員的一般情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組 依照自愿參加方式成立品管圈小組，民主投票選舉產生圈長，負責QCC活動的開展；輔導員邀請護士長擔任，對QCC活動開展過程中存在的問題給予指導及建議；組員包括醫院感染監控人員和消毒供應中心護士共12名。

1.2.2 明確主題 圈長組織召開全體圈員會議，運用頭腦風暴法將實際工作中存在的問題一一列舉，采用“5、3、1”評價法確定活動主題，用甘特圖擬定活動計劃表。

1.2.3 現狀把握及要因分析 對消毒供應中心的護理工作質量通過日常管理指標落實情況檢查分析，在我院46個臨床科室發放一次性物品領用、存放、監管調查表，如一次性物品請領方式、物品存放環境、是否存在過期及物品周轉使用情況；全院腔鏡類器械清洗質量合格率，器械包發生缺陷率等情況。從人員、環境、物品、消毒設備4方面進行分析，找出工作質量中存在的各種缺陷主要原因。采用柏柆圖及根據80/20原則進行要因分析。

1.2.4 制定對策并實施 根據二八定律（80/20 原則），確定消毒供應中心在護理工作上亟需解決的問題分析其主要原因，品管圈活動小組每周進行小組開展活動情況討論1次，充分發揮全體圈員的作用，尊重不同意見，科學客觀的分析問題并根據實際情況提出改進對策。如在消毒供應中心采取集中管理，加強人員的分層培訓提高工作人員的業務能力，對相關科室人員操作規范、崗位職責規范，制定標準操作流程，確保各個圈員掌握相應的流程和規范[8]；一次性物品領用、存放、監管不合理問題的對策，在護理部的協調下改變輸送方法，做到病區一次性物品由專人管理，時時監管、合理調配、按要求存放使用，避免一次性物品積壓過期問題；腔鏡類器械的消毒管理，科室管腔器械使用后立即送至消毒供應中心進行保濕處理，避免體液或隱血干涸后留存于管腔壁內致使清洗難度加大，降低濕包率；工作中認真執行查對制度，制作器械對賬卡，減少器械包差錯事故和缺陷等情況的發生。

1.2.5 檢查效果、標準化、總結經驗 品管圈開展過程中將有效的對策制定成標準化的工作流程，若對策實施無效，將沒有解決的問題轉入到下一個PDCA循環中，及時總結經驗教訓。

1.3 評價方法

在品管圈活動開展前后，圈員分別對消毒供應中心的護理工作做了如下的調查和統計工作：圈員對全院46個護理單元的一次性物品領用、存放、監管進行調查，調查內容為一次性物品請領方式、物品存放環境、是否存在過期物品及周轉使用情況等，圈員們共調查282次，將開展品管圈活動前后不符合一次性物品使用及管理要求的內容進行匯總并比較；圈員對腔鏡類器械在消毒供應中心進行清洗、消毒工作質量進行調查，調查內容包括：腔鏡類器械是否完全拆卸、目鏡和光纖等是否以擦拭代替清洗、清洗用具的選擇是否合理、多酶清洗液是否及時更換等8項內容，對活動前后腔鏡類器械清洗合格率進行比較分析；向手術室的手術間發放調查表，由手術室護士和醫生對使用的器械包名稱和出現缺陷的內容進行登記，圈員對器械包發生缺陷的例數、出現缺陷的內容進行調查，將活動前后的內容進行匯總分析并比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 QCC 活動前后一次性無菌物品管理情況比較

QCC 活動前后對一次性無菌物品管理不合格情況進行比較，差異有統計學意義（χ2=50.571，P<0.01）。見表1。

2.2 QCC 活動前后腔鏡類器械清洗合格率比較

QCC活動前后對腔鏡類器械清洗合格率進行統計學分析并比較，差異有統計學意義（χ2=24.758，P<0.01）。見表2。

2.3 QCC 活動前后器械包發生缺陷情況比較

QCC 活動前后對手術室使用的器械包發生缺陷情況進行統計學分析并比較，差異有統計學意義（χ2=24.210，P<0.01）。見表3。

3討論

品管圈的管理模式已經被廣泛的應用到醫院的質量管理工作中，它改變了以往傳統的管理模式，品管圈的特點是參加人員強調領導、技術人員、員工三結合[9]，充分發揮參加人員的專業所長和團隊合作精神，以達到解決問題的目的。QCC 管理法的應用效果，不僅體現在工作效率和成果上，還能充分激發實施者思維[10-11]，護理理念不斷更新，鞏固專業知識的學習，提高自身的綜合素質。本課題中小組成員工作質量控制意識明顯增強，養成工作質量自查的習慣，人人都是質量管理者，充分發揮小組成員的工作積極性、責任感、質控潛能和創造性思維，針對消毒供應中心護理質量工作中存在的問題，圈員集思廣益，運用品管工具科學分析主要原因，按照消毒供應中心質量控制標準提出解決對策，并檢驗對策的實施效果，以促進護理質量的持續改進。

