老年高血壓腦出血實施急診微創手術治療的效果觀察

吳憲+宋益洲+李忠娟+薛新宇+辛偉

[摘要] 目的 觀察老年高血壓腦出血實施急診微創手術治療的效果。 方法 選取2014年12月～2016年12月在我院治療的老年高血壓腦出血患者84例納入本次研究，采用單雙號分組法將其隨機分為兩組。保守組老年高血壓腦出血患者42例使用內科保守療法治療，微創組老年高血壓腦出血患者42例采用微創穿刺血腫液化引流術進行治療。將兩組患者經過不同方式治療前后的神經功能缺損積分、治療后的總有效率及并發癥情況進行對比。結果 治療后，微創組老年高血壓腦出血患者的總有效率為83.33%，顯著優于保守組（P<0.05）；治療后，微創組患者的神經功能缺損積分為（18.64±8.67）分，明顯較治療前及治療后的保守組更優（P<0.05）；微創組患者的并發癥發生率為4.76%，明顯低于保守組（P<0.05）。 結論 微創穿刺血腫液化引流術治療老年高血壓腦出血患者的效果可觀，創傷小，值得廣泛推廣使用。

[關鍵詞] 內科保守療法；老年；高血壓腦出血；急診微創手術

[中圖分類號] R651.1+1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）15-0081-03

[Abstract] Objective To observe the effect of emergency minimally invasive surgery on hypertensive cerebral hemorrhage in elderly patients. Methods 84 elderly patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated in our hospital from December 2014 to December 2016 were enrolled and randomly divided into two groups after signing informed consent. The 42 patients in the conservative group were given conservative therapy， while the 42 patients in the minimally invasive group were given minimally invasive hematoma fluidify drainage. The nerve function deficit scores， overall response rates， and complications were compared between two groups. Results After treatment， the overall response rate in the minimally invasive group was 83.33%， significantly higher than that of the conservative group（P<0.05）； the nerve function deficit score in the minimally invasive group was（18.64±8.67） after treatment， which was significantly higher than that before treatment and that of the conservative group after treatment（P<0.05）. The incidence rate of complications was 4.76% in the minimally invasive group， which was significantly lower than that in the conservative group（P<0.05）.Conclusion Minimally invasive hematoma fluidify drainage is an effective method with minimal injury in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in elderly patients， which is worthy to be promoted.

[Key words] Conservative therapy；Elderly patients；Hypertensive cerebral hemorrhage； Emergency minimally invasive surgery

隨著社會經濟的高速發展，人們的生活水平的不斷提高，醫療條件的改進，使得人們的平均壽命得到延長，導致人口老齡化現象不斷加劇[1]。高血壓腦出血屬于老年人常發且多發的疾病，具有較高的病死率及致殘率，嚴重影響老年人群的生活質量，同時也是一種高危的腦血管疾病[2]。高血壓腦出血的發病原因主要為高血壓患者受疾病影響，導致其顱內的小動脈出現動脈硬化，同時血壓升高，進一步導致局部血管破裂，進而形成高血壓腦出血。臨床上，針對老年高血壓腦出血疾病，常使用傳統保守治療方法，具有一定的安全性，但同樣具有一定的局限性，效果差強人意。本次研究中，主要觀察微創手術對我院收治的84例患者治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年12月在我院進行治療的84例老年高血壓腦出血患者作為研究對象，在患者或家屬均知情且同意的情況下，使用單雙號分組法將所有患者分為微創組和保守組，每組42例。本次研究已經醫院倫理委員會審批。所有患者的收縮壓為（161～231）mmHg，舒張壓為（90～121）mmHg。

微創組中，男22例，女20例；年齡62～80歲，平均（72.78±7.69）歲；出血部位：基底節區出血25例，腦葉出血17例；出血量23～95 mL，平均（60.36±12.48）mL。保守組中，男23例，女19例；年齡61～80歲，平均（72.34±7.43）歲；出血部位：基底節區出血23例，腦葉出血19例；出血量23～99 mL，平均出血量（60.76±12.67）mL。兩組老年高血壓腦出血患者性別、年齡、出血部位以及出血量等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

