皮膚缺損皮瓣移植術后高壓氧早期干預治療的臨床觀察

楊洋　石孫君　向秀之等

[摘要]目的：探討在皮膚缺損皮瓣移植術后應用高壓氧進行早期干預治療，評估其臨床治療效果。方法：選擇本院2011年1月-2013年8月皮膚缺損皮瓣移植術后患者50例，早期均應用高壓氧進行治療，依據高壓氧治療時護理干預措施不同分為對照組和觀察組，每組25例，對照組患者行常規護理，觀察組在對照組基礎上進行強化護理干預；10d后觀察并進行臨床治療效果評估、皮膚癥狀消失及外觀美容滿意度評估。結果：觀察組和對照組臨床療效和皮瓣壞死面積結果比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；術后10d皮瓣生長狀況評分和外觀美容滿意度均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者皮膚紅潤改變時間、腫脹滲出消退時間結果均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：皮膚缺損皮瓣移植術后高壓氧早期干預治療并配以強化護理干預，能夠改善患者移植皮瓣的性狀、明顯縮短患者皮膚癥狀改善時間，提高移植成功率，外觀美容滿意度顯著提高。

[關鍵詞]皮膚缺損皮瓣移植術；高壓氧；早期干預；外觀；美容滿意度

[中圖分類號]R622⁺1 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）03-0052-03

臨床中常見各種外傷導致皮膚缺損，常需進行皮瓣移植手術治療，術后患者常出現腫脹、滲出、水皰、皮膚色澤灰暗，甚至出現皮瓣壞死等情況。臨床常規進行保溫、抗栓塞、抗感染、減張等治療，效果并不十分理想。相關文獻報道，皮瓣移植術后，在常規治療基礎上，進行積極的護理可獲得良好臨床和美學效果。故本次筆者就上述結論展開研究，旨在進一步探討皮膚缺損皮瓣移植術進行早期的積極的護理干預治療的臨床和美學效果，并分析、總結護理策略與體會，為臨床提供參考，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選擇本院2011年1月-2013年8月的皮膚缺損皮瓣移植術后患者50例，均切取自體皮膚的皮瓣，且均為首次進行皮瓣移植術，男性27例，女性23例，年齡19～63歲，平均（40.65±5.18）歲；缺損原因為燒傷19例、車禍傷21例、腫瘤手術缺損10例。皮瓣移植術切取皮瓣大小：3.0cm×4.0cm～6.0cmX 10.5am。皮瓣移植術類型：游離皮瓣移植20例、異位帶蒂皮瓣移植18例及原位帶蒂皮瓣移植12例。根據患者就診登記，按照登記號抽取單雙號后隨機分為對照組和觀察組，兩組各25例，術后早期均應用高壓氧進行治療，對照組給予常規護理，觀察組則在對照組基礎上另外給予護理。對照組男性13例，女性12例，平均年齡（40.71±5.30）歲；觀察組男性14例，女性11例，平均年齡（40.21±5.11）歲。兩組患者年齡、性別、病情損傷、術式等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1術后早期高壓氧干預方法：兩組患者術后進行預防感染、解痙、抗凝等常規治療及早期高壓氧治療，高壓氧治療方案：在術后第1天開始，持續治療7～10d；運用單人純氧倉治療，每個患者均給予2ATA，即0.2Mpa，患者在加氧艙中的加減時間均為20min，在壓力穩定后連續穩壓給予純氧40min，穩壓吸氧總共80min，術后1～3d急性期，2次/d，3d后，皮瓣血運好轉后1次/d，直至皮瓣完全成活，共7～10d。

1.2.2早期高壓氧干預治療的護理方法：對照組給予輸液護理、生命體征檢測等常規護理；觀察組則在對照組基礎上實施強化護理，加強高壓氧治療前、中、后的護理，為患者創造治療的好時機：①加強入艙前的心理護理，向患者說明高壓氧治療的作用及注意事項，減輕患者對高壓氧治療的恐懼心理；②調節好艙內的溫度和濕度，加強患處保暖護理；注意患者體位護理，患者在氧艙內防止皮瓣受到壓迫，并教會患者做調壓動作以正確使用調壓動作，使治療能順利進行；指導患者在高壓氧治療時升壓、降壓時，出現耳痛等不良反應時應急處理，并指導患者在穩壓治療狀態下正確的呼吸及氣壓傷的預防；③出艙后樹立患者治療的信心，并進行飲食護理。

