并發癥預防護理應用于重癥急性胰腺炎患者護理中的效果觀察

李淑瑩　葉文峰

【摘要】 目的：研究并發癥預防護理應用于重癥急性胰腺炎患者護理中的效果。方法：選取2015年1月-2016年11月重癥急性胰腺炎患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法分為常規護理組和預防性護理組，各45例。常規護理組采用常規的護理方法，預防性護理組在常規護理方法基礎上給予并發癥預防護理。比較兩組治療總有效率，腸脹氣、消化道出血、腹腔感染、休克等并發癥發生率，護理前和護理后患者生理、心理、社會、精神/宗教、獨立性等WHO-QOL生存質量測定量因子評分的差異；比較兩組平均住院時間，護理滿意度評分，護理前后腫瘤壞死因子、白細胞介素水平。結果：預防性護理組治療總有效率高于常規護理組（P<0.05）；預防性護理組腸脹氣、消化道出血、腹腔感染、休克等并發癥發生率低于常規護理組（P<0.05）。護理前兩組生理、心理、社會、精神/宗教、獨立性等WHO-QOL生存質量測定量因子評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后預防性護理組生理、心理、社會、精神/宗教、獨立性等WHO-QOL生存質量測定量因子評分改善幅度更大（P<0.05）。預防性護理組平均住院時間顯著短于常規護理組（P<0.05），護理滿意度評分顯著高于常規護理組（P<0.05）。護理前兩組腫瘤壞死因子、白細胞介素水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，預防性護理組腫瘤壞死因子、白細胞介素水平改善幅度更大（P<0.05）。結論：并發癥預防護理在重癥急性胰腺炎患者護理中的效果確切，可有效降低腸脹氣、消化道出血、腹腔感染、休克等并發癥發生，改善患者預后和生存質量，值得在臨床推廣和應用。

【關鍵詞】 并發癥預防護理； 重癥急性胰腺炎患者； 護理效果

Observation theEffect Observation of Complications Prevention Nursing in Nursing Care of Patients with Severe Acute Pancreatitis/LI Shu-ying，YE Wen-feng.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：109-112

【Abstract】 Objective：To study the effect of complications prevention nursing in the care of patients with severe acute pancreatitis.Method：From January 2015 to November 2016，90 patients with severe acute pancreatitis were divided into the routine care group and the preventive care group according to random number table method，45 cases in each group.The routine care group was given conventional care methods，the preventive care group was given complications prevention on the basis of the routine care group.The efficiency of total treatment，the incidence of complications（such as aerenterectasia，gastrointestinal bleeding，peritoneal infection and shock） and WHO-QOL quality of life measure factors（physical，psychological，social，spiritual/religion，independence and so on） score of two groups before and after nursing were compared.The average length of stay，nursing satisfaction score，levels of tumor necrosis factor and interleukin of two groups before and after nursing were compared.Result：The total effective rate of the preventive care group was higher than that of the routine care group（P<0.05）.The incidence of the preventive care group was significantly lower than that of the preventive care group（P<0.05）.There was no significant difference in the scores of WHO-QOL quality of life of two groups before treatment（P>0.05），and the scores of WHO-QOL quality of life of the preventive nursing group improved the greater（P<0.05）.The average hospital stay of the preventive care group was significantly shorter than that of the routine care group（P<0.05）.Nursing satisfaction score of the preventive care group was significantly higher than that of the routine care group（P<0.05）.There was no significant difference in the levels of tumor necrosis factor and interleukin of two groups before treatment（P>0.05）.The levels of tumor necrosis factor and interleukin of the preventive nursing group after treatment were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Complications prevention nursing is effective in the care of patients with severe acute pancreatitis，it can effectively reduce the complications of severe acute pancreatitis such as aerenterectasia，gastrointestinal bleeding，abdominal infection and shock，and improve the prognosis and quality of life.It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Complications prevention nursing； Severe acute pancreatitis patients； Nursing effect

First-authors address：Ganzhou Peoples Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.031

重癥急性胰腺炎是消化內科常見急癥，其發病因素復雜，是多種因素引起的胰腺內胰酶異常激活，導致胰腺組織自身消化和水腫，甚至發生出血和壞死，并引發炎癥反應。部分重癥急性胰腺炎患者在出血和壞死之后還可繼發感染、腹膜炎以及休克，若救治不及時，容易進展為膿毒血癥和多臟器功能衰竭，因此，需加強對并發癥的有效控制，以改善患者預后[1]。本研究分析了并發癥預防護理應用于重癥急性胰腺炎患者護理中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年11月重癥急性胰腺炎患者90例，根據隨機數字表法分為常規護理組和預防性護理組，每組各45例。預防性護理組男34例，女11例；年齡21～79歲，平均（48.34±2.57）歲；其中暴飲暴食18例，慢性胰腺炎病史10例，膽源性感染10例，飲酒6例，不明原因1例。常規護理組男35例，女10例；年齡21～79歲，平均（48.15±2.48）歲，其中暴飲暴食19例，慢性胰腺炎病史10例，膽源性感染9例，飲酒6例，不明原因1例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規護理組 采用常規護理方法，提供舒適病房環境、心理疏導、健康教育、生活護理等，并加強用藥觀察和病情監測。

