氯雷他定應用于咳嗽變異性哮喘患兒中的效果分析

饒福光+熊彪+汪培勤+黃從付+肖政祥

【摘要】 目的 探討氯雷他定應用于咳嗽變異性哮喘患兒中的效果。方法 88例咳嗽變異性哮喘患兒以隨機數字表分為研究組與對照組， 每組44例。兩組均采取常規抗感染、吸氧、解痙平喘等對癥治療， 在此基礎上， 對照組口服酮替芬治療， 研究組口服氯雷他定治療。觀察對比兩組臨床療效、臨床癥狀的改善時間及不良反應情況。結果 研究組患兒總有效率為93.18%， 顯著高于對照組75.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患兒臨床癥狀消失時間為（4.52±1.52）d， 明顯短于對照組的（6.55±1.25）d， 差異具有統計學意義（t=6.842， P<0.05）。研究組與對照組不良反應發生率（2.27% VS 0）比較差異無統計學意義（χ2=1.011， P>0.05）。結論 氯雷他定應用于咳嗽變異性哮喘患兒中具有顯著的效果， 可以快速改善臨床癥狀， 安全可靠， 適于推廣。

【關鍵詞】 氯雷他定；咳嗽變異性哮喘；應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.068

咳嗽變異性哮喘是兒科常見的慢性呼吸系統疾病之一， 主要表現為頑固性咳嗽， 多見于晚上或夜間， 以氣道變態反應炎癥與高反應性為主要特點， 嚴重影響了小兒的健康與生活質量。目前， 小兒咳嗽變異性哮喘尚未有統一且特效的治療方案， 雖然常規抗感染、吸氧、解痙平喘等對癥治療具有一定的效果， 但癥狀改善時間較慢， 整體收效不夠理想[1]。2015年8月～2016年8月本院對44例咳嗽變異性哮喘患兒應用了氯雷他定治療， 收效滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年8月～2016年8月本院收治的咳嗽變異性哮喘患兒88例， 以隨機數字表將其分為研究組與對照組， 每組44例。對照組：男24例， 女20例；年齡2～12歲， 平均年齡（6.3±2.5）歲；病程3個月～15個月， 平均病程（7.5±2.6）個月。研究組：男23例， 女21例；年齡2～12歲， 平均年齡（6.5±2.3）歲；病程3個月～15個月， 平均病程（7.6±2.5）個月。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。入組標準：①符合第8版《諸福棠實用兒科學》[2]中的相關診斷標準， 且經臨床檢查證實；②患兒家長對本次研究內容知情， 已簽署同意書。排除標準：①合并其他嚴重臟器功能障礙及先天性疾?。虎谒幬镞^敏史。

1. 2 方法 兩組均采取常規抗感染、吸氧、解痙平喘等對癥治療。在此基礎上， 對照組口服酮替芬（山東信誼制藥有限公司， 國藥準字H37021455）， 2次/d， 0.5 mg/次， 1個療程為14 d。研究組應用氯雷他定（浙江海正藥業股份有限公司， 國藥準字H20030687）治療， 體重>30 kg的患兒口服用量為1次/d，

10 mg/次；而體重≤30 kg的患兒口服用量則為1次/d， 5 mg/次， 1個療程為14 d。兩組治療期間均密切觀察肝功能與尿常規情況。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①參照第8版《諸福棠實用兒科學》評定兩組咳嗽變異性哮喘患兒的臨床療效， 且將療效劃分為顯效：有效、無效3個項目。顯效：治療1周后， 患兒咳嗽、發熱等臨床癥狀完全消退， 隨訪3個月未見復發；有效：治療1周后， 患兒臨床癥狀明顯改善， 且于1個月內臨床癥狀完全消失， 隨訪3個月無復發；無效：治療1周后， 臨床癥狀無變化或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。②觀察對比兩組臨床癥狀完全消失的時間。③觀察對比兩組不良反應情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒臨床療效對比 研究組患兒總有效率為93.18%， 顯著高于對照組75.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比 研究組患兒臨床癥狀消失時間為（4.52±1.52）d， 明顯短于對照組的（6.55±1.25）d， 差異具有統計學意義（t=6.842， P<0.05）。

