胃結腸息肉患者應用內鏡下切除的術后護理體會

徐玲燕+李莉+吳白慧

[摘要] 目的 總結對胃結腸息肉患者提供內鏡切除術治療的術后護理要點。 方法 將我院于2013年5月～2015年3月間收治的92例胃結腸息肉患者，按照隨機數字表法將患者劃分為對照組46例與研究組46例，為對照組患者提供常規圍手術期護理服務，為研究組患者提供術后護理干預，總結兩組患者術后穿孔及出血發生率，評估患者對護理質量評分及心理焦慮評分。 結果 對照組患者術后出血、1年后息肉復發率均高于研究組（P<0.05），但穿孔發生率結果組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。對照組患者對于臨床提供的術后并發癥預防、健康教育、飲食指導及用藥監督等服務質量評分均低于研究組（P<0.05）。干預前兩組患者心理焦慮評分結果比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，研究組患者心理焦慮評分低于對照組（P<0.05）。 結論 護士為胃結腸息肉患者提供常規護理基礎上，重點做好術后護理干預措施，可有效降低術后并發癥發生率，改善患者心理焦慮情緒，提高科室護理質量。

[關鍵詞] 胃結腸息肉；內鏡；切除手術；護理干預

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）15-0147-04

[Abstract] Objective To summarize the postoperative nursing points of endoscopic resection of gastric colorectal polyps patients. Methods 92 patients with gastric colonic polyps admitted in our hospital from May 2013 to March 2015 were divided into control group（n=46） and study group（n=46） according to the random number table. The nurses provided routine perioperative care for the control group and provided postoperative care intervention for the study group. The incidences of postoperative perforation and hemorrhage in both groups were summarized， and the scores of nursing quality and psychological anxiety were evaluated. Results The postoperative puncture， hemorrhage， polyp recurrence rate after one year in the control group were higher than those in the study group（P<0.05）. But the incidence of perforation was not statistically significant between the two groups（P>0.05）. The service quality scores of the postoperative complications prevention， health education， diet guidance and medication supervision in the control group were lower than those in the study group（P<0.05）. There was no significant difference in the scores of psychological anxiety between the two groups before the intervention， P>0.05. After intervention， the psychological anxiety score of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Focusing on postoperative nursing intervention based on the routine nursing provided by nurses for patients with gastric colonic polyps can effectively reduce the incidence of postoperative complications， and improve the psychological anxiety and the quality of nursing.

[Key words] Gastrointestinal polyp； Endoscopy； Resection surgery； Nursing intervention

胃結腸息肉疾病屬于消化道常見疾病，是指發生在胃部及腸道黏膜的良性增生組織，發病率較高，且多無自覺癥狀，一般由胃鏡及其他檢查過程中偶然發現，目前臨床尚未明確此種疾病病因，發展至后期部分患者可能出現血便、黑便、腹痛等[1，2]。針對此種疾病多采用手術治療為主，隨著現代臨床醫療技術不斷發展，微創內鏡手術在臨床應用范圍較廣，本次研究中為此類患者提供內鏡下高頻電凝切除術治療，此種手術相較于傳統開腹手術，主要優勢包括微創、出血量少，但術后存在并發癥，常見并發癥類型包括出血、穿孔，為了有效降低術后并發癥發生率[3]，本文總結對胃結腸息肉患者提供內鏡切除術治療的術后護理要點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2013年5月～2015年3月間收治的胃結腸息肉患者92例，按照隨機數字表法將患者劃分為對照組46例與研究組46例，對照組中男29例，女17例，年齡33～68歲，平均（50.4±8.4）歲，息肉數量在2～7個，平均（4.3±1.0）個，胃部息肉19例，結腸息肉27例；研究組中男30例，女16例，年齡34～69歲，平均（50.8±8.2）歲，息肉數量在3～8個，平均（4.5±0.8）個，胃部息肉20例，結腸息肉26例。兩組患者疾病基本資料結果比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。入組標準[4]：所有患者均接受電子胃鏡、腸鏡確診；患者自愿接受手術治療，簽署手術知情同意書；本次研究已取得醫院倫理委員會批準。排除標準：排除合并其他胃部、腸道嚴重并發癥患者。

