797例急性闌尾炎住院費用影響因素分析

廖珊　傅碧綠　鄧戈湛

摘要：目的：分析急性闌尾炎住院費用的影響因素，為控制醫療費用過度增長提供科學依據。方法 以797例出院主要診斷為急性闌尾炎病人為例，采用單因素和多因素分析方法對住院費用的影響因素進行分析。結果：影響急性闌尾炎住院費用的因素依次為是否手術、住院天數、年齡、病理分型（P<0.01）。結論：控制住院費用以縮短平均住院日為重點，加強規范用藥，改革醫療保險制度。

關鍵詞：急性闌尾炎；住院費用；影響因素

中圖分類號：R197.3 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）012-0-01

近幾年醫療費用增長較快，看病貴是市民關注的熱點話題。分析單病種住院費用的影響因素，發現費用增長中的不合理因素，有針對性地采取措施，合理控制醫療費用，提高醫療資源的利用效率。本文通過分析珠江三角洲某三甲醫院急性闌尾炎患者的平均住院費用的構成情況及影響因素，了解其費用的分布特點及影響因素，為控制醫療費用的過快增長，減輕患者的醫療負擔，進一步完善醫療價格機制提供參考。[1]

一、資料與方法

1.資料來源

廣東省某三級甲等醫院2016年病案首頁數據庫，選擇出院主要診斷為急性闌尾炎（ICD-10編碼為K35）的病例。剔除無效病例1例，有效病例共計797例。

2.病例信息

包括姓名、性別、年齡、主要診斷、住院天數、住院費用、病理分型、支付方式、手術情況等。其中付費方式包括社保和自費兩種，病理分型包括急性單純性和其他（包括急性化膿性、急性壞疽性及穿孔性和闌尾周圍膿腫）。

3.統計分析

運用SPSS For Windows 13.0統計軟件包作統計處理，數據整理用Excel 2003。住院費用、住院天數不符合正態分布，以中位數表示，兩組住院費用比較采用非參數檢驗（Mann-Whitney U 檢驗），相關分析采用Spearman法，采用多元逐步回歸分析對影響住院費用的因素進行分析，p<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

1.797例病人平均住院天數為4.92天，中位數為4天，平均住院費用為10806元，中位數為10933元。各費用均數見表1。

在各項費用中，藥費費用最高，占28.2%，其次為手術費，占23.4%，其它依次為檢查化驗費，占14.3%，床位費占2.0%、治療費占1.8%，護理費占0.8%。

2.影響住院費用的單因素分析

經非參數檢驗，手術病人和保守治療病人住院總費用的差異具有統計學意義（P<0.001），不同病理分型的住院總費用的差異具有統計學意義（P<0.001），急性單純性的住院費用低于其他分型（包括急性化膿性、急性壞疽性及穿孔性以及闌尾周圍膿腫）。本次調查中，社保病人為332例，自費患者為465例。不同的付費方式，其住院費用差異無統計學意義（P>0.05）。不同性別其住院費用差異無統計學意義（P>0.05）。分析住院天數、年齡因素與住院總費用的關系，對它們之間的相關性進行Spearman相關分析。結果顯示，住院天數（r=0.274）、年齡（r=0.172）與住院費用呈正相關（P<0.001），即住院天數、年齡的增加住院總費用也隨之增加。

3.影響住院費用的多因素分析

住院費用呈偏態分布，故取費用的對數值分析。以總費用的對數值為因變量，經多元逐步回歸分析，篩選結果見表3。

從標準化偏回歸系數來看，影響急性闌尾炎住院費用的因素從大到小依次為是否手術、住院天數、年齡、闌尾炎病理分型。是否手術的影響最大，手術治療的病人費用高于保守治療的非手術病人；其次是住院天數，住院天數越長，醫療費用越高；年齡越大，醫療費用越高；化膿性闌尾炎、急性壞疽性及穿孔性和闌尾周圍膿腫等病情復雜的闌尾炎病人費用高于單純性闌尾炎的病人。

三、討論

1.影響住院費用的因素分析

（1）是否手術。手術對住院費用影響最大，有手術的住院病人的平均住院費用（12656元）明顯高于非手術病人（5326元）。（2）住院天數。住院天數被引入了多元回歸方程，是住院費用的主要影響因素之一，住院時間越長費用越高。住院天數的延長不僅造成了醫療資源的浪費，還增加了患者的經濟負擔，縮短住院天數對控制醫療費用增長就顯得尤為重要[2]。（3）年齡。年齡越大，醫療費用越高，因為年齡大，慢性基礎疾病多，體質弱，而闌尾炎病人大多需要手術治療，手術后恢復慢，住院時間長，住院費用也高。（4）闌尾炎病理分型。單純性闌尾炎比化膿性闌尾炎、急性壞疽性及穿孔性和闌尾周圍膿腫等病情復雜的闌尾炎病人費用低很多，前者平均費用為9011元，后者為12115元。

2.費用構成

費用構成分析：以藥費費用最高，手術費排第二，其它依次為檢查化驗費、床位費、治療費，護理費等。本研究中闌尾炎的藥費占28.2%，從控制費用而言，仍然需要提倡合理使用抗生素，避免醫院感染的發生。

3.醫療費用支付方式

從上可見，可對闌尾炎等病種采用DRGs和PPS付費。DRGS（Diagnosis Related Groups）中文翻譯為（疾病）診斷相關分類，它根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、手術、疾病嚴重程度，合并癥與并發癥及轉歸等因素把病人分入若干個診斷相關組，然后決定應該給醫院多少補償。DRGs 是當今世界公認的比較先進的支付方式之一。DRGs通過統一的疾病診斷分類定額支付標準的制定，達到醫療資源利用標準化。有助于激勵醫院加強醫療質量管理，縮短住院天數，有利于費用控制。

參考文獻：

[1]廖宇航，黃小玲，羅麗娟，等.海南省某三甲醫院急性闌尾炎的住院費用結構及影響因素分析.南京醫科大學學報，2014，62（3）：191.

[2]盛立英，高麗敏，周令.急性闌尾炎患者住院費用及其影響因素分析.中國農村衛生事業管理，2013，33（5）：504.