2. 3 兩組患兒不良反應發生情況對比 研究組治療期間發生皮膚潮紅1例（2.27%）， 未采取任何干預措施， 自行轉復， 未對治療造成影響；對照組無不良反應情況。兩組患兒經尿常規、血常規、肝功能等檢查， 均未發現異常。研究組與對照組不良反應發生率（2.27% VS 0）比較差異無統計學意義（χ2=1.011， P>0.05）。

3 討論

咳嗽變異性哮喘又稱為過敏性咳嗽， 在哮喘病發作中約占5%， 屬于支氣管早期哮喘的特殊類型[3]。目前， 咳嗽變異性哮喘的發病機制尚未明確， 普遍認為與酸性粒細胞、肥大細胞參與的慢性氣道炎癥相關。該病主要表現為慢性咳嗽， 易與上呼吸道感染與慢性頑固性咳嗽相混淆， 其中約有30%的患兒能夠進展為典型性支氣管哮喘。

目前， 針對咳嗽變異性哮喘， 臨床主要采取藥物治療， 包括糖皮質激素、β2受體激動劑、白烯受體拮抗劑、茶堿類藥物、抗膽堿藥物等， 其中β2受體激動劑屬于臨床應用最多且最為廣泛的支氣管解痙劑；糖皮質激素具有抗過敏、抗炎、松馳氣道平滑肌、快速改善哮喘急性發作的功效， 亦在臨床中得到了廣泛的應用， 尤其對于重度及中度哮喘效果更為顯著。然而， 研究發現， 長期且大量的激素治療可誘發免疫抑制、水鈉潴留、高血糖、電解質紊亂等不良反應， 患兒依從性差， 整體收效不夠理想[4]。

氯雷他定屬于抗組胺類藥物， 對血小板激活因子、白三烯、前列腺素具有顯著的拮抗作用， 并能夠抑制巨噬細胞、肥大細胞與酸性細胞顆粒， 改善氣道高反應， 繼而緩解哮喘癥狀， 具有起效快、作用持久、效用強等優勢。此外， 氯雷他定為阿扎他定的衍生物， 除了可以抑制H1受體與組胺結合， 同時還具有抗炎、抗過敏等多重功效。有學者[5]對35例咳嗽變異性哮喘患兒在常規治療的基礎上應用了氯雷他定治療， 結果發現該組患兒臨床癥狀的改善時間明顯優于常規治療組。本文研究結果與上述結果相近， 兩組治療的總有效率比較中， 研究組（93.18%）顯著高于對照組（75.00%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組患兒臨床癥狀的消失時間明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）?？梢姡?氯雷他定能夠有效提高咳嗽變異性哮喘患兒的臨床療效， 快速糾正臨床癥狀。從安全性來看， 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。此結果進一步說明， 氯雷他定治療兒童咳嗽變異性哮喘不會增加藥物不良反應， 安全性較佳。

綜上所述， 氯雷他定應用于咳嗽變異性哮喘患兒中具有顯著的效果， 可以快速改善臨床癥狀， 安全可靠， 適于推廣。

參考文獻

[1] 黃少君， 王寶愛， 鄭肇良. 咳嗽變異性哮喘中醫證候規律的初步探討. 中國實驗方劑學雜志， 2013， 20（5）：345-347.

[2] 榮瀟， 李瓊， 杜曉寧， 等. 小兒肺咳合劑治療兒童咳嗽變異性哮喘60例. 中國實驗方劑學雜志， 2014， 21（12）：234-237.

[3] 許先科. 俞景茂教授治療兒童咳嗽變異性哮喘經驗. 中華中醫藥雜志， 2014， 15（7）：2229-2231.

[4] 李娜， 卓宋明， 荀安營， 等. 布地奈德/福莫特羅干粉劑聯合孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘的效果. 廣東醫學， 2014， 22（10）：

1605-1607.

[5] 胡紅. 咳嗽變異性哮喘的診斷及治療進展. 解放軍醫學雜志， 2014， 22（5）：361-364.