1.2 護理方法

對照組患者接受常規術期護理服務，包括護士針對入院后患者積極了解其情緒變化、身心狀態，評估術前各項檢查結果，提供入院宣教，解釋手術基本流程，解釋術中注意事項及術后可能發生的并發癥反應，介紹其他同類型手術成功病例；護士遵醫囑指導患者完成術前各項檢查及胃腸道準備工作。術前護士均指導患者進食清淡流食，術前常規指導患者禁食，遵醫囑指導用藥，一般而言，胃部息肉術前禁食8 h，結腸息肉護士于術前1 d指導患者口服番瀉葉、硫酸鎂清潔腸道。術后：護士積極監測患者體征變化，做好體征護理記錄工作[5]。指導患者保持良好休息，強調家庭生活中注意事項，告知飲食原則，指導患者定期返院復查。

研究組患者在對照組護理基礎上接受術后護理干預，包括：（1）重點加強并發癥觀察措施，術后護士應加強巡視次數，積極觀察患者基礎體征變化，早期發現患者是否存在血壓降低及心率增快表現，詢問患者腹部感受，對于出現腹部疼痛患者應仔細觀察；觀察患者排便性質及量，重視患者主訴，遵醫囑提供輸液護理，護士做好手術準備。（2）術后護士應加強飲食宣教，術后當日為患者提供流食，觀察進食后機體反應，如正常則術后第2日提供半流食，第3日后逐步向普通飲食過渡；飲食應注意避免進食粗纖維食物，減少刺激性食物攝入量，對于術后便秘患者積極采取措施緩解。（3）術后護士應指導患者保持臥床休息，提供運動指導，護士囑咐患者術后1周內避免進行重體力活動，防止腸出血發生。護士應為患者強調家庭護理注意事項，包括一旦發現大便性質異常，及時就診，護士為患者提供院外隨訪護理，定期電話通知患者返院復查，一般于出院半年后復查一次，早期發現復發情況[6-9]。

1.3 觀察指標

科室自制護理質量評分表，護士于患者出院前1 d發放表格，要求患者現場作答，護士及時回收，表格內容包括術后并發癥預防、健康教育、飲食指導及用藥監督等，每項指標為100分，得分較高者表示患者對護理質量評價較高，問卷各條目評定者信度值為0.83，具有良好的信度和效度，能較敏感地反映患者對護理質量評價[10]。評估兩組患者術后并發癥發生率，常見并發癥類型包括術后出血、穿孔等。本次研究采用Zung焦慮自評量表（SAS）評估患者情緒狀態，>70分為重度焦慮，60～69分為中度，50～59分為輕度，<50分為無焦慮[11]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥及1年后息肉復發率比較

對照組患者術后出血、1年后息肉復發率均高于研究組（P<0.05），但穿孔發生率結果組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者對護理服務質量評分比較

對照組患者對于臨床提供的服務質量評分均低于研究組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預前后心理焦慮評分比較

干預前兩組患者心理焦慮評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，研究組患者心理焦慮評分低于對照組（P<0.05），兩組患者干預前后心理焦慮評分結果組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 護士為胃結腸息肉手術患者加強術后護理干預可有效降低復發率

結腸息肉屬于消化系統常見疾病，多無明顯癥狀，但存在癌變可能性，多見于體檢胃鏡、結腸鏡時發現，屬于潛在威脅疾病，針對此種疾病多可采用手術治療，本次研究為此類疾病患者提供內鏡切除術治療，加強術后護理干預，結果提示對照組患者術后穿孔、出血、1年后息肉復發率均高于研究組，表示加強術后干預可有效降低息肉復發率。大部分手術后患者因術中息肉殘端存在出血傾向，導致息肉復發率較高，且一般復發時間多見于術后1年內，而傳統護理模式主要著重于術后一般護理，對院外指導措施不重視，導致息肉復發率較高。本次研究中要求護士全面掌握胃結腸術后常見并發癥，做好積極預防措施，護士評估患者日常生活習慣、飲食情況及心理情緒有一定聯系，因此臨床為接受胃結腸息肉內鏡切除術后患者加強一般護理、健康指導，護士為患者提供心理疏導，為患者解釋手術結果，強調家庭生活注意事項及出院飲食原則，為患者強調疾病復發可能性，提高患者遵醫意識及治療配合度，重點提供出院隨訪護理服務，護士為患者提供電話隨訪干預，重點針對院外生活進行指導，囑咐患者定期返院復查，可有效降低復發率[12，13]。

