羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用

劉貴德+梁根強+王輝

【摘要】 目的 研討剖宮產術患者采取羅哌卡因與舒芬太尼行腰硬聯合麻醉的臨床價值。方法 60例剖宮產術患者參與研究試驗， 隨機分為Ⅰ組與Ⅱ組， 每組30例。Ⅰ組接受羅哌卡因腰麻， Ⅱ組接受羅哌卡因復合舒芬太尼行腰硬聯合麻醉。評估該兩種方案的麻醉效果。結果 Ⅱ組接受麻醉后， 患者手術開始時的心率（HR）（100.59±8.47）次/min、收縮壓（SBP）（101.38±7.25）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓（DBP）（61.98±6.87）mm Hg， 均低于Ⅰ組（108.46±6.46）次/min、（108.75±8.18）mm Hg、（67.85±7.12）mm Hg，

差異均具有統計學意義（P<0.05）。Ⅱ組的鎮痛維持時間（6.15±1.04）h， 長于Ⅰ組（4.01±1.28）h， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組麻藥起效時間、手術時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 在剖宮產術患者行腰硬聯合麻醉過程中予羅哌卡因與舒芬太尼麻醉， 患者鎮痛維持效果好， 血液流變學更平穩， 值得推薦。

【關鍵詞】 剖宮產術；羅哌卡因；舒芬太尼；腰硬聯合麻醉；臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.069

剖宮產術（cesarean section）是現代女性最常選擇的一種分娩方法[1， 2]。剖宮產術的麻醉選擇是否科學、合理， 直接關系到臨床預期效果與母嬰安全[3， 4]。2015年12月～2016年8月本院嘗試采取羅哌卡因、舒芬太尼對30例剖宮產術患者行麻醉阻滯， 以了解上述兩藥復合行腰硬聯合麻醉的效果， 現將研究情況作如下總結。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組60例剖宮產術患者資料搜集于2015年12月～2016年8月， 將患者隨機分為Ⅰ組與Ⅱ組， 每組30例。

Ⅰ組患者年齡22～36歲， 平均年齡（35.41±4.28）歲；體質量58～77 kg， 平均體質量（60.24±7.51）kg。Ⅱ組患者年齡20～36歲，

平均年齡（34.98±4.15）歲；體質量57～75 kg， 平均體質量（59.96±7.27）kg。納入患者均具有剖宮產術指征， 美國麻醉師協會（ASA）評級Ⅰ～Ⅱ級， 且患者及家屬均同意接受本組研究試驗；剔除伴內科重癥、對試驗藥物過敏及已參與其他臨床試驗者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 Ⅱ組接受羅哌卡因+舒芬太尼行腰硬聯合麻醉， 穿刺針經L2～3或L3～4刺入至蛛網膜下腔， 直至有腦脊液流出后， 取0.75%羅哌卡因2 ml+舒芬太尼5 μg緩慢注射， 于15 s內輸注完畢。Ⅰ組僅接受0.75%羅哌卡因2 ml腰麻。兩組均接受硬膜外置管， 平臥體位下保持臀高頭低， 術中持續低流量面罩式吸氧， 待SBP<90 mm Hg或血壓降低>基礎值的30%時， 向患者提供麻黃堿靜脈輸注、補液等處理， 術畢改去枕平臥12 h。

1. 3 觀察指標 觀察兩組手術開始時的SBP、DBP與HR指標， 并對患者的鎮痛維持時間、麻藥起效時間及手術時間作記錄。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組血液流變學指標比較 Ⅱ組接受麻醉后， 患者手術開始時的HR、SBP、DBP水平均低于Ⅰ組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組鎮痛維持時間、麻藥起效時間及手術時間比較 Ⅱ組的鎮痛維持時間長于Ⅰ組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組麻藥起效時間、手術時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產術對麻醉方法與麻醉藥有較高的要求[5]。麻醉藥經靜脈給藥后， 易透過胎盤屏障對胎兒產生作用， 使胎兒中樞神經系統受到抑制， 因此臨床麻醉時， 有必要對麻醉藥物的種類、用量及麻醉方法等進行嚴格把握， 以免危及胎兒安全， 導致剖宮產術無法順利進行[6]。

羅哌卡因是一種長效酰胺類麻醉藥， 也是近年廣泛使用的局部麻醉藥物之一[7]。其藥理作用主要在于抑制鈣離子（Ca2+）通道， 使神經的興奮及傳導過程受阻， 由此發揮麻醉阻滯的目的。實踐顯示， 本品對中樞神經系統、心血管系統無明顯的毒害作用， 可在有效發揮阻滯痛覺的同時， 避免對宮縮產生抑制。而舒芬太尼為阿片類鎮痛藥， 雖由麻藥芬太尼衍生并研制而成， 但經硬膜外腔給藥時， 鎮痛作用要高出芬太尼約4～6倍[8]；并且， 本品能夠無視血腦屏障， 與阿片受體進行強效結合， 因此鎮痛效果也更加顯著。相關研究表明， 羅哌卡因與舒芬太尼復合用藥， 還可發揮藥物協同作用， 使患者獲得更加理想的鎮痛維持效果， 且腰硬聯合麻醉操作簡單、易行， 相對也更易達到麻醉平面[9]。本組研究顯示， Ⅱ組剖宮產患者在腰硬聯合麻醉期間應用羅哌卡因、舒芬太尼后， 患者的SBP、DBP及HR等各項血液流變學指標均更平穩， 且鎮痛維持時間顯著延長， 整體麻醉阻滯效果優于Ⅰ組， 與上述資料觀點基本一致。但在麻藥起效時間、手術時間上， 兩組記錄結果未見顯著差異， 這點與孟凡凱等[10]研究觀點不符， 其研究顯示， 患者復合兩藥麻醉后， 患者的藥物起效時間也有所縮短， 究其原因， 可能與樣本量、樣本選擇等有一定關系。

綜上所述， 在剖宮產術患者行腰硬聯合麻醉過程中予羅哌卡因與舒芬太尼麻醉， 患者鎮痛維持效果好， 血液流變學更平穩， 值得推薦。

參考文獻

[1] 陸宣平， 陳友國， 韓冰. 剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進展. 實用婦產科雜志， 2014， 30（4）：260-262.

[2] 王瑞華. 子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中產后出血的效果. 廣東醫學， 2014（7）：1062-1063.

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[9] 閆新立. 舒芬太尼結合羅哌卡因行腰硬聯合麻醉剖宮產術的臨床分析. 中國傷殘醫學， 2015（8）：104-105.

[10] 孟凡凱， 趙燕， 李淑霞. 羅哌卡因聯合舒芬太尼在腰硬聯合麻醉分娩鎮痛中臨床觀察. 河南醫學研究， 2014， 23（8）：53-54.