1.2.2 預防性護理組 在常規護理方法基礎上給予并發癥預防護理。（1）腸脹氣：禁食，并給予大承氣湯口服，1包/次，2次/d，若脹氣嚴重則給予大承氣湯灌腸[2]。（2）感染：為預防感染的發生，需保持病房通風干凈，定期用紫外線消毒，及時清洗和消毒器械，并定期監測患者體溫，對其癥狀進行評估，若出現感染需立刻隔離，并妥善處理患者一次性用品，預防感染傳播[3]。（3）高血糖：每天對患者血糖進行監測，對有高血糖趨勢者給予小劑量胰島素維持血糖水平平穩。（4）消化道出血：應激性潰瘍可引發消化道出血，可通過每天應用制酸、護胃藥物進行預防，并定期詢問有無反酸、噯氣、劍突下疼痛等感受，并觀察其排便情況和糞便性狀，若出現消化道出血等不良反應，需及時用去甲腎上腺素和冰鹽水治療，必要時給予胃鏡治療[4-5]。（5）多器官功能衰竭：密切監測患者血氧飽和度和呼吸情況，必要時轉入ICU病房給予高流量吸氧和機械通氣。對患者生命體征進行監測，加強對尿液顏色和排尿量等的觀察，并預防腎衰竭的發生[6-8]。

1.3 觀察指標與評定標準 比較兩組治療總有效率，腸脹氣、消化道出血、腹腔感染、休克等并發癥發生率，護理前后患者生理、心理、社會、精神/宗教、獨立性等WHO-QOL生存質量測定量因子評分的差異（WHO-QOL生存質量測定量表評分包括跟生活質量相關的6個維度以及24個條目，共100個問題，每個問題1～5分，總分為500分，分數越高則生活質量越高）。比較兩組平均住院時間、護理滿意度評分，護理前后腫瘤壞死因子水平、白細胞介素水平。療效評價標準：（1）顯效：臨床癥狀完全消失，生化指標恢復正常，患者生命體征穩定；（2）有效：臨床癥狀改善，生化指標改善，患者生命體征基本穩定；（3）無效：未達到上述標準。總有效=顯效+有效[9]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 預防性護理組治療總有效率為97.78%高于常規護理組的82.22% （字2=6.049，P=0.014），見表1。

2.2 兩組患者護理前后WHO-QOL生存質量測定量因子評分比較 護理前，兩組生理、心理、社會、精神/宗教、獨立性等WHO-QOL生存質量測定量因子評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，預防性護理組WHO-QOL生存質量測定量各因子評分改善幅度更大（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 預防性護理組腸脹氣、消化道出血、腹腔感染、休克等并發癥發生率低于常規護理組（ 字2=9.687，P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者平均住院時間、護理滿意度評分比較 預防性護理組平均住院時間顯著短于常規護理組，護理滿意度評分顯著高于常規護理組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者護理前后腫瘤壞死因子、白細胞介素水平比較 護理前，兩組腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素水平（IL-6、IL-8）比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，預防性護理組腫瘤壞死因子、白細胞介素水平改善幅度更大（P<0.05），見表5。

3 討論

重癥急性胰腺炎是臨床常見嚴重疾病，發病快且多為進行性發展，可導致機體臟器損傷，以腎臟和肺部損傷最為明顯，甚至可引發功能障礙和衰竭。在重癥急性胰腺炎治療期間加強對并發癥的預防十分重要。通過并發癥預防性護理，可對重癥急性胰腺炎常見并發癥進行預測、評估，依靠血壓、淀粉酶水平、血糖和炎癥指標等的監測，采取預防性措施，對預防并發癥的發生意義重大[10-14]。

并發癥預防護理通過對患者進行精心護理，保持胃腸道通暢，給予禁食，以減輕胰腺分泌，維持水電解質平衡。另外，還針對感染、高血糖、消化道出血、多器官功能衰竭等并發癥做好相應的預防和護理措施，對于預防并發癥的發生和改善患者預后意義重大[15-24]。

本研究中，常規護理組采用常規的護理方法，預防性護理組在常規護理方法基礎上給予并發癥預防護理。結果顯示，預防性護理組治療總有效率高于常規護理組（P<0.05），并發癥發生率低于常規護理組（P<0.05），且生存質量、炎癥因子均優于常規組（P<0.05），住院時間明顯縮短（P<0.05），護理滿意度明顯提高（P<0.05）。

綜上所述，并發癥預防護理應用于重癥急性胰腺炎患者中效果確切，可有效降低腸脹氣、消化道出血、腹腔感染、休克等重癥急性胰腺炎并發癥發生，改善患者預后和生存質量，值得在臨床上推廣和應用。

參考文獻

[1]鄭薇.重癥急性胰腺炎患者經血液凈化護理后的護理方法與措施探討[J].中國醫藥指南，2016，14（12）：283.