保守組患者予內科保守療法治療，即進行脫水降顱內壓、止血、預防應激性潰瘍及營養腦神經等，并給予常規抗感染治療。

微創組患者予微創手術（微創穿刺血腫液化引流術）進行治療。所有患者均經過CT檢查，確定出血的明確部位，隨后將穿刺目標選為血腫最大的平面中心。為患者選用合適的穿刺針，機芯微創穿刺，完成后，首次引流50%的出血量，隨后將穿刺針撤出，并留置引流管。對患者的出血量進行觀察，若其出血量低于100 mL時，則可將引流管拔除。患者在接受微創手術的同時，應給予其營養腦神經、預防應激性潰瘍及肺部感染等治療。

1.3觀察指標

觀察兩組老年高血壓腦出血患者治療前后的神經功能缺損積分以及治療后的總有效率、并發癥發生情況。

1.4總有效率判定標準[3]

本次研究結果中，將治療效果分為顯效、有效及無效3種，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。具體內容見下：顯效—患者治療后，其神經功能缺損積分改善超過50%。有效—經過治療后，患者的神經功能缺損積分改善程度在18%～50%。無效—患者經過治療后，其神經功能評分增加或改善未達到18%。

患者的神經功能缺損積分根據患者的臨床癥狀及體征進行評價，患者臨床癥狀越重，則其神經功能積分越高。總分為45分，分數越高表示患者的神經功能越差。

1.5統計學方法

將所收集數據采用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析，患者的總有效率用“%”表示、并發癥發生率數據，并用χ2進行檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年患者治療后的總有效率比較

經過不同方式治療后，微創組患者的總有效率為83.33%，顯著優于保守組61.90%。差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后的神經功能缺損積分比較

治療之前，兩組患者的神經功能缺損積分比較，差異無統計學意義；治療后微創組老年高血壓腦出血患者的神經功能缺損積分為（18.64±8.67）分，明顯較治療前以及治療后的保守組低（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者并發癥發生的情況比較

治療后，微創組患者出現肺部感染1例，消化道出血1例，并發癥發生率為4.76%；保守組中，出現肺部感染3例，消化道出血患2例，癲癇4例，并發癥發生率為21.43%。微創組明顯優于保守組（χ2=5.13，P=0.02）。

3 討論

伴隨著社會人口老齡化現象的加劇，高血壓的發病率呈逐年上升趨勢，隨著老年人年齡的增長，高血壓所引發的腦出血發病率也在不斷升高，病死率極高，嚴重影響老年人群的生活質量以及生命安全[4-5]。腦出血的病理發展過程為，高血壓患者腦組織周圍形成較多小動腦瘤，伴隨著血壓的升高，動脈瘤則會隨著破裂，進而引起腦出血的癥狀[6-7]。因此，治療高血壓腦出血的關鍵在于清除腦血腫，降低顱內壓，盡早恢復神經元的正常功能[8，9]。傳統的內科保守治療雖可降低顱內壓，但嚴重依賴脫水劑，由于脫水劑無法直接作用于血腫的清除[10，11]。因此，對于出血癥狀難以控制，同時對于抑制腦水腫的作用具有較大的局限性，且并發癥較多[12]。研究結果中顯示，保守組患者經過治療后，其并發癥發生率高達21.43%，微創組明顯優于保守組（P<0.05）。

常規開顱手術的效果雖優于保守治療，但創傷較大，對于部分高齡患者來說，難以承受，甚至會加重病情[13]。因此，微創手術應運而生，主要通過腹腔鏡、胸腔鏡等進行治療，具有創傷小、疼痛小及恢復快等優勢[14]。同時，由于微創引流手術屬于低創傷性手術，對于身體素質相對較差的老年患者更為適用。不僅操作簡便，且可降低患者神經功能缺損評分，提高其日常生活能力，總體效果顯著高于常規開顱手術治療[15-16]。本次研究中，將微創手術應用于老年高血壓腦出血的治療中，效果顯著。結果顯示，微創組患者的總有效率為83.33%，明顯較保守組高（P<0.05）；治療后，微創組患者的神經功能缺損積分為（18.64±8.67）分，顯著低于治療前，且優于保守組（P<0.05）。以上結果可充分證明微創手術的效果，具有較高的臨床使用價值。

總之，急診微創手術可有效提高老年高血壓腦出血患者的治療效果，具有創傷小、出血少等優點，值得推廣。

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