母牛分枝桿菌對復治涂陽肺結核患者防治的實踐評價

何侃珩

[摘要] 目的 探討母牛分枝桿菌對復治涂陽肺結核患者的防治效果。 方法 選取我院在2013年3月～2015年4月收治的86例復治涂陽肺結核患者作為本次研究的對象，將其按入院時間分為觀察組與對照組，每組43例。兩組患者均給予常規治療方案，觀察組患者在此基礎上加用母牛分枝桿菌進行治療。對比兩組患者治療之后的X線變化、空洞閉合情況、治療后各個時間段的痰菌轉陰率、復發率。 結果 觀察組患者的X線病灶明顯吸收率為76.74%，空洞閉合率為72.09%；對照組患者的X線病灶明顯吸收率為32.56%，空洞閉合率為34.88%；組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者在治療后各個時間段的痰菌轉陰率與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。對兩組患者進行為期一年的隨訪，發現觀察組復治涂陽肺結核的復發率為0.00%，對照組為11.63%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 復治涂陽肺結核患者使用母牛分枝桿菌進行治療，能夠全面提高治療的總有效率，促進患者的預后，使患者早日恢復正常生活，且母牛分枝桿菌具有一定的預防作用，能夠阻止復治涂陽肺結核的再次復發，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 復治涂陽肺結核；母牛分枝桿菌；預防；痰菌轉陰率；復發率

[中圖分類號] R520.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）15-0084-04

[Abstract] Objective To study the effect of cow mycobacterium on the prevention and treatment of retreated smear-positive pulmonary tuberculosis patients. Methods A total of 86 patients with retreated smear-positive pulmonary tuberculosis who were treated in our hospital from March 2013 to April 2015 were enrolled in this study. The patients were divided into observation group and control group according to the time of admission， with 43 patients in each group. The two groups of patients were treated with conventional treatment program， and the observation group of patients was also given cow mycobacterium on this basis. The X-ray changes， cavity closure case after treatment， and the sputum negative rate， recurrence rate in each time period after treatment between the two groups were compared. Results The obvious absorption rate of X-ray lesion was 76.74% and the cavity closure rate was 72.09% in the observation group. The obvious absorption rate of X-ray lesion was 32.56% and the cavity closure rate was 34.88% in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. There was significant difference in the sputum negative rate between the observation group and the control group in each time period after treatment（P<0.05）. Two groups of patients were followed for one year. The recurrence rate of retreated smear-positive pulmonary tuberculosis in the observation group was 0.00% and the recurrence rate in the control group was 11.63%. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Treating retreated smear positive pulmonary tuberculosis patients with cow mycobacterium can comprehensively improve the total effective rate of treatment， promote the prognosis of patients to make patients return to normal life as soon as possible. And cow mycobacterium has a certain preventive effect， which can prevent the recurrence of retreated smear-positive pulmonary tuberculosis and is worthy of clinical application.

[Key words] Retreated smear-positive pulmonary tuberculosis； Cow mycobacterium； Prevention； Sputum negative rate； Recurrence rate

肺結核屬于臨床上的常見病，具有病程長、易反復發作、治療難度大、傳染性強等特點，主要臨床癥狀為咳嗽、胸痛、咳痰、咯血、發熱等，對患者的生活質量以及生命安全均有著較大的威脅[1]。涂陽肺結核是指患者的痰涂片檢查呈陽性的一種肺結核，此種檢驗方法具有快速、準確等特點，因此被廣泛應用于臨床[2]。目前，臨床上對于涂陽肺結核患者的主要治療方法為藥物治療，但由于多種因素的影響（如用藥不規范、患者機體不耐受、患者免疫力與抵抗力大幅度下降等），使得越來越多的涂陽肺結核患者治療失敗，成為復治患者。肺結核常常累及機體的多個器官，若在前期治療當中無法得到徹底痊愈，則會對患者的其他身體器官帶來極大地影響，危害患者的生命健康，提高致死率與致殘率[3]。再加之肺結核具有極強的傳染性，所以引起了社會各界的高度關注。為減少耐藥病例的出現和降低疾病的復發率，本文研究中應用母牛分枝桿菌對復治涂陽肺結核患者進行治療，以探討出母牛分枝桿菌對復治涂陽肺結核的防治價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2013年3月～2015年4月收治的86例復治涂陽肺結核患者作為本次研究的對象，將其按入院時間分為觀察組與對照組，每組43例。觀察組男30例，女13例；年齡25～65歲，平均（48.58±5.69）歲；體重42～65 kg，平均（58.45±2.22）kg。對照組男31例，女12例；年齡25～65歲，平均（48.47±5.57）歲；體重42～65 kg，平均（58.33±2.27 ）kg。對比兩組患者的一般資料（性別、年齡、體重），差異均無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 納入標準