[2]朱艷艷.早期腸內營養在重癥急性胰腺炎患者中的應用與護理措施[J].大家健康（下旬版），2016，10（5）：239.

[3] Yang C J，Chen J，Phillips A R J，et al.Predictors of severe and critical acute pancreatitis：A systematic review[J].Digestive and Liver Disease，2014，46（5）：446-451.

[4]潘肖銘.護理干預在重癥急性胰腺炎患者控制血糖中的效果觀察[J].當代醫學，2016，22（11）：103-104.

[5]葉向紅，江方正，彭南海，等.1例重癥急性胰腺炎合并嚴重腹腔感染及骶尾部Ⅳ期壓瘡的護理[J].中華護理雜志，2016，51（6）：756-758.

[6] Buddingh K T，Koudstaal L G，VanSantvoort H C，et al.Early angiopoietin-2 levels after onset predict the advent of severe pancreatitis，multiple organ failure，and infectious complications in patients with acute pancreatitis[J].Journal of the American College of Surgeons，2014，218（1）：26-32.

[7]唐銳，汪佳明，王穎，等.中度重癥急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻患者的改良胃腸減壓及保留灌腸護理[J].護理學報，2016，23（12）：52-53.

[8]劉芳，陳麗麗，王宣麗，等.集束化護理在重癥急性胰腺炎患者腸內營養管理中的應用及評價[J].瀘州醫學院學報，2016，39（3）：276-279.

[9] Ramírez-Bueno A，Salazar-Ramírez C，Cota-Delgado F，et al.Plasmapheresis as treatment for hyperlipidemic pancreatitis[J].European Journal of Internal Medicine，2014，25（2）：160-163.

[10]荊華，張晶.重癥急性胰腺炎患者實施優質護理的效果評價[J].基層醫學論壇，2016，20（7）：883-884.

[11]喻楠.護理重癥急性胰腺炎患者的臨床體會[J].健康前沿，2016，23（1）：47.

[12] LU J，Liao L M，Geng Y X，et al.A double-blind，randomized，controlled study to explore the efficacy of rFⅦa on intraoperative blood loss and mortality in patients with severe acute pancreatitis[J].Thrombosis Research，2014，133（4）：574-578.

[13]凌莉.對進行手術治療的重癥急性胰腺炎患者實施優質護理的效果探析[J].當代醫藥論叢，2016，14（12）：25-26.

[14]徐桂蘭.經鼻空腸管早期腸內營養在重癥急性胰腺炎患者中的應用及護理[J].醫學信息，2016，29（28）：146-147.

[15] Pardalis V，Palli E，Lambropoulou M，et al.Expression of Fas （CD95/APO-1） and Fas Ligand（FasL） in experimentally-induced acute pancreatitis[J].Journal of Investigative Surgery，2014，27（2）：65-72.

[16]劉海棠.個性化健康教育對急性胰腺炎患者的護理效果、相關知識知曉率和自我管理能力的影響[J].中國健康教育，2016，32（3）：278-280.

[17]陳春玲.糖尿病合并急性胰腺炎患者的連續性血糖監測和整體性護理方案的應用效果[J].現代消化及介入診療，2016，21（3）：502-504.

[18]徐紅菊，范彩仙，李大鵬，等.醫護一體化護理干預對住院保守治療的急性胰腺炎患者住院時間和焦慮情緒的影響[J].臨床與病理雜志，2016，36（8）：1162-1166.

[19]顧育靜，蘇少鋒.精細護理應用于生長抑素治療急性胰腺炎患者中的效果觀察[J].現代消化及介入診療，2016，21（1）：165-167.

[20]徐花，鐘園園.引流管護理對腹腔引流治療急性胰腺炎效果的影響[J].現代消化及介入診療，2016，21（2）：289-291.

[21]劉桂蘭，許社玲，張蘭華，等.重癥急性胰腺炎常見并發癥分析及其預防護理措施的效果[J].現代消化及介入診療，2015，20（3）：299-300.

[22]孫巖，連素娜.護理干預在重癥急性胰腺炎患者術后并發癥治療中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（1）：94-95.

[23]楊祎，張晶瑩.重癥急性胰腺炎并發癥的觀察及護理[J].醫藥前沿，2014，18（13）：279-280.

[24]曾麗娟，陳燕，吳格怡，潘換.重癥急性胰腺炎并發癥的預防護理措施[J].中國實用醫藥，2014，（7）：211-212.

（收稿日期：2017-02-21） （本文編輯：鄧朝陽）