3.2 針對胃結腸息肉患者加強術后干預可提高護理質量，緩解患者焦慮情緒

本次研究中為胃結腸息肉切除術患者加強術后護理干預措施，包括術后一般護理，護士應重點監測患者面色狀態、脈搏、腹脹及機體腹痛感受，鼓勵患者主訴，護士重視患者身心感受及心理想法，做好護理記錄工作，及時告知患者手術結果，提供健康宣教，指導患者術后保持合理休息，減少體力活動，促進疾病恢復，提示研究組患者焦慮表現得到較好緩解。護士應為患者強調術后飲食原則，護士指導家屬為患者提供流食—半流質—普食。護士應針對術后常見并發癥積極預防，一旦發現患者主訴腹部疼痛，積極預防腸道穿孔，監測出血表現，護士指導患者定期復查，加強院外隨訪護理，結果提示對照組患者對于臨床提供的術后并發癥預防、健康教育、飲食指導及用藥監督等服務質量評分均低于研究組（P<0.05），可有效提高護理質量[14-20]。

綜上所述，護士為胃結腸息肉患者提供常規護理基礎上，重點做好術后干預措施，主要流程包括重視患者主訴，提供心理疏導，聯合家屬共同為患者加強生活監督及飲食干預，重視院外隨訪護理，可有效降低術后并發癥發生率，改善患者心理焦慮情緒，提高科室護理質量。

[參考文獻]

[1] 劉健培，黃品婕，陳圖鋒，等. 內鏡無法切除的結直腸息肉腹腔鏡手術前定位方法對比研究[J]. 中華消化外科雜志，2014，13（8）：621-624.

[2] 李婷珊，黃穎嫻，彭林，等. 辨證施膳降低腸息肉術后復發率的回顧性分析研究[J]. 護士進修雜志，2016，31（19）：1742-1744.

[3] 陳朝暉，凌靜. 影響結腸鏡下腸息肉切除術后患者實施延續性護理的相關因素分析[J].廣西醫科大學學報，2015，32（4）：692-694.

[4] 陳蕓，沈月秀，宋佳薇，等. 31例老年患者胃腸息肉摘除術后并發低血糖原因分析及護理[J]. 浙江醫學，2015，34（6）：527-529.

[5] 王留針，九俊雷. 評價綜合護理經腸鏡切除結直腸息肉并發出血對于老年患者的療效[J].國際醫藥衛生導報，2017，23（1）：120-122.

[6] 勞秋嬋. 循證護理在腸息肉患者中的護理效果分析[J]. 包頭醫學院學報，2015，31（11）：108-109.

[7] 李巧. 無痛內鏡下高頻電凝電切術治療胃腸息肉的護理體會[J]. 深圳中西醫結合雜志，2014，24（11）：151-152.

[8] 邱秋萍. 延續性護理對結腸鏡下腸息肉切除術后病人依從性及定期復診的影響[J]. 全科護理，2017，15（7）：880-881.

[9] 申麗香，蔡海燕，袁利娜，等. 防逆流留置針在胃腸息肉切除術后的應用[J].中國實用護理雜志，2014，30（3）：36-37.

[10] 陳木龍，顏松齡，張國偉，等. 腹腔鏡聯合結腸鏡手術與開腹手術治療特殊類型結直腸息肉的臨床研究[J]. 中國醫師進修雜志，2016，39（6）：540-542.

[11] 王永平. 循證護理對老年胃腸息肉患者的護理效果及滿意度探究[J]. 中國社區醫師，2016，32（6）：163-164.

[12] 阮傳青. 無痛腸鏡下腸息肉切除的臨床護理觀察[J]. 河南外科學雜志，2014，20（2）：117-118.

[13] 李云麗. 腸息肉的護理及預防[J]. 中國社區醫師，2014， 30（1）：100.

[14] 萬海紅. 循證護理在腸息肉患者治療中的應用[J]. 醫學理論與實踐，2015，28（4）：519-521.

[15] 陳小方，任敏. 臨床護理路徑在胃腸息肉患者中的應用效果[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（23）：4628-4629.

[16] 何惠優. PDCA管理模式對腸息肉切除患者的健康素質及護士綜合能力的影響[J]. 深圳中西醫結合雜志，2016， 26（18）：143-146.

[17] 馮愛蘭，翁敏娜，黎美娟，等. 綜合護理干預在老年腸息肉摘除術中的應用[J]. 中國現代醫生，2014，52（14）：92-94，98.

[18] 譚慶紅，嚴健芬，鐘運蓮，等. 循證護理在胃腸息肉患者中的護理效果及滿意度探究[J]. 中外醫學研究，2014，12（26）：98-100.

[19] 張秋娟. 胃腸息肉內鏡下鉗除術的護理[J]. 中國醫學創新，2014，11（22）：110-112.

[20] 王凰. 循證護理與常規護理對老年2型糖尿病患者護理效果的對比研究[J]. 中國當代醫藥，2017，24（3）：191-193，196.