參與本次研究的患者均符合復治涂陽肺結核的診斷標準；均為初始治療失敗的患者；在停止用藥后再次復陽的患者；經本院X線檢查后，發現有空洞形成的患者；以上患者均知曉并同意參與本次研究[4]。

1.3排除標準

參與本次研究的患者均排除不配合治療的患者；排除患嚴重心、肝、腎疾病的患者；排除長期使用免疫制劑的患者；排除妊娠患者；排除過敏體質的患者；排除患精神疾病無法交流的患者；排除嚴重糖尿病、癲癇病的患者[4]。

1.4治療方法

對照組：使用常規方法進行治療，主要藥物有：對氨基水楊酸異煙肼片（遼寧倍奇藥業有限公司，國藥準字 H11022366）每天1次，每次900 mg，口服；鏈霉素（山東魯抗生物農藥有限責任公司，國藥準字 H21021674），每天1次，每次75萬U，靜脈注射；利福噴丁（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字 H20093872）每周1次，每次450 mg，口服；左氧氟沙星（浙江普洛康裕制藥有限公司，國藥準字H19990328）每天1次，每次400 mg，口服；乙胺丁醇（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H32024519）每天1次，每次750 mg，口服。

觀察組：在對照組患者的基礎上加用母牛分枝桿菌（安徽龍科馬生物制藥有限責任公司，國藥準字S20010003）進行治療，2周1次，每次22.5 μg，肌肉注射。

兩組患者均進行為期9個月的治療，前3個月為強化治療期，后6個月為鞏固治療期，治療期間需嚴密監測患者的一系列生命指標，降低不良反應以及并發癥的發生。

1.5觀察指標

記錄對比兩組患者的胸部X線變化、空洞閉合情況、治療后各個時間段的痰菌轉陰率、復發率。在治療過程中隨時查看患者的不良反應發生情況以及臨床癥狀改善情況。

胸部X線變化按全國結核病學術會議制定的標準進行評價：病灶吸收≥50%為明顯吸收；病灶吸收<50%為吸收；病灶無任何變化為無改變；病灶擴大或出現一處新的病灶為惡化。

空洞閉合情況按全國結核病學術會議制定的標準進行評價：空洞完全閉合為閉合；空洞直徑縮短50%為縮小；空洞直徑縮小或者擴大50%以下為不變；空洞直徑擴大為50%以上為增大。

治療后各個時間段的痰菌轉陰率：分別在治療后的第1個月、第2個月、第4個月、第6個月進行痰菌轉陰率的檢查。

復發率：對痊愈出院的患者進行為期一年的跟蹤隨訪，記錄復治涂陽肺結核的復發率，以此來判斷母牛分歧桿菌的防治價值。

1.6 統計學處理

所得數據均采用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理，（x±s）表示計量資料，使用t檢驗，計數資料采用檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的胸部X線變化比較

經過記錄對比可知，觀察組患者的X線病灶明顯吸收率為76.74%，對照組患者的X線病灶明顯吸收率為32.56%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的空洞閉合率比較

經過記錄對比可知，觀察組患者的空洞閉合率為72.09%，對照組患者的空洞閉合率為34.88%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療后各個時間段的痰菌轉陰率比較

經過記錄對比可知，觀察組患者與對照組患者在治療后的第1個月、第2個月、第4個月、第6個月的痰菌轉陰率存在顯著差異（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者治療后的復發率比較

經過一年的跟蹤隨訪，發現觀察組中有0例復發，復發率為0.00%；對照組中，有5例復發，復發率為11.63%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

根據相關調查可知，我國肺結核病情現狀為：高感染率、高耐藥率、高患病率、高死亡率[5]。結核疾病由結核分枝桿菌而引發，屬于肺部感染性疾病，可通過呼吸道進行傳播。根據相關研究可知，在健康人體內均含有結核分枝桿菌，當人體的抵抗力以及免疫力下降或是機體受到損害時，潛藏于人體內的結核分枝桿菌則會引發肺結合疾病。根據WHO統計可知，全球每年約有800～1000萬的肺結核疾病患者，而其中近300萬人死于肺結核，且患病及死亡人數逐年呈上升趨勢。涂陽肺結核是指痰涂片檢查呈陽性的肺結核患者。若患者被確診為涂陽肺結核，不僅生活質量會大幅度下降，其家人也會受到不同程度的影響[15]。因此，對肺結核患者進行全面的救治和預防疾病的再次復發成為了醫護人員需要解決的問題[6]。

