個體化手術全期護理對血吸蟲性肝硬化合并膽囊結石手術患者治療依從性及睡眠質量的影響

宋金妹+俞進

[摘要] 目的 觀察個體化手術全期護理對血吸蟲性肝硬化合并膽囊結石手術患者治療依從性及睡眠質量的影響。方法 選取我院收治的擬行血吸蟲性肝硬化合并膽囊結石手術患者106例作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組和對照組各53例，其中對照組給予常規護理，研究組給予個體化手術全期護理。觀察兩組胃腸道恢復時間、下床活動時間、住院時間、腹水消退時間、治療依從性、睡眠質量以及并發癥發生率。 結果 研究組胃腸道恢復時間、下床活動時間、腹水消退時間以及住院時間顯著短于對照組（P<0.05），研究組依從率94.34%顯著高于對照組81.13%（P<0.05）。護理后兩組睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時間、日間功能、催眠藥物、PSQI總分顯著低于護理前（P<0.05），且研究組顯著低于對照組（P<0.05）。研究組并發癥發生率（7.55%）顯著低于對照組（22.64%）（P<0.05）。 結論 個體化手術全期護理能夠提高血吸蟲性肝硬化合并膽囊結石手術患者治療依從性和睡眠質量。

[關鍵詞] 全期護理；血吸蟲性肝硬化；膽囊結石；治療依從性；睡眠質量

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）15-0136-04

[Abstract] Objective To observe the effect of whole period nursing of individualized surgery on compliance and sleep quality in the patients with schistosomiasis cirrhosis complicated with cholecystolithiasis. Methods 106 patients with schistosomiasis cirrhosis complicated with cholecystolithiasis who were admitted to our hospital and proposed to be given surgery were selected as the study subjects. According to the random number table method， the patients were divided into the study group and the control group， with 53 cases in each group. The control group was given routine care， and the study group was given the whole period nursing of individualized surgery. The time of gastrointestinal recovery， the time of off-bed activity， the length of stay， the time of ascites disappearance， the compliance of treatment， the quality of sleep and the incidence rate of complications were observed in both groups. Results The time of gastrointestinal recovery， the time of off-bed activity， the time of ascites disappearance and length of stay were significantly shorter in the study group than those in the control group（P<0.05）； the compliance rate of 94.34% in the study group was significantly higher than 81.13% in the control group（P<0.05）； the sleep quality， sleep time， sleep efficiency， sleep disorder， time of falling into asleep， daytime function， hypnotic drugs and PSQI scores in both groups after the nursing care were significantly lower than those before nursing（P<0.05）， and the scores of study group was significantly lower than the control group（P<0.05）； the incidence rate of complications in the study group（7.55%） was significantly lower than that in the control group（22.64%）（P<0.05）. Conclusion Whole period nursing of individualized surgery can improve the treatment compliance and sleep quality of patients receiving the surgery of schistosomiasis cirrhosis complicated with cholecystolithiasis.

[Key words] Whole period nursing； Schistosomiasis cirrhosis； Cholecystolithiasis； Treatment compliance； Quality of sleep

血吸蟲性肝硬化在臨床中較為常見，治療不及時可導致腹水，誘發肝腎綜合征等，嚴重影響患者生命安全。膽囊結石屬于臨床常見消化系統疾病，有資料顯示[1]，膽囊結石在肝硬化患者中發病率為健康人群5倍。此外膽囊結石反復發作可加重損傷肝功能，從而增加手術治療風險，因而尋求科學護理方法對于改善預后具有重要意義。常規護理是血吸蟲性肝硬化合并膽囊結石手術患者常用護理方法，但缺乏針對性和系統性，整體護理效果不理想[2]。個體化手術全期護理屬于新型護理方式，能夠提高患者治療依從性。基于此，本研究對血吸蟲性肝硬化合并膽囊結石手術患者實施個體化手術全期護理，以期為此類患者尋求更為高效的護理方案。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年1月～2016年7月我院收治的擬行吸蟲性肝硬化合并膽囊結石手術患者106例。納入標準：①符合血吸蟲性肝硬化合并膽囊結石診斷標準并經CT檢查確診；②年齡≥18歲；③本研究患者均知情同意。排除標準：①嚴重心、肝、腎功能異常者；②自身有傳染性或免疫系統疾病；③影響評估的視聽、失語等軀體功能障礙或神經系統疾病。按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組53例。其中研究組男29例，女24例；年齡28～67歲，平均（52.48±10.34）歲；病程6個月～5年，平均（2.38±0.54）年；合并高血壓、糖尿病、冠心病分別為12例、6例、10例。對照組男27例，女26例；年齡24～65歲，平均（52.59±10.42）歲；病程8個月～4年，平均（2.44±0.53）年；合并高血壓、糖尿病、冠心病分別為11例、7例、9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組：給予常規護理。①了解患者心理狀況，加強溝通交流，及時給予心理疏導；②密切觀察心率、脈搏等生命體征，定期對病房進行通風和消毒，預防醫院交叉感染；③加強營養，給予飲食、運動指導，囑咐患者按時服藥，定期復診。研究組：給予個體化手術全期護理。包括術前、術中、術后3個階段護理，具體措施和內容見表1。

1.3 觀察指標

①護理效果：觀察并統計患者胃腸道恢復時間、下床活動時間、住院時間、腹水消退時間。②依從性：采用我院自制治療依從性量表進行調查，內容包含按時服藥、配合運動、合理飲食等，分為完全依從、部分依從、不依從，依從率為完全依從與總例數百分比。③睡眠質量：分別于護理前、護理后采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[3]進行評估，內容包含睡眠質量、時間、效率、障礙以及入睡時間、日間功能、催眠藥物7個因子，每個因子均采用3分制計分，PSQI總分即為7個因子之和，分值越高，表示患者睡眠質量越差。④并發癥發生率：觀察并統計患者是否出現膽漏、肝腎綜合征、切口感染、膽管損傷等并發癥。

1.4統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以“率”表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較

研究組胃腸道恢復時間、下床活動時間、腹水消退時間以及住院時間顯著短于對照組（P<0.05），見表2。

2.2兩組治療依從性比較

研究組依從率94.34%顯著高于對照組81.13%（P<0.05），見表3。

2.3兩組睡眠質量比較

護理前兩組睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時間、日間功能、催眠藥物、PSQI總分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時間、日間功能、催眠藥物、PSQI總分顯著低于護理前（P<0.05），且研究組顯著低于對照組（P<0.05），見表4。

2.4兩組并發癥發生率比較

研究組出現膽漏、肝腎綜合征、膽管損傷分別為1例、2例、1例，并發癥發生率為7.55%；對照組出現膽漏、肝腎綜合征、切口感染、膽管損傷分別為3例、4例、3例、2例，并發癥發生率為22.64%，兩組比較差異具有統計學意義（χ2=4.711，P=0.030）。

3討論

常規護理是血吸蟲性肝硬化合并膽囊結石手術患者常用護理方式，通過加強溝通交流，并進行心理疏導能夠減輕心理負擔；通過密切觀察生命體征，能夠預防并發癥；加強營養，能夠提高機體免疫力[4]。但常規護理并未根據患者具體病情制定，缺乏針對性，未形成系統性護理措施，導致護理效果不佳。

個體化手術全期護理屬于無縫隙護理方式，分為術前、術中、術后3個階段，具有針對性和系統性等特點[5]。由于患者對病情和手術治療缺乏了解，易使其產生焦慮、緊張等負面情緒。邀請專家向患者詳細介紹關于疾病和治療方面的信息，并就患者疑難問題進行解答，能夠使其充分了解病情，適時給予心理疏導，能夠使其保持良好心態，增強治療信心，提高治療依從性[6，7]。術前協助患者進行肝腎功能檢查，詳細詢問既往疾病史，有助于制定科學合理手術方案，提高治療效果。對備皮范圍進行常規消毒，可減少切口感染[8]。術中緩解患者緊張情緒，幫助患者調整為舒適體位，并調節室內溫度，能夠提高手術效果[9]。術后對病情實施常規監測，重視觀察引流管性質、引流量等，能夠有效預防膽漏；避免引流管出現扭曲、擠壓，并嚴格執行無菌操作，可預防引流管倒流造成感染[10]。定期換洗床單、被罩，嚴格消毒，限制探視人數，保持病房安靜、整潔，能夠保證患者充足休息時間，提高睡眠質量[11]。給予患者飲食指導，減少鈉鹽和脂肪攝入，合理使用利尿劑，有利于消除腹水，縮短其消退時間[12]。采用半臥位，能夠減少腹部張力，進而減輕疼痛；適當延長吸氧時間，加速腹腔中二氧化碳排除，減少制動時間，有利于胃腸道功能恢復，同時減輕腹脹所致疼痛[13，14]。叩擊患者背部，引導其進行深呼吸和有效咳嗽，必要時給予吸痰，能夠降低肺部感染。定期測量腹圍，合理安排飲食，科學使用利尿劑，能夠加速腹水消退[15，16]。

有研究表明[17，18]：對血吸蟲性肝硬化合并膽囊結石手術患者實施個體化手術全期護理，能夠有效增強治療依從性，提高護理效果。本研究結果顯示：研究組胃腸道恢復時間、下床活動時間、腹水消退時間、住院時間、治療依從率優于對照組，與上述研究結果基本一致，提示個體化手術全期護理能夠提高患者治療依從性。另有研究表明[19，20]，采用個體化手術全期護理血吸蟲性肝硬化合并膽囊結石手術患者，能夠降低術后并發癥，提高睡眠質量。本研究結果顯示：研究組睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時間、日間功能、催眠藥物、并發癥發生率優于對照組，與上述研究結果基本一致，提示采用個體化手術全期護理能夠提高患者睡眠質量。

綜上所述，對血吸蟲性肝硬化合并膽囊結石手術患者實施個體化手術全期護理，能夠增強治療依從性，降低術后并發癥，提高睡眠質量，縮短胃腸道恢復時間和住院時間，提高護理效果。但由于樣本數量限制，本研究存在不足之處，今后將擴大樣本數量進一步研究。

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