消毒供應中心開展品管圈活動以來，結合PDCA循環的改進方法，強化科室集中管理模式，建立有效的消毒供應中心工作質量量化考核和監督機制，加強對科室人員、環境、設備設施的管理，優化工作程序和制度，制定規范的清洗、消毒、滅菌工作流程。本課題研究中針對消毒供應中心存在的主要問題圈員重新修訂一次性無菌物品管理制度，采取多部門配合共同改進工作流程的方式，對一次性物品時時監管、合理調配、避免積壓過期，降低了一次性無菌物品管理不合格現象的發生次數；腔鏡類器械等復用醫療器械和物品在使用后及時進行預處理，清理復用醫療器械和物品上大顆粒的污染物，進行保濕處理，避免體液或隱血干涸后留存于管腔壁內，降低清洗難度，延長其使用壽命，提高復用醫療器械和物品的清洗、消毒、滅菌合格率，開展品管圈活動后腔鏡類器械清洗合格率由活動前89.27%增至 94.06%；圈員們工作中認真執行查對制度，制作器械對賬卡，減少器械包差錯事故和缺陷等情況的發生，加強醫療風險的安全管理意識，若消毒供應中心的器械包存在質量缺陷立即實施質量缺陷召回追溯制度，減少醫療風險和醫源性感染的發生。消毒供應中心實施集中式管理能夠有效地降低醫院感染，并提高管理水平[12-14]。本課題研究運用統計學方法對開展 QCC 活動前后一次性無菌物品管理、腔鏡類器械清洗合格率、器械包發生缺陷情況進行比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。

綜上所述，品管圈活動的開展為消毒供應中心的質量管理提供了科學的工作思路和依據，品管圈管理模式已成為醫院管理中重要組成部分，應不斷在各科室實踐中得到應用和推廣[15]。

[參考文獻]

[1] 李秀萍.中心供應室在控制醫院外科感染率中的作用分析[J].現代預防醫學，2012，39（22）：5877-5878.

[2] 文艷梅，宋琴，嚴鳳慧，等.優質護理干預在消毒供應中心的應用價值探究[J].中國衛生產業，2014，（15）：103-107.

[3] 田春梅，劉玲玲.論優質護理在消毒供應中心的應用[J].中國衛生產業，2014，（14）：58-59.

[4] 鄭朝敏，甘曉琴，聶智容，等. PDCA 在手術室腔鏡器械送消毒供應中心清洗滅菌中的應用[J]. 重慶醫學，2014， 43（8）：1010-1012.

[5] 崔妙玲，黃文新，岑穎，等.廣西醫院消毒供應中心集中管理現狀調查及分析[J]. 中華醫院管理雜志，2014，30（1）：39-41.

[6] 錢湘云，謝幸爾，沈娟，等.品管圈在臨床護理中應用的研究進展[J].中華現代護理雜志，2014，20（13）：1605-1608.

[7] 劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛生出版社，2013：19.

[8] 嚴立群，胡碧霞，彭愛珍，等.品管圈在消毒供應中心手術器械管理中的應用[J].護理學雜志，2014，29（2）：48-50.

[9] 向超群，黃浩.品質管理圈活動在消毒供應中心的應用及效[J].華西醫學，2013，（1）：177-178.

[10] 石鎂虹，章樺，謝鑫.開展品管圈活動對護理本科生創新能力培養的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21（3）：61-63.

[11] 邊亞濱，楊華珠，徐海紅.應用品管圈提高臨床護理教師教學核心能力的實踐[J].護理研究，2014，28（12）：4469-4471.

[12] 任錦，錢金鳳.加強供應室人員手衛生管理控制醫院感染[J].中國民族民間醫藥，2013，22（12）：183.

[13] 張友積，王曉渝.消毒供應中心集中管理的實施與成效[J].檢驗醫學與臨床，2013，11（15）：2060-2061.

[14] 蘭尖花，張瑞.循證護理在消毒供應室質量管理中的應用[J].當代醫學，2015，21（20）：106-107.

[15] 唐志紅，田永明，劉光娣.品管圈活動在降低外科重癥監護高?；颊邏函彴l生率中的作用[J].華西醫學，2012， 27（9）：1401-1402.