目前，臨床上對于涂陽肺結核患者的治療方法為藥物治療。在常規治療當中，使用對氨基水楊酸異煙肼片、鏈霉素、利福噴丁、左氧氟沙星、乙胺丁醇等藥物進行治療。其中，對氨基水楊酸異煙肼片屬于復合藥物，其由異煙肼（1NH）與對氨基水楊酸（PAS）結合而成，對結核分枝桿菌有著較好的抑制作用和預防作用[16]；鏈霉素屬于氨基葡萄糖型抗生素，近十年來鏈霉素都是治療肺結核疾病的主要用藥，其臨床案例較多，治療效果較好；左氧氟沙星則是臨床上常用的抗菌、消炎藥物，對預防感染有著較好的作用；利福噴丁與比利福平等藥物相比，抵抗結核分枝桿菌的作用強2～10倍，但其副作用較大（如失眠、頭昏、腸道反應等），結核性腦膜炎患者以及妊娠患者均不能使用利福噴丁進行治療；乙胺丁醇為化合晶體，對結核分枝桿菌有強效的殺抑作用，最主要的是其對人體無太大傷害，能通過腎臟和腸道排出，對無法使用氨基水楊酸異煙肼片、鏈霉素進行治療的患者來說，乙胺丁醇為首選藥物。雖然常規治療當中，所用藥物均對結核分枝桿菌有著較好的抑制作用[17]。但對于復治涂陽肺結核患者來說，其體內的結核分枝桿菌早已產生了耐藥性。因此，雖然屬于多藥聯合的治療方法，治療層面也較為廣闊，但其并不能消除殘留于病灶之中的休眠菌，從而治療效果并不顯著，復發率也較高[7]。從本文研究中也可知曉，觀察組患者的X線病灶明顯吸收率為76.74%，空洞閉合率為72.09%，疾病復發率為0.00%；對照組患者的X線病灶明顯吸收率為32.56%，空洞閉合率為34.88%，疾病復發率為11.63%；組間比較，差異顯著（P<0.05）。并且觀察組患者各時間段的痰菌轉陰率也顯著高于對照組患者，P<0.05，差異具有統計學意義。休眠的肺結核細菌可由患者的抵抗力以及免疫力將其消滅，但復治涂陽肺結核患者的細胞免疫功能非常低下，并且發生了紊亂，無法做出正確的判斷，則給予了休眠菌生長繁殖的機會[8]。因此，增加患者機體的抵抗力與免疫力是治愈疾病的一個有效途徑[10]。

母牛分枝桿菌最早出現在英國，由英國學者Boenicke從母牛乳腺中分離而來。經過研究發現，母牛分歧桿菌屬于迅速生長的腐生菌，對人類機體以及其他動物均無傷害性和致病性[9]。在高濃度的母牛分枝桿菌中僅含有Ⅰ型抗原，無Ⅱ型、Ⅳ型抗原，當使用在人類機體上時，不會出現組織的損傷和不良的變態反應，其作用效果與結核分枝桿菌、卡介苗相類似，但又顯著高于這兩種制劑[11]。母牛分枝桿菌能夠幫助復治涂陽肺結核患者恢復自身的免疫功能，阻斷結核病理過程中所發生的組織性破壞，提高患者機體的病毒抵御能力，減緩致病菌的超敏反應，患者的臨床癥狀得以有效改善，生活質量也得到了顯著的提高[12]。母牛分枝桿菌還對Th1功能與Th2功能有增強下調的作用，從而改善細胞的免疫功能，使巨噬細胞功能得到提升，殘留于病灶之中的休眠菌也得到了全面地消除，降低了復治涂陽肺結核的復發率，保障了患者的生命健康也減輕了患者的經濟負擔[13]。說明，母牛分枝桿菌對于涂陽肺結核患者有著較好的預防、治療作用，更符合復治患者的用藥需求[14]。

綜上所述，給予復治涂陽肺結核患者在常規治療的基礎上加用母牛分枝桿菌進行治療，能夠全面提高治療的效率，改善患者的生命質量，提高患者的機體免疫力與抵抗力，降低了疾病的再次復發率，值得臨床推廣應用。

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