涂片真菌檢查的臨床應用研究

李欣+劉建華+黃瓊+杜建軍+朱芳

[摘要] 目的 分析涂片真菌檢查在臨床中的應用價值。 方法 對2015年1月～2016年12月醫院門診疑為真菌性疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，比較在應用涂片真菌檢查前后感染性疾病中真菌性疾病的確診率，并隨訪確診1周及3個月后患者的臨床療效進行分析，從而對涂片真菌檢查在臨床中的應用價值進行科學分析。結果 自2016年醫院在感染性疾病患者中采用涂片檢查，真菌性疾病的確診率提升為10.0%，臨床診斷準確率得到明顯提升（P<0.05）。真菌性疾病患者確診1周后進行復診，2016年治療有效率與2015年相比顯著提升（P<0.05），首診3個月后門診復診發現，2016年治療有效率提高至80.3%，高于2015年，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論涂片真菌檢查具有快捷、高效的特點，能夠提高臨床真菌性疾病的準確率，從而為患者提供針對性治療服務，有助于提升臨床治療的有效性，且檢查費用經濟實惠，值得在基層醫院推廣使用。

[關鍵詞] 涂片真菌檢查；真菌性疾病；應用價值

[中圖分類號] R764.11 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）15-0108-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of fungal smear examination in clinical practice. Methods The clinical data of patients with suspected fungal diseases in hospital outpatient from January 2015 and December 2016 were retrospectively analyzed. The diagnosis rate of fungal diseases in infectious diseases before and after smear fungal examination was compared and the clinical efficacy of patients after confirming for 1 week and 3 months was followed up and analyzed，to scientifically analyze the application of smear fungal examination in clinical. Results The diagnosis rate of fungal diseases was improved to 10.0% in patients with infectious diseases since 2016， and the accuracy of clinical diagnosis was significantly improved（P<0.05）. Fungal disease patients went to referral after diagnosing for 1 week， and the treatment efficiency in 2016 was significantly higher than in 2015（P<0.05）.It was found that the effective rate of treatment in 2016 was increased to 80.3% when outpatient referral at 3 months after first visit. Although the treatment efficiency（80.3%） in 2016 was higher than 2015， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Fungal smear examination has features of speed and high efficiency，which can improve the accuracy of clinical fungal diseases， so as to provide targeted treatment for patients and help to improve the effectiveness of clinical treatment. The cost of inspection is affordable，and it is worthy of promotion in grassroots hospitals.

[Key words] Fungal smear examination； Fungal diseases； Application value

真菌是一種真核生物，主要包括蕈類、霉菌及酵母，目前學界已發現七萬多種真菌，但也只是自然界中的一小部分[1]。真菌有著穩定的細胞壁與真細胞核，且不含綠葉素，屬于異養性生物，常以寄生和腐生的方式生存，典型的真菌具有無性生殖和有性生殖的雙重能力，能夠自我繁殖并產生形狀各異的孢子[2，3]。臨床醫學中發現的致病性真菌基本上都是霉菌，根據感染部位的不同，可以將真菌分為淺部真菌和深部真菌[4]。真菌性腸炎、真菌性陰道炎、真菌性肺炎就屬于深部真菌病[5]。淺部真菌病僅出現于皮膚、毛發和指甲等部位，而深部真菌能夠侵入人的體內，包括黏膜、深部組織以及實質器官，甚至引發全身性感染[6]。因此，盡早發現與明確致病菌對于提高患者的臨床療效以及生活質量具有重要的影響。涂片檢查是臨床中常用的檢查方法，能夠有效觀察到標本中有無致病菌及微生物的存在，能夠有效提高臨床診斷的準確率[7]。因此，文章主要針對涂片真菌檢查在臨床中的應用價值展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對2015年1月～2016年12月醫院門診感染性疾病患者的臨床資料進行回顧性分析。研究對象為醫院門診首診疑為感染性疾病患者，年齡為12～71歲，平均（36.5±12.6）歲，病程為1周～3年。重點分析自2015年以后首次就診診斷為真菌性疾病患者的比重。并通過隨機方式對真菌性疾病患者進行隨訪調查，了解真菌性疾病患者治療1周后的臨床癥狀改善情況，3個月復診時對治療效果進行合理評價。

