影響老年病區壓瘡治療效果的相關因素分析

陳元　何路　王月珍　吳莉　郭貽梵

【摘要】 目的：觀察老年病區治療壓瘡時影響其治療效果的因素，分析最主要的影響因素并找出相應治療方法和護理措施。方法：收集老年病區患者共200例，分為壓瘡組50例和對照組150例，觀察患者年齡、性別、體重指數、學歷、皮膚健康狀狀況、白蛋白、血紅蛋白、是否長期存在炎癥、空腹血糖、心理因素、是否應用激素、Braden評分等可能引起壓瘡難以愈合的因素，進行回歸分析。結果：發現影響老年病區患者壓瘡治療效果的因素中年齡、體重指數、皮膚健康狀況、是否長期存在炎癥、空腹血糖、是否應用激素、Braden評分均與壓瘡難以愈合相關（P<0.05），是壓瘡治療效果差的獨立危險因素，而白蛋白是壓瘡治療的保護因素。結論：年齡、體重指數、皮膚健康狀況、白蛋白、是否長期存在炎癥、空腹血糖、是否應用激素、Braden評分這些因素可影響老年病區患者壓瘡的治療效果，制定有針對性的治療方法及早防治，對老年患者的壓瘡愈合有重要意義。

【關鍵詞】 老年病區； 壓瘡； 治療效果； 相關分析

Analysis of Related Factors Influencing the Treatment of Pressure Sores in Elderly Patients/CHEN Yuan，HE Lu，WANG Yue-zhen，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：138-141

【Abstract】 Objective：To observe the factors influencing the therapeutic effect of the elderly patients in the treatment of pressure sores，analyze the most important influencing factors，find out the corresponding treatment methods and nursing measures.Method：A total of 200 patients were divided into two groups，50 cases of pressure sores group and 150 cases of control group.The age，sex，body mass index，education，skin health status，albumin，hemoglobin，fasting blood glucose，psychological factors，whether the application of hormones and Braden score may cause pressure sores difficult to heal factors were observed and regression analysis.Result：It was that the impact of elderly patients with pressure sores treatment factors in the factors：age，body mass index，skin condition，whether there was long-term inflammation，fasting blood glucose， whether the application of hormones，Braden scoreand and pressure ulcer had correlation（P<0.05），they were the treatment of pressure sores poor independent risk factors. And albumin was a protective factor in the treatment of pressure sores.Conclusion：Age，body mass index，skin condition，albumin，whether there is long-term inflammation，fasting blood glucose，whether the application of hormones and Braden score these factors can affect the elderly patients with pressure ulcer treatment effect，the development of targeted treatment early prevention，on the elderly patients with pressure ulcer healing is important.

【Key words】 Senile ward； Pressure sores； Treatment effect； Correlation analysis

First-authors address：Zhanjiang Second Peoples Hospital，Zhanjiang 524003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.040

老年病區壓瘡患者常見，由于老年患者生活無法獨立自理，許多腦梗死后遺癥患者翻身困難，長時間保持一定體位，容易形成壓瘡[1]，而一旦壓瘡形成，又難以愈合，給患者生活帶來困難，給治療增加難度。老年病區患者壓瘡的治療一直是臨床上困繞醫護人員的一大難題，現將影響其治療效果的相關因素進行總結分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2016年6月本院老年科住院患者共200例，其中50例壓瘡患者為壓瘡組，150例普通患者為對照組。壓瘡組中男26例，女24例；年齡50～92歲，平均（78.1±6.1）歲；合并糖尿病16例，高血壓20例，腦梗死遺癥19例，骨折3例；根據美國壓瘡顧問小組評級[2]，其中Ⅰ度壓瘡20例，Ⅱ度15例，Ⅲ8例，Ⅳ度7例。對照組中男77例，女73例；年齡53～93歲，平均（77.1±8.1）歲；合并糖尿病35例，高血壓41例，腦梗死遺癥27例，骨折2例。經本院醫學倫理委員會審核，符合相關倫理學標準，經患者家屬知情同意下開展研究。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①老年科住院患者，自愿參加該項研究；②患者有家屬陪同照料，能配合評估問卷工作；③壓瘡非人為因素引起。（2）排除標準：①精神病患者；②有認知障礙，無法交流；③患者病情危重，有重要臟器功能損害；④不配合檢查及問卷調查。

1.3 方法 壓瘡治療采用四種抗菌素：四環素、慶大霉素、百炎凈（復方新諾明）、利福平片劑加冰片混合研磨成粉劑，外敷在潰瘍期壓瘡處，每天換藥一次治療壓瘡。

1.4 觀察指標及評價標準 評估影響治療效果因素時采用問卷形式，綜合Braden評分內容自制老年科壓瘡難以愈合危險因素評估問卷[3]，由老年病區有經驗的護士進行評估，評估因素包括：年齡、性別、體重指數、受教育程度、皮膚健康狀況、長期存在炎癥、血糖、白蛋白、血紅蛋白、心理因素、服用激素等藥物情況、Braden評分等。Braden評分內容包括：感知能力、活動能力、移動能力、潮濕程度、營養攝取能力、摩擦力和剪切力[4]。每項由好到壞評分為1～4分，總分15～18分為低危組，總分13～14分為中危組，10～12分為高危組，小于9分為極高危組。

