腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石治療效果分析

朱春華+徐健+徐忠

【摘要】 目的 分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石治療效果。方法 68例膽囊結(jié)石患者， 隨機(jī)將患者分為研究組與對(duì)照組， 各34例。對(duì)照組患者接受開(kāi)腹手術(shù)切除膽囊， 研究組則應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)治療指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組患者手術(shù)出血量為（5.17±1.05）ml、腸道排氣時(shí)間為（25.85±5.94）h、住院時(shí)間為（7.64±1.05）d優(yōu)于對(duì)照組的（16.63±1.97）ml、（53.84±7.94）h、（10.85±2.18）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%低于對(duì)照組的17.65%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膽囊結(jié)石患者接受腹腔鏡手術(shù)治療的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快， 顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生， 應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；膽結(jié)石；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.053

膽囊結(jié)石的發(fā)病與飲食、感染、環(huán)境等多種因素相關(guān)， 其發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)， 較大的威脅到患者的生活與健康。針對(duì)結(jié)石直徑較小的患者， 常規(guī)保守治療就能夠較好的改善病情， 但是結(jié)石直徑較大的情況下則需要給予手術(shù)治療[1]。臨床中可以選擇的手術(shù)方式有很多， 常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)療效顯著， 但是手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)都相對(duì)較大；腹腔鏡屬于胃腸治療手段， 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高的特點(diǎn)。本文就腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石治療中的價(jià)值， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年12月～2016年12月收治的68例膽囊結(jié)石患者， 通過(guò)體檢確診， 排除妊娠期和哺乳期女性、排除具有手術(shù)禁忌證的患者[2]。隨機(jī)將患者分為研究組與對(duì)照組， 各34例。研究組中男15例， 女19例；年齡23～73歲， 平均年齡（40.52±6.26）歲。對(duì)照組中男16例， 女18例；年齡22～76歲， 平均年齡（41.27±6.89）歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 接受開(kāi)腹手術(shù)切除膽囊， 對(duì)患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉， 采取仰臥位， 一次將皮膚組織以及腹直肌前鞘切開(kāi)， 找到膽囊三角， 將膽囊組織游離到手術(shù)視野范圍內(nèi)， 將膽囊切除， 使用明膠海綿填塞的方式止血。

1. 2. 2 研究組 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療， 選擇全身麻醉， 于患者臍部性切口將腹腔鏡插入， 將規(guī)格合適的套枕套管置入， 使用鈦夾或Ham-o-lok結(jié)扎夾夾閉之后將膽囊動(dòng)脈及膽囊管剪斷， 使用抓鉗將膽囊提起取出。

1. 3 觀察指標(biāo)

1. 3. 1 治療指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)治療時(shí)間、出血量、腸道排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。

1. 3. 2 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者在手術(shù)之后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的手術(shù)治療指標(biāo)比較 研究組患者手術(shù)出血量、腸道排氣時(shí)間與住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%低于對(duì)照組的17.65%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

膽囊結(jié)石發(fā)生之后治療不及時(shí)很可能引發(fā)膽管炎、胰腺炎等并發(fā)癥， 很多患者存在疼痛等癥狀表現(xiàn)， 對(duì)日常生活也構(gòu)成較大的威脅[3]。手術(shù)治療是非常重要的膽囊結(jié)石治療方式， 對(duì)于消除病變和癥狀起到立竿見(jiàn)影的效果， 但是作為一種有創(chuàng)治療手段， 手術(shù)仍然會(huì)對(duì)患者的生理和心理造成一定的刺激， 治療期間應(yīng)當(dāng)盡可能選擇安全性較高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的術(shù)式[4]。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展， 腹腔鏡在各類(lèi)疾病的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石的治療中應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[5]。本文就腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的療效進(jìn)行觀察， 研究組患者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療， 對(duì)照組患者給予常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療。相比于對(duì)照組， 研究組患者術(shù)中的出血量少， 手術(shù)后腸道排氣時(shí)間與住院時(shí)間更短， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者手術(shù)后僅出現(xiàn)梗阻1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%， 對(duì)照組患者出現(xiàn)感染等多種并發(fā)癥6例， 并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%。研究組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石安全性高、對(duì)于促進(jìn)病情康復(fù)的意義重大。

參考文獻(xiàn)

[1] 包文中， 孟翔凌， 李良， 等.膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效.中華肝膽外科雜志， 2014， 20（2）：89-91.

[2] 柳化源.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2014， 37（14）：68-69， 78.

[3] 李法文， 陶緒雄.應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2015， 5（14）：126-128.

[4] 田國(guó)江， 黃劍飛， 徐捷， 等.輕型膽源性胰腺炎患者早期和延期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的Meta分析.肝膽胰外科雜志， 2016， 28（1）：22-27.

[5] 凌杰， 葛海燕.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎的臨床療效比較.醫(yī)學(xué)臨床研究， 2014， 31（9）： 1693-1695.