1.2 方法

所有患者在首次就診時根據臨床癥狀以及患者自述選擇相應的檢查方式，包括查體、內鏡檢查、影像學檢查、實驗室培養、血生化等檢查，排除非感染性疾病患者。診斷依據需要根據患者的病史以及臨床診斷金標準進行確定。2016年1月1日～12月30日除了上述檢查方法之外，同時納入涂片真菌檢查方法進行臨床診斷。

涂片真菌檢查方法：遵循該方法的操作標準，常規消毒之后取患者感染部位分泌物的標本進行涂片，然后送往實驗室進行鏡檢，將樣本置于玻片上，然后加入10%氫氧化鉀溶液，高倍視野下檢查有無孢子或菌絲。若在檢查中觀察到孢子或菌絲即可確診為真菌性疾病，檢查時間大約為20～30 min，必要時可行菌種鑒定；若分泌物較多時可行細菌培養，觀察有無合并感染的現象。

1.3觀察指標

比較在應用涂片真菌檢查前后感染性疾病中真菌性疾病的確診率，并隨訪確診1周后、確診3個月后患者的臨床療效進行分析，從而對涂片真菌檢查在臨床中的應用價值進行科學分析。臨床療效判斷標準[8]：①治愈：臨床癥狀完全消失，實驗室培養及涂片檢查呈陰性；②有效：臨床癥狀得到有效改善，實驗室培養及涂片檢查呈陰性；③無效：臨床癥狀、實驗室培養及涂片檢查均無明顯變化（在2015年中的評價標準中不包括涂片檢查結果；在2016年實施涂片真菌檢查后才納入涂片檢查結果）。

1.4統計學分析

采用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2015～2016年真菌性疾病確診率比較

自2016年醫院在感染性疾病患者中采用涂片檢查，真菌性疾病的確診率提升為10.0%，臨床診斷準確率得到明顯提升（P<0.05），見表1。

2.2 隨訪結果

真菌性疾病患者確診1周后進行復診，2016年治療有效率與2015年相比顯著提升（P<0.05），見表2；首診3個月后門診復診發現，2016年治療有效率提高至80.3%，高于2015年，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

真菌性疾病多由于真菌感染造成的亞急性與慢性炎性疾病，且大多數真菌性疾病患者合并細菌感染。真菌感染是引發疾病的主要原因，常見的真菌性疾病有真菌性皮膚病（手癬、足癬、體癬等）、真菌性陰道炎、真菌性肺炎等[9]。根據真菌感染的部位能夠系統分為淺表真菌病、皮膚真菌病、皮下組織真菌病以及系統性真菌病。淺表真菌病主要是指發生在皮膚角質層的真菌感染，此類型疾病極少有組織反應，部分患者甚至完全沒有癥狀，即使感染毛發也只是累及毛發表面，很少有毛發受損，臨床中常見的疾病包括花斑癬、掌黑癬以及毛結節菌病等[10]。皮膚真菌病主要累及皮膚角質層及其附屬器官，如毛發、甲板等部位，能夠造成組織破壞甚至激活免疫系統，此類疾病中臨床發生率最高的是皮膚癬，如足癬（也就是“腳氣”）、手癬、股癬、甲癬（俗稱“灰指甲”），此類疾病在人群中的發生率較高[11，12]。皮下真菌病主要累及皮膚及皮下組織（骨骼、肌肉及結締組織等），雖然此類疾病不會引起重要臟器感染，但是能夠從病灶向周圍組織擴展，如足菌腫等疾病；部分疾病能夠通過淋巴系統擴展，例如孢子絲菌病；部分免疫系統受損患者若出現該病可能出現擴散至全身的風險[13，14]。系統性真菌病除了具備皮下真菌病的特征外，同時還可能累及重要組織和器官，甚至存在傳染他人的風險，對患者的生命健康安全造成了嚴重的威脅。

真菌性疾病是臨床中常見的疾病，但是目前臨床診斷中仍存在一定的問題，容易出現誤診漏診的現象[15]。本院真菌性疾病的診斷準確率較低，對患者的臨床治療造成了一定的影響，導致患者對醫院的滿意率下降。涂片真菌檢查是一種有效的檢查方式，能夠有效提升真菌性疾病的診斷準確率，從而為臨床治療提供科學依據，有助于提高臨床療效，緩解患者的臨床癥狀，且檢查時間較短、經濟實惠、檢查速度快的優勢[16-20]。本次研究觀察中，應用涂片真菌檢查提高了臨床真菌性疾病的診斷率，同時提高了近期療效和遠期療效，表現出了較好的應用效果。但是本次以研究仍存在一定的局限性，這主要是由于沒有進一步確定真菌的類型，部分患者存在合并感染的風險，很可能出現漏診現象，且由于未行藥敏試驗，對于臨床用藥指導的作用較小。

綜上所述，涂片真菌檢查具有快捷、高效的特點，能夠提高臨床真菌性疾病的準確率，從而為患者提供針對性治療服務，有助于提升臨床治療的有效性，且檢查費用經濟實惠，值得在基層醫院推廣使用。

[參考文獻]

[1] 王華，林錦鏞. 真菌性角膜炎病源及病理學檢查結果分析[J]. 中國實用眼科雜志，2015，27（6）：659-661.