1.5 統計學處理 使用SPSS 16.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用 字2檢驗，相關分析用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響壓瘡難以愈合的可能性因素單因素分析 以年齡、性別、體重指數、學歷、皮膚健康狀狀況、白蛋白、血紅蛋白、是否長期存在炎癥、空腹血糖、心理因素、是否應用激素、Braden評分作為考慮的影響因素進行單因素分析，結果性別、血紅蛋白差異無統計學意義（P>0.05），其余均因素有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析結果 以有陽性差別意義的因素為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果發現年齡、體重指數、皮膚健康狀況、白蛋白、是否長期存在炎癥、空腹血糖、是否應用激素、Braden評分均與壓瘡難以愈合相關，而學歷因素和心理因素與老年人壓瘡難以愈合相關度不高。其中白蛋白OR值小于1，為保護性因素，提示白蛋白越高，越不容易形成壓瘡或壓瘡更易愈合，其余相關因素均為危險因素。見表2。

3 討論

3.1 老年病區壓瘡患者的一般特點分析 老年病區以年老體弱患者居多，部分患者長期臥床，護理不當，容易形成壓瘡，給患者帶來痛苦，也給家屬增加麻煩。經過筆者研究觀察，從發生壓瘡的時間來說，最容易出現在腦血管意外等重大致殘性疾病后6個月內，可能和家屬缺乏照顧經驗、護理不當、身體尚未恢復無法運動等原因有關[5]。從發生壓瘡的部位來說，主要發生在重力易受壓部位，本研究中發生在骶尾部最高有31例，兩側髖部18例，足跟部11例，膝蓋部3例，肩部3例，肘關節2例，其中有部分患者全并有多處壓瘡。對于老年病區壓瘡患者，應都給予積極的治療，本研究治療上采用四環素、慶大霉素、百炎凈（復方新諾明）、利福平片劑加冰片混合研磨成粉劑的特殊配方進行治療，但治療效果有個體上的差別，不同患者壓瘡愈合時間不一樣，經過觀察總結出各種了壓瘡難以愈合的危險因素。

3.2 與壓瘡難以愈合的危險因素分析 在本研究總結的可能與壓瘡難以愈合相關的所有因素中，有差別意義的為年齡、體重指數、學歷、皮膚健康狀況、白蛋白、是否長期存在炎癥、空腹血糖、心理因素、是否應用激素、Braden評分。而經過多因素Logistic回歸分析，發現相關的有年齡、體重指數、皮膚健康狀況、白蛋白、是否長期存在炎癥、空腹血糖、是否應用激素、Braden評分。

高齡是老年科患者的一大特點，高齡患者身體各方面機能下降，創傷愈合能力、營養狀況、營養吸收能力均下降，使壓瘡難以愈合[6]。體形胖，較重的患者容易形成壓瘡并且難以愈合，患者的體重與受壓面積成正比[7]，超重患者一方面翻身護理困難，另一方面自身活動減少，不少患者存在睡眠呼吸暫停，經常處于臥床睡眠狀態，長期保持同一個體位易致壓瘡[8]。筆者觀察到，患者壓瘡形成的部位主要在骶尾部，兩側受壓髖部，雙下肢足跟部、腳踝處等皮膚易接觸床單，身體重力受壓處，護理時要注意受壓部位的紅、腫、熱、痛、有無皮膚潰爛情況[9]。皮膚健康狀況也是影響壓瘡的因素，老年人氨基酸、膠元蛋白、微量元素等缺乏[10]，造成很多老年患者皮膚營養差、皮膚薄、干燥、皮下脂肪萎縮，有些患者甚至水腫，很容易形成壓瘡，而有些患者長期尿失禁，會陰、骶尾部長期處于潮濕狀態，潮濕可以改變老年患者皮膚的酸堿狀態，軟化皮膚的細胞壁，使床單更易粘附于皮膚，造成壓瘡難以治療[11-12]。結果提示，在護理上注意如果患者是大小便失禁狀態，在護理上需要加強更換尿片，抹冼會陰，必要時留置尿管，便于護理。白蛋白可以維持血漿滲透壓和循環血容量，白蛋白是皮膚生長、創傷愈合的重要物質，低蛋白血癥也是壓瘡長期不愈的得要因素[13]，有研究還發現局部應用白蛋白還可以刺激新鮮肉芽組織的生長[14]。本研究結果提示，對于治療難以愈合的患者，定期輸注一定量的白蛋白，可以幫助患者皮膚的生長，壓瘡的愈合。而患者長期存在慢性支氣管炎、肺炎或其他感染性疾病也可導致機體創傷愈合時間過長，壓瘡皮膚的缺血再灌注損傷可導致瀑布式的炎癥連鎖反應，損傷組織。研究表明，氧化應激與細胞凋亡都與壓瘡炎癥反應相關[15]。空腹血糖過高或糖尿病患者，由于糖尿病病微血管病變，局部供血不足，皮膚變化多樣，使愈合延遲，糖尿病周圍神經病變可使感覺遲鈍，對受壓、燙傷均不敏感，壓瘡易發[16]。激素可導致高血壓，骨質疏松等[17]，而其中不可忽視的副作用就是可以使長期服用患者皮膚變薄、色素沉著、老化，甚至膿皰生成[18]。由于蛋白分解加強，皮膚愈合時間變長，而由于免疫抑制，對于壓瘡創面的感染缺乏抵抗力[19]，因此也與壓瘡難以愈合相關。Braden評分在評估及預防壓瘡方面具有重要作用[20-21]，本研究顯示，Braden評分和壓瘡難以愈合也有很好的相關性。

目前，壓瘡的治療及護理工作還沒有得到很好的重視，缺乏非常有效的治療方法。而認識到壓瘡難以愈合的各種因素，對于壓瘡的治療和護理會起到很好的指導作用。

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（收稿日期：2017-03-13） （本文編輯：周亞杰）