1.3觀察指標：所有研究對象均進行10d高壓氧治療，治療過程中記錄各項指標，主要觀察以下指標：①臨床療效：存活：皮瓣移植周圍無炎性滲出、無壞死，表面紅潤、可見新鮮肉芽結締組織附著；基本存活：皮瓣移植區無炎性滲出，皮瓣部分壞死（<2cm×2cm），有新鮮肉芽結締組織形成；未存活：所植皮瓣全層壞死，創面外露同術前；②觀察和評估兩組患者皮瓣紅潤改變、外觀質地評分：兩組患者皮瓣生存情況、外觀質地、感覺及運動功能進行評分，0～10分：<6分，暗紫色、彈性差、質地硬；6～8分：潮紅色、彈性較差、質地較硬；9～10分：顏色紅潤、彈性良好、質地柔軟；分數越高，皮瓣越好；③自制外觀美容滿意度評分表進行滿意度評估，自制外觀滿意度調查表分為患者自我評價、醫師評價、家屬評價、社會成員評價四個方面，共計100分，分值越高，滿意度越高。

1.4統計學處理：所有數據均采用SPSS11.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，組間比較采用X²檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后臨床療效結果比較：觀察組存活11例，基本存活8例，未存活1例；對照組存活6例，基本存活10例，未存活4例。觀察組皮瓣存活率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（X²=10.18，P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者皮瓣紅潤改變、外觀質地評分和外觀美容滿意度：觀察組患者皮膚紅潤改變時間、腫脹滲出消退時間結果均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組外觀美容滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

皮膚缺損皮瓣移植是外科修復重建的一種重要治療手段，術后血液灌注不足及缺血再灌注損傷是皮瓣壞死的主要因素，皮瓣移植術后皮瓣存活的基本條件是具有良好的血液循環、血液供應；而受損組織氧分壓較低，血氧含量低，且移植皮瓣失活可繼發皮瓣遠端動一靜脈短路，更進一步降低了毛細血管網血流灌注量，結果導致皮瓣存活率低下。相關研究表明，高壓氧能夠增加皮瓣組織氧分壓及血氧含量、氧張力，可提供更多氧而滿足皮瓣需氧量；高壓氧能夠增加血中溶解氧量，有效彌散半徑擴大，能夠選擇性關閉非缺血區的動-靜脈短路，促使氧向組織尤其缺血組織擴散，使皮瓣組織氧分壓升高，改善組織局部缺血、缺氧狀態，加強局部代謝，改善皮瓣微循環，從而使皮瓣度過“休克期”。

皮瓣移植術后早期高壓氧的應用對于皮瓣成活固然重要，但早期高壓氧治療期間完善的護理干預措施也極為關鍵，其不僅僅是高壓氧治療成功的重要輔助措施，也是提高皮瓣存活和外觀美容滿意度的主要因素。本次研究結果顯示：①觀察組的臨床療效及皮瓣生長狀況評分均高于對照組，觀察組出現皮瓣壞死面積例數低于對照組；②觀察組皮膚紅潤改變、腫脹滲出消退時間均顯著低于對照組，觀察組外觀美容滿意度高于對照組。由此可見，皮瓣移植術后高壓氧早期干預治療配以強化護理干預，對皮瓣的成活有更好的促進作用，可逆轉皮瓣組織缺氧和低灌注，促進其毛細血管增殖等；血液循環尚未在皮瓣與受皮區域充分建立連接前，能夠提高組織液內的氧分壓氧以減輕移植因缺乏血液供應而造成的持續性乏氧狀態，降低炎性細胞浸潤及缺血再灌注損傷，有利于皮瓣移植的成活，使得皮瓣腫脹及時消退，皮膚變得紅潤，增加了外觀美感。

綜上所述，皮膚缺損皮瓣移植術后高壓氧早期干預治療并配以護理，能夠改善患者移植皮瓣的性狀、明顯縮短患者皮膚癥狀改善時間，提高移植成功率，外觀美容滿意度顯著提高。