[2] 王智群，李然，張陽，等. 眼部真菌感染組織涂片細胞學特征及其鑒別[J].中華眼科雜志，2015，49（1）：8-11.

[3] 陳光，張麗霞. 痰真菌培養與涂片鏡在下呼吸道感染實驗診斷中的臨床應用[J].醫藥與保健，2015，34（8）：202-203.

[4] 陳鵬飛，秦曉怡，毛麗萍，等. 實驗室診斷技術在真菌性角膜炎診斷敏感性的對比研究[J]. 國際眼科雜志，2015，23（8）：1322-1326.

[5] 陳祥. 痰標本真菌涂片和培養陽性結果對侵襲性肺部真菌感染的診斷價值[J]. 數理醫藥學雜志，2015，42（10）：1429-1430.

[6] 王立敏，梁顯泉，龔修云，等. 不同痰標本留取方法對肺部真菌感染患者痰檢結果的影響[J]. 中國當代醫藥，2015，22（21）：114-117，120.

[7] 馮偉生，刁井地，侯思南，等. 痰細胞學涂片檢菌對ICU肺部真菌感染的診斷意義[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2015，34（23）：11051-11053.

[8] 尤金煒，范明，王衛萍，等. 痰培養前涂片找真菌對肺部念珠菌感染的提示價值[J]. 臨床檢驗雜志，2015，30（12）：1001-1002.

[9] 諸興桂. 痰真菌培養與涂片鏡檢在下呼吸道感染實驗診斷中的應用[J]. 國際檢驗醫學雜志，2015，29（2）：124-126.

[10] 林馥嘉，歐財文，柯培鋒，等. 革蘭染色三步法在痰涂片找真菌中的實驗探索及臨床應用[J]. 國際醫藥衛生導報，2015，18（12）：1798-1800.

[11] Amato L，Ritschard JS，Kurtz O， et al. Microbial composition of defect smear-a problem evolving during foil-prepacked storage of red-smear cheeses[J]. International Dairy Journal，2015，27（1/2）：77-85.

[12] SNoorsalehi-Garakani，GJ Kleine Vennekate，P Vrolijk，et al. Clay-smear continuity and normal fault zone geometry-first results from excavated sandbox models[J]. Journal of structural geology，2015，57（Dec.）：58-80.

[13] Jose Ruiz-Jimenez，Jevgeni Parshintsev，Totti Laitinen，et al. Influence of the sampling site，the season of the year，the particle size and the number of nucleation events on the chemical composition of atmospheric ultrafine and total suspended particles[J].Atmospheric Environment，2012，49（4）：60-68.

[14] 吳春華，崔金娥，靳文娟，等. 鼻竇炎鼻內鏡術后患者睡眠障礙原因分析及護理對策[J].中華現代護理雜志，2013，19（5）： 516-518.

[15] 杜華. 鼻內鏡手術治療真菌性鼻竇炎的臨床護理分析[J]. 深圳中西醫結合雜志，2014，24（9）：143-144.

[16] 雒志明，張霖，聶秀紅，等. 肺曲霉菌病31例臨床特點與診治分析[J].疑難病雜志，2016，15（4）： 421-423.

[17] 劉昶，謝苗榮. 肺部真菌感染實驗室早期診斷方式研究[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2016，15（8）：821-823.

[18] 馮通明，馮娟珍. 結核性支氣管擴張合并院內獲得性肺感染的臨床分析[J].現代診斷與治療，2015，26（14）：3211-3212.

[19] 郭艷玲，王紅陽，劉金霞，等. 下呼吸道感染常見病原體及其影響因素分析[J]. 中外醫學研究，2014，12（17）：156-157.

[20] 毛亞佩，李婷，衛英. 2010～2012年我院深部抗真菌藥使用情況分析[J].中國醫藥科學，2014，